Организация работы в очагах туберкулеза

В очагах туберкулезной инфекции систематическую оздоровительную работу проводят противотуберкулезные диспансеры или кабинеты при поликлиниках (в сельской местности). Очагом туберкулезной инфекции условно называют помещение, чаще отдельную квартиру, в которой живет больной туберкулезом. Участковый врач противотуберкулезного диспансера посещает больного на дому, особенно в начале заболевания, но основную работу в очаге - профилактическую, санитарно-эпидемиологическую - проводит участковая, патронажная медицинская сестра диспансера. Каждый очаг имеет свои эпидемиологические особенности; встречаются как очаги относительно спокойные, благополучные, так и очаги, в которых инфекционная опасность особенно велика. Постоянные бацилловыделители представляют собой наиболее устойчивые очаги массивной инфекции. Особенно опасными следует считать бацилловыделителей с высокоустойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза, так как заражение в этих случаях может привести к развитию трудноизлечимых форм туберкулеза. Важным моментом для оценки очага является семейное окружение больного, особенно наличие детей, их число и возраст, близость их общения с больным, своевременность проведения вакцинации и ревакцинации. Все эти мероприятия входят в обязанность участковой сестры противотуберкулезного диспансера.

Участковая медицинская сестра (патронажная) противотуберкулезного диспансера первое посещение очага проводит с участковым фтизиатром. Они знакомятся с особенностями очага и намечают план оздоровительной работы. Частота посещений зависит от эпидемиологической опасности очага, но, как правило, в каждом очаге медсестра должна быть не реже одного раза в месяц.

Обстановку жизни семьи, условия труда больного, санитарно-гигиеническое состояние жилища, санитарную культуру больного и его поведение в семье медицинская сестра записывает сначала в дневник, а затем в карту участковой медсестры противотуберкулезного диспансера. Сестра должна проводить в семье больного постоянную санитарно-просветительную работу. Она рассказывает больному и членам его семьи о сущности заболевания туберкулезом, о методах его лечения, учит выполнению основных правил гигиены и режима. Свою беседу сестра должна проводить в тактичной форме, ставя целью приобрести доверие больного и членов его семьи. Большинство больных-бацилловыделителей могут быть госпитализированы в стационары, а дома пользоваться отдельной комнатой. Если в семье больного нет такой возможности, то медицинская сестра помогает расселить членов семьи так, чтобы в комнате с больным были только взрослые. Больной должен спать в отдельной кровати, иметь отдельную посуду, которую моют после соответствующего обеззараживания. Больному выделяют и отдельно хранят полотенца и белье, которые стирают только после обеззараживания. Целесообразно ставить у кровати больного в общей комнате ширму из металлического каркаса, на который натягивают легко моющийся или стирающийся материал.

В квартирах, где есть канализация, мокроту сливают в канализацию после дезинфекции 5% хлорамином. Сестра несет ответственность за постоянное наличие в очаге хлорамина. В сельской местности мокроту выливают на лист бумаги и сжигают в печи. Собирать и обезвреживать мокроту должен сам больной, а если его состояние тяжелое, то это делают взрослые родственники под руководством медицинской сестры.

В жилище больного не должно быть пыли; для этого 2 раза в день производят влажное подметание, мытье или натирание пола, тщательно проветривают помещение. Мягкую мебель желательно покрыть чехлами, которые можно стирать.

Больной туберкулезом должен особенно осторожно вести себя с детьми, не целовать их, не пользоваться общим носовым платком, полотенцем; все это должна настойчиво требовать патронажная медицинская сестра противотуберкулезного диспансера. В ее обязанности входит помощь больному в определении детей в санаторные детские ясли и детские сады.

Если мать больна туберкулезом, но ей разрешено кормить ребенка, она должна производить кормление в марлевой маске, предварительно чисто вымыть руки с мылом.

Больные, страдающие распространенной формой туберкулеза, не должны находиться дома, их госпитализируют в стационар.

Жилище больного туберкулезом после его переезда или даже смерти может являться источником туберкулезной инфекции, так как туберкулезные микобактерии долго сохраняют свою вирулентность и жизнеспособность. После выбытия больного-бацилловыделителя в квартире немедленно проводят заключительную дезинфекцию. Ее задачей является полное обеззараживание помещения, обстановки, вещей, которыми пользовался больной.

Немедленно после выбытия больного из очага участковая медицинская сестра сообщает в дезинфекционное бюро или санитарно-эпидемиологическую станцию сведения о характере и размерах очага (помещения), подлежащего дезинфекции, а также времени дезинфекции. В установленное время участковая сестра приходит на квартиру и остается гам до конца дезинфекции. Она должна подготовить членов семьи и объяснить им необходимость и смысл дезинфекции, в то же время в ее обязанность входит следить за тем, чтобы дезинфекция проводилась аккуратно, без порчи вещей, мебели и т. д.

Основными способами обеззараживания при заключительной дезинфекции являются; а) использование высокой температуры на месте (кипячение белья, перевязочного материала, посуды, уборочного материала см. Дезинфекция); б) использование камерного обеззараживания (постельные принадлежности, верхнее и носильное платье); в) использование химических средств дезинфекции (для обеззараживания мокроты, белья, посуды, предметов домашнего обихода и мебели). В первую очередь подвергают обеззараживанию наиболее важные в эпидемиологическом отношении объекты (выделения, бельё, посуду).

Химиотерапию и химиопрофилактику на дому проводят под контролем медицинской сестры противотуберкулезного диспансера. Лечение, назначаемое участковым фтизиатром, подразделяется на три этапа: догоспитальное, послегоспитальное и профилактическое (весной, осенью). Участковая медицинская сестра получает химиопрепараты в противотуберкулезном диспансере и контролирует прием больным всех назначенных врачом лекарственных средств. Все данные о химиотерапевтическом лечении заносятся в специальную карту химиотерапии, которая находится в диспансерной истории болезни. Если у участкового врача возникает сомнение в отношении регулярного приема химиопрепаратов больным, то качественные реакции мочи позволяют ему подтвердить или отвергнуть свои предположения (см. Комбинированная антибактериальная терапия).

При противотуберкулезных диспансерах организованы дневные стационары для работающих больных туберкулезом, где они получают регулярное бесплатное питание на фоне соответствующего санитарно-гигиенического и диетического режима. Там же под контролем медицинской сестры больной принимает химиопрепараты. По такому же типу работы организованы и ночные санатории для больных, работающих только в дневную смену.