Зондирование дуоденальное

Зондирование дуоденальное проводят при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных протоков. Накануне вечером больному дают 8 капель 0,1% раствора атропина и для лучшего отхождения желчи несколько кусочков сорбита или 30 г ксилита, растворенного в небольшом количестве теплой воды. Ужин должен быть легким, газообразующие продукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключаются.

Для проведения дуоденального зондирования необходимо иметь тонкий эластичный зонд длиной 1,5 м и диаметром 3-5 мм, имеющий на конце металлическую оливу с несколькими отверстиями; пробирки и штатив для них, стерильные пробирки для посева желчи, 20-граммовый шприц, сульфат магния (40 мл 33% раствора), глюкозу (40 мл 40% раствора), сорбит (30 г), ксилит (40 г). Перед исследованием зонд кипятят. Дуоденальное зондирование обычно производят натощак в процедурном кабинете. В положении больного стоя измеряют на зонде расстояние от пупка до резцов, усаживают больного, берут металлическую оливу пальцами правой руки и вводят за корень языка, предлагая больному сделать несколько глотательных движений и глубоко дышать носом. При появлении позывов на рвоту больной должен губами задержать зонд и глубоко дышать носом, после чего стараться проглотить его до нужного расстояния. Глотать зонд нужно медленно, чтобы он не свернулся. Когда зонд попадает в желудок, больного укладывают на правый бок на кушетку без подушки под головой. Под правый бок подкладывают подушку, поставленную ребром, или свернутое одеяло. По верху валика необходимо положить горячую грелку, завернутую в полотенце, чтобы не обжечь больного. Ноги согнуты в коленях. Больной продолжает медленно и постепенно заглатывать зонд.

О месте нахождения зонда судят по получаемому из него содержимому. При нахождении зонда в желудке выделяется прозрачный слегка мутный кислый желудочный сок (смоченная лакмусовая бумага краснеет). Через 50-60 мин должна появиться желчь. При выделении из зонда содержимого желтоватого цвета считают, что олива продвинулась в двенадцатиперстную кишку. Нахождение в ней зонда подтверждается щелочной реакцией отделяемого (смоченная красная лакмусовая бумага синеет). Если зонд свернулся и желчного отделяемого нет, слегка вытягивают зонд, после чего больной его снова заглатывает. Контролем нахождения зонда в двенадцатиперстной кишке может быть введение шприцем воздуха: при нахождении зонда в желудке больной ощущает введение воздуха, в двенадцатиперстной кишке - нет. Для определения местонахождения оливы применяют также рентгеноскопию. Если в течение длительного времени желчь не появляется, можно ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина для раскрытия сфинктера общего желчного протока. При зондировании необходимо получить три порции желчи.

Первая порция - порция А - является содержимым двенадцатиперстной кишки. Она светло-желтого цвета, прозрачная, имеет щелочную реакцию. После получения первой порции вводят какой-либо раздражитель, чтобы открылся общий желчный проток и появилась пузырная желчь. Для этого можно использовать 40 мл 33% раст вора магния сульфата, подогретого до 60°С, а если он плохо переносится больным, можно ввести сорбит, ксилит (40 мл) или 40% раствор глюкозы в том же количестве. Кроме того, можно ввести 15-20 мл 10% раствора пептона или нагретого прованского масла. Этим вызывают пузырный рефлекс, т. е. сокращение желчного пузыря при раскрытии сфинктера Одди. Затем зонд закрывают на 5-7 мин, после чего свободный конец его опускают в пробирку. Начинает поступать прозрачная темная желчь - это вторая порция - порция В, являющаяся содержимым желчного пузыря. После полного опорожнения желчного пузыря появляется светлая желчь - порция С, которая идет из желчных протоков; она должна быть светло-лимонного цвета, прозрачной, без примеси. Под микроскопом в порциях В и С в норме не должно быть лейкоцитов и слизи, а при посеве желчь должна быть стерильной. Для бактериологического исследования необходимо набрать дополнительно небольшое количество желчи каждой порции в стерильные пробирки с соблюдением правил взятия материала на стерильность. До и после наполнения пробирок желчью необходимо провести их края над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой.

Получение желчи при дуоденальном зондировании указывает на проходимость желчных путей. При полной закупорке их выделяется только желудочный сок без желчи. Наличие пузырного рефлекса свидетельствует о сохранности концентрационной и двигательной функции желчного пузыря. Отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при патологических процессах в желчном пузыре, диффузных поражениях печени, протекающих с нарушением функции желчеотделения.

Необходимо обращать внимание на примеси в дуоденальном содержимом. При появлении крови зондирование следует прекратить. Иногда зонд долго не попадает в двенадцатиперстную кишку. Это может зависеть от того, что зонд свернулся; в таком случае его надо извлечь, вымыть и ввести снова. Это может зависеть и от спазма привратника, для снятия которого можно ввести 100 мл 2% раствора натрия гидрокарбоната и завязать зонд на 10-15 мин, после чего продолжать зондирование. Ускорить продвижение оливы за привратник можно следующим образом: предложить больному глубоко дышать, что ускоряет перистальтику, помассировать подложечную область, ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Процедура дуоденального зондирования довольно утомительна для больного, и не следует ее затягивать. Если через 1-1¹/₂ ч желчь не появится (порция А), зондирование прекращают. После получения всех трех порций зонд осторожно извлекают.

Функциональное состояние поджелудочной железы исследуют путем дуоденального зондирования несколько иначе. Удостоверившись в нахождении зонда в двенадцатиперстной кишке, вводят через зонд 30 мл 0,1-0,5% раствора хлористоводородной кислоты, секретин или оливковое масло. После этого содержимое двенадцатиперстной кишки собирают каждые 15 мин в течение часа и отправляют на исследование с целью определения присутствия в нем панкреатических ферментов.

В последнее время в практику внедрено так называемое хроматическое дуоденальное зондирование. Суть этой процедуры заключается в следующем. Накануне зондирования вечером, около 20-21 ч, больной принимает по назначению врача 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле (не ранее чем через 2 ч после последнего приема пищи). Утром производят обычное зондирование, причем пузырная желчь оказывается окрашенной в синий цвет, так как метиленовый синий, проникая через кровеносное русло в печеночную желчь, обесцвечивается, а поступая в желчный пузырь, восстанавливает синий цвет и окрашивает пузырную желчь.