Заболевания почек

Основными симптомами являются отеки, гипертония, изменение состава мочи, появление в ней белка, эритроцитов, лейкоцитов. Отеки появляются при острых воспалительных заболеваниях паренхимы почек, поражающих клубочковый и канальцевый аппарат нефрона. Отек развивается остро, нередко начинается с лица, захватывает туловище, конечности, иногда появляется водянка полостей. Кожа в области отека бледная. Происхождение почечных отеков связано с нарушением проницаемости капилляров и уменьшением содержания белка в плазме крови. Повышение артериального давления при заболеваниях почек обусловлено нарушением внутрипочечной гемодинамики, развитием ишемии почечной ткани. Гипертония сопровождается появлением мучительных головных болей, резко повышает нагрузку на левый желудочек сердца и может послужить причиной развития приступа сердечной астмы. Важнейшее значение при заболеваниях почек имеет исследование мочи, позволяющее установить суточное количество мочи, относительную плотность, реакцию, наличие или отсутствие белка, состав мочевого осадка. Заболевания почек нередко сопровождаются появлением в моче белка (альбуминурия) и вследствие этого цилиндров. При острых воспалениях почечной паренхимы, опухолях почек и мочевых путей, различных повреждениях слизистой оболочки мочевого пузыря, мочеточников в моче может появиться кровь (гематурия) в виде сгустков, червячков, иногда придающая моче вид мясных помоев (макрогематурия), или видимая при микроскопическом исследовании мочевого осадка (микрогематурия).

Воспалительные заболевания мочевыводящих путей, почечных лоханок, мочевого пузыря сопровождаются появлением в моче лейкоцитов, гноя (пиурия). Изменение ритма мочеотделения, увеличение количества выделяемой в ночное время мочи (никтурия), сочетающиеся со снижением относительной плотности каждой порции мочи, определяемые при пробе Зимницкого (см.), свидетельствуют о нарушении концентрационной способности почек. Нарушение азотовыделительной функции почек, наступающее обычно в поздних стадиях заболеваний почек, подтверждается исследованием крови, взятой натощак из вены больного, на остаточный азот. В норме содержание остаточного азота в крови составляет 14,3-28,6 ммоль/л. Повышение остаточного азота крови (азотемия) вследствие нарушения азотовыделительной способности почек ведет к постепенному отравлению организма продуктами белкового обмена и развитию развернутой клинической картины уремии. Выделение азотистых шлаков желудочно-кишечным трактом, в какой-то мере компенсирующее почечную недостаточность, приводит к раздражению слизистой оболочки желудка и кишечника, появлению рвоты, поносов. Тошнота и рвота, сочетающиеся с головной болью и повышением артериального давления, могут быть связаны с нарушением мозгового кровообращения, иногда развивающимся при острых заболеваниях почечной паренхимы.

Больной с острым или выраженным обострением хронического заболевания почек подлежит лечению в стационаре. Обязательно соблюдение постельного режима. Горизонтальное положение и тепло способствуют расширению сосудов почек и улучшают внутрипочечную гемодинамику. Кроме того, соблюдение постельного режима уменьшает энергетические затраты организма и нагрузку на пораженную почечную ткань. Сестра следит за строгим соблюдением постельного режима, объясняет больному, что нарушение этого правила, злоупотребление физической активностью могут послужить причиной перехода острой формы болезни в неизлечимую хроническую.

Для улучшения почечной гемодинамики применяют сухое тепло в виде грелок на поясничную область. При резком уменьшении количества выделяемой мочи (олигурии) применяют диатермию поясничной области или производят паранефральную новокаиновую блокаду по Вишневскому. Обе процедуры улучшают кровообращение в почках, увеличивают диурез. Сестра помогает врачу при паранефральной блокаде, готовит инструментарий и медикаменты, следит за состоянием больного после блокады.

Соблюдение диеты является одним из основных методов лечения заболеваний почек. Сестра следит за выполнением больным предписанного ему пищевого и питьевого режима. При острых заболеваниях почек, сопровождающихся появлением больших отеков и гипертонии, рекомендуется либо соблюдение в течение 1-3 дней режима голода и жажды, либо ограничение жидкостей, но с дачей фруктов и глюкозы. В первом случае больной ничего не ест и не пьет, внутривенно вводят глюкозу с витаминами. Такой строгий режим приводит обычно к улучшению самочувствия, схождению отеков, снижению артериального давления, после чего постепенно расширяют пищевой режим, строго ограничивая до 3-4 г суточное количество поваренной соли. Исключают всякого рода копчености, соленья, маринады. Таким требованиям отвечают стол № 7 и № 7б. Показано введение большого количества витамина С со свежими фруктами, овощами. Для увеличения диуреза применяют разгрузочные сахарные, фруктовые, арбузные дни. Сестра объясняет больным порядок проведения таких дней. Способствуют уменьшению отеков и усиленному выделению жидкости из организма соли калия, вводимые в виде лекарственных препаратов и с пищей, богатой калием (рис, курага, картофель).

После стихания острых явлений и при хронических заболеваниях почек с сохраненной азотовыделительной способностью питание должно быть полноценным по белковому, углеводному, жировому и витаминному составу, однако количество поваренной соли по-прежнему следует ограничивать до 5 г в сутки; соленые блюда, спиртные напитки полностью исключают. При нарушении азотовыделительной функции почек резко ограничивается суточное количество белков, а в некоторых случаях назначают абсолютно безбелковый стол. Больным показаны обильное питье, введение жидкости парентерально. Все это уменьшает интоксикацию организма азотистыми шлаками, продуктами белкового обмена. При заболеваниях почек, протекающих с большой альбуминурией и снижением вследствие этого содержания белка в плазме крови (гипопротеинемия), рекомендуется введение с пищей больших количеств полноценного белка из расчета 2 г белка на 1 кг-массы тела больного. Больным дополнительно назначают отварное мясо, рыбу, творог. Прием жидкости и поваренной соли ограничивают. Иногда таким больным переливают плазму крови.

Больной с острым заболеванием почек или обострением хронического подлежит внимательному наблюдению и уходу. Незначительные на первый взгляд изменения самочувствия и состояния больного могут быть предвестниками грозных осложнений и поэтому не должны ускользать от внимания сестры. Появление необычной сухости и кожного зуда, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, усиление жажды свидетельствуют о нарастании почечной недостаточности и развивающейся уремии. Не менее важно наблюдение за психикой больных, так как азотемической уремии нередко предшествуют угнетенное состояние больных с сонливостью днем и бессонницей ночью, ухудшением зрения. О появлении любого из этих признаков должно быть немедленно доложено врачу. Острые и хронические заболевания почек нередко сопровождаются развитием сердечной недостаточности, поэтому сестре надлежит следить за частотой дыхания, пульсом больного, величиной артериального давления. О результатах наблюдения сестра сообщает лечащему врачу. В порядке неотложной помощи при острых состояниях, обусловленных заболеваниями почек, нередко применяют кровопускания, внутривенное введение лекарств струйным и капельным методами, промывание желудка, высокие очистительные клизмы. Сестра должна в совершенстве владеть этими процедурами, чтобы своевременно оказать больному необходимую помощь.

Нефрит острый - инфекционно-аллергическое воспаление клубочкового аппарата почек (гломерулонефрит). Заболеванию предшествуют обычно стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, рожа) и охлаждение. Начало болезни острое с появлением отеков, головной боли, гипертонии, тупых болей в поясничной области, повышением температуры.

В первые дни имеется олигурия; выделяющаяся моча вследствие значительной гематурии нередко напоминает мясные помои. Больной подлежит стационарному лечению. Перевозка из дома должна осуществляться обязательно в санитарной машине. Больному показан строгий постельный режим. При выраженных отеках и гипертонии назначают режим голода и жажды. Следует помнить, что в первые дни болезни вследствие отека мозга иногда развивается эклампсический припадок, поэтому больной должен быть под неослабным наблюдением сестры. Усиление головной боли, изменение психики, нарастание артериального давления, ухудшение зрения должны насторожить ухаживающий персонал. Необходимо оградить больного от лишних раздражителей (яркий свет, громкая речь и т. д.). Своевременное обильное кровопускание, введение сульфата магния внутривенно или внутримышечно, введение хлоралгидрата в клизме предупреждают развитие эклампсической комы.

После 2-3 дней режима голода и жажды назначают фруктовые или сахарные дни, давая больному 150-200 г сахара и 500 г воды или соответствующее количество фруктов. Поваренную соль полностью исключают из рациона. Под влиянием такой диеты и при соблюдении постельного режима обычно улучшаются самочувствие и состояние больного, снижается артериальное давление и уменьшаются отеки. Диету постепенно расширяют. Больной получает сахар, фрукты, белый бессолевой хлеб, масло, творог, сметану, картофель, каши. В сумме суточный рацион содержит 25 г белков, 60 г жиров, 350 г углеводов; жидкости вводят до 1 л. Больной питается в палате, сестра следит за строгим соблюдением предписанного диетического режима. Дальнейшее улучшение состояния позволяет перевести больного на стол № 7. Показано введение большого количества витамина С.

Сестра особенно тщательно ухаживает за больным в остром периоде болезни: следит за кожей, состоянием сердечно-сосудистой системы, мочеотделением, измеряет суточный диурез. Критерием выздоровления служит нормализация всех клинических и лабораторных показателей. Больной, перенесший острый нефрит, должен избегать физических нагрузок, переохлаждения. Необходимо санировать очаги инфекции в полости рта и носоглотке (кариозные зубы, миндалины). Всякое простудное заболевание может спровоцировать обострение нефрита. Поэтому после любых подобных заболеваний у таких больных нужно исследовать мочу. Работать они должны в сухом теплом помещении. Категорически запрещается прием алкогольных напитков.

Нефрит хронический чаше всего является исходом перенесенного ранее острого нефрита. Иногда острая стадия болезни проходит не замеченной больным и окружающими, и о перенесенном остром нефрите узнают уже при наличии развернутой клинической картины хронического нефрита. Заболевание течет с периодическими обострениями, которые приводят к поражению все большего количества клубочков и развитию почечной недостаточности и азотемической уремии, являющейся обычно причиной смерти больных хроническим нефритом. Выявляемые при пробе Зимницкого низкая относительная плотность мочи с небольшими колебаниями в различных порциях, увеличение ночных порций мочи свидетельствуют о распространенности поражения почечной паренхимы, выключении значительного количества клубочков, замещении их соединительной тканью. Обострения болезни нередко провоцируются стрептококковой инфекцией (ангина, рожистые воспаления), заболеваниями верхних дыхательных путей вирусного характера, переохлаждением. Поэтому больной хроническим нефритом должен избегать простудных заболеваний, любого охлаждения; в холодное время года следует носить теплую одежду и обувь. Работа не должна быть связана с физическим напряжением и охлаждениями.

Больной в период обострения хронического нефрита подлежит лечению в стационаре. Необходимо соблюдение строгого постельного режима и диеты, так же как и при остром нефрите. При появлении признаков нарушения азотовыделительной функции почек (нарастающая жажда, сухость кожи и слизистых оболочек, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, понос, запах аммиака изо рта, повышение артериального давления выше обычного, нарушение ритма сна, угнетенное состояние, повышение уровня остаточного азота крови) резко ограничивают суточное потребление белка (до 25 г), подкожно или внутривенно капельно с целью дезинтоксикации вводят 5% раствор глюкозы и 0,85% раствор натрия хлорида, для удержания жидкости применяют внутривенно гипертонический раствор натрия хлорида, для удаления азотистых шлаков, выделяемых через желудочно-кишечный тракт, производят повторные промывания желудка, ставят высокие очистительные клизмы. Питье не ограничивают, суточное количество поваренной соли доводят до 8 г. Все эти мероприятия, предпринятые своевременно, позволяют отсрочить, а иногда предупредить развитие уремической комы. Вне обострения болезни при сохраненной азотовыделительной функции почек пища должна быть разнообразной и полноценной, богатой витаминами. Категорически запрещаются алкогольные напитки. Вне обострения болезни и отсутствии противопоказаний со стороны других органов больным хроническим нефритом показано курортное лечение в условиях сухого жаркого климата (Туркмения, Северный Кавказ, Южный берег Крыма).

Пиелит - воспаление почечных лоханок. Причиной служит попадание микроорганизмов в почечные лоханки. Нередко возбудителем болезни является кишечная палочка. Способствует возникновению заболевания застой мочи в почечных лоханках, обусловленный механическим препятствием (камень, аденома предстательной железы, увеличенная при беременности матка). Характерно острое начало с повышением температуры до 39-40°С, ознобом, появлением тупых болей в пояснице. Нередко появляются частые позывы и резь при мочеиспускании. Моча выделяется мутная. При микроскопии выявляют большое количество лейкоцитов в осадке. Больные чаще всего успешно лечатся дома. В период повышения температуры режим должен быть постельным. Рекомендуют обильное питье, несколько ограничивают количество поваренной соли. Хороший эффект в острых случаях дает применение антимикробных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики широкого спектра действия, фурадонин), назначаемых врачом.

Почечнокаменная болезнь - образование камней в почечных лоханках, проявление нарушения минерального и белкового обмена. Инфекция мочевых путей способствует камнеобразованию. Камни, нарушая отток мочи, ведут к растяжению лоханок, а затем к сдавлению и атрофии паренхимы почек. Застой мочи в свою очередь способствует развитию инфекции в мочевых путях. Камни могут травмировать слизистую оболочку лоханок и мочеточников и быть причиной гематурии. Болезнь проявляется наступающими внезапно приступами почечной колики, обусловленными прохождением камня по мочеточнику. Длительность межприступного периода может колебаться в широких пределах. При неосложненной почечнокаменной болезни вне приступа почечной колики больной обычно чувствует себя вполне удовлетворительно. Приступ почечной колики характеризуется внезапными острыми болями в поясничной области соответственно стороне поражения. Боли отдают в промежность, половые органы, ногу. Сопровождаются позывами на мочеиспускание. Нередко присоединяется рефлекторная рвота. Боли носят нестерпимый характер, больной не может найти себе места, мечется, катается на кровати. Обычно приступ почечной колики сопровождается появлением микро- и макрогематурии. Больной подлежит госпитализации в хирургическое (урологическое) отделение стационара только в том случае, если на месте не удается купировать приступ колики. Помимо спазмолитических средств и наркотических анальгетиков, эффективно применение грелок на поясничную область и погружение больного в теплую ванну, что снимает спазм мочеточника и способствует тем самым отхождению камня. Сестра выполняет все назначения врача, не отходит от больного до снятия болей. После приступа следует сделать анализ мочи. Вне приступов лечение должно быть направлено на нормализацию обмена веществ и предупреждение нового камнеобразования. С этой целью назначают соответствующий пищевой режим, обильное питье, лечение инфекции мочевых путей. Характер пищевого рациона зависит от химического состава камней. При мочекислых солях следует ограничить употребление мяса и экстрактивных веществ (кофе, какао, мясные и грибные отвары). При фосфатных камнях не рекомендуются продукты, содержащие кальций (молочные продукты, яйца, зелень). Наоборот, мясо, рыбу, мучные блюда можно употреблять. Показано ежедневно не менее 2 л жидкости.