Комбинированная антибактериальная терапия

Основными препаратами, применяемыми при лечении туберкулеза, являются химиотерапевтические средства, которые разделяют на препараты I, II ряда и резервные.

Антибактериальная химиотерапия при лечении больного туберкулезом применяется комбинированно, т. е. при одновременном или последовательном применении двух или трех препаратов, что повышает эффективность их действия и предотвращает образование лекарственноустойчивых штаммов микобактерий.

В обязанности медицинской сестры входит строгое выполнение назначений врача. Все лекарства больной должен принимать в установленные часы (до еды, после еды) и только в присутствии сестры, которая несет личную ответственность за доведение лекарства до больного.

Препараты I ряда - производные изоникотиновой кислоты - фтивазид, тубазид; ПАСК (парааминосалициловая кислота), тибон, стрептомицин и др. Препараты II ряда - циклосерин, пиразинамид, протионамид и др. Резервные препараты - бенемицин, этамбутол.

Антибактериальная химиотерапия при лечении больного туберкулезом проводится длительно, выбор препаратов и их сочетание, дозировка препаратов зависят от фазы и характера туберкулезного процесса, реактивной способности организма, переносимости препаратов. Многие противотуберкулезные препараты применяют путем внутривенного введения капельно (тубазид), в аэрозолях, интратрахеально (при изменениях в бронхах), в клизмах (при поражениях желудочно-кишечного тракта), в виде пенотерапии (тубазид, взбитый белок, кислород и сироп для вкуса) - такая смесь применяется при формах туберкулеза, осложненных выраженной дыхательной недостаточностью.

Тибон вызывает часто побочное аллергическое и токсическое действие; наиболее эффективно его применение при туберкулезе лимфатических узлов. В виде 1-5% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида или эмульсии в глицерине можно вводить в казеозно-измененные лимфатические узлы. Производные изоникотиновой кислоты тубазид и фтивазид - дают выраженный бактериостатический эффект, что обеспечивает их высокую активность при различных формах туберкулеза у человека. ПАСК (парааминосалициловая кислота) оказывает бактериостатическое, противовоспалительное и дезинтоксикационное действие; назначают в таблетках внутрь; 2-5-10% растворы препарата вводят в полость плевры. ПАСК может вызывать ряд побочных явлений - тошноту, понос, изжогу. В этих случаях уменьшают дозу препарата и присоединяют к лечению витамины группы В и витамин С.

Стрептомицин оказывает наилучший эффект при туберкулезе гортани, кишечника, туберкулезном менингите. Побочным действием могут быть вестибулярные расстройства, тем более стойкие, чем выше доза. Во избежание болевых ощущений, особенно у больных с повышенной чувствительностью, стрептомицин разводят в стерильном 0,25% растворе новокаина.

На протяжении последних лет получены различные антибиотики и химиотерапевтические препараты II ряда, резервные препараты.

Изучение лекарственных веществ показало отрицательные стороны их раздельного применения. Это привело к методу сочетанного применения 2 и даже 3 препаратов.

При проведении химиотерапии возникают различные побочные действия, зависящие как от препарата, так и от состояния больного. Побочные явления могут быть стойкими и легко устранимыми; обязанность медицинской сестры - немедленно сообщить врачу о появлении сыпи на коже больного, его жалобах на зуд, тошноту, головокружение и т. д.

При возникновении побочных явлений следует уменьшить дозу препарата или прекратить его прием, заменить один препарат другим, использовать в лечении сочетание препаратов с витаминами и другими средствами (пантотеновая кислота, гормоны и т. д.). Для контрольного определения приема больными лечебных препаратов существуют специальные реактивы и пробы, позволяющие определить наличие или отсутствие в моче больного химиопрепаратов ПАСК или изоникотиновой кислоты (качественные реакции).