Шок

Шок - тяжелое состояние, возникающее при воздействии сверхсильных (шокогенных) раздражителей. При шоке любой этиологии страдает прежде всего центральная нервная система. Первая фаза шока, характеризующаяся возбуждением, обычно весьма кратковременна. Ей свойственны напряжение мышц, подъем температуры, повышение артериального давления, тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, двигательное беспокойство, потливость; при этом больные активны, предъявляют жалобы на боли, так как у них повышена чувствительность. Если раздражение не снято, то наступает так называемая торпидная фаза, практически не отличимая от коллапса, так как на первый план выступают нарушения кровообращения, возникает кислородное голодание (тканевая гипоксия) нарушается обмен веществ, страдают функции всех органов и систем. Больной вял, пассивен, жалоб на боли не предъявляет, так как чувствительность снижена.

При шоке I степени (легкая форма) общее состояние относительно удовлетворительное. Заторможенность почти не выражена. Покровы бледноваты, пульс до 90-100 в минуту, максимальное артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст. Дыхание ритмичное учащенное. Шок II степени (средней тяжести) характеризуется выраженной вялостью при ясном сознании, сероватым оттенком кожи, сухостью слизистых оболочек, жаждой. Максимальное артериальное давление ниже 80 мм рт. ст., пульс слабого наполнения - до 120 в минуту. Дыхание частое, поверхностное, снижен мышечный тонус. Страдает почечная функция, снижается количество мочи. Кожные и сухожильные рефлексы утрачены. Нарастает олигурия, выявляется сгущение крови. Шок III степени (тяжелая форма): полная безучастность при сохранении сознания. Покровы цианотичны, холодны, покрыты липким холодным потом. Черты лица заострены. Максимальное артериальное давление 60-70 мм рт. ст. или еще ниже. Пульс нитевидный, исчезающий, но его можно сосчитать. Дыхание поверхностное, частое или редкое. При шоке IV степени (предагональная или атональная формы на грани клинической смерти) сознание затемнено, пульс и артериальное давление не определяются, дыхание угасает.

Шок, обусловленный повреждениями, совместимыми с жизнью, как правило, обратим при своевременном (неотложном!) принятии экстренных мер реанимации (см.). Следует еще раз подчеркнуть, что больные в состоянии шока обычно не предъявляют жалоб, молчат, только шепотом просят пить и мало тревожат персонал. В крупных больницах таких больных (пострадавших) кладут в отделение реанимации или специально оборудованные противошоковые палаты. Шок, возникающий в результате травматических повреждений, называют травматическим. Его разновидностью является послеоперационный шок, вызванный операционной травмой, а также ожоговый шок. Такого же характера шок, вызванный резкой болью, возникшей при прободении полых органов. Кардиогенный шок тоже болевой по своему происхождению. Шок, вызванный кровотечением, называют геморрагическим; шок, обусловленный переливанием несовместимой крови - посттрансфузионным; введением веществ, к которым имеется повышенная чувствительность, - анафилактическим; всасыванием токсинов при инфекции - эндотоксическим. Шок, возникающий во время травмы или тотчас после нее, считается первичным, а развивающийся спустя несколько часов - вторичным. При травматическом шоке усугубляющим моментом является любая дополнительная травма (неспокойная транспортировка, плохо наложенные шины, неумелое перекладывание на носилки) и продолжающаяся кровопотеря. Первоначальной задачей являются остановка кровотечения, иммобилизация, принятие экстренных противошоковых мер (помимо описанных в разделе "Реанимация"): 1) обеспечение покоя, согревание; 2) борьба с болью путем новокаиновых блокад, лечебный (поверхностный) наркоз. Введение морфина, пантопона, промедола при артериальном давлении ниже 70 мм рт. ст. может усилить гипотонию и расстройства дыхания; 3) борьба с гиповентиляцией; 4) восстановление объема циркулирующей жидкости путем внутривенного введения крови или кровезаменителей.

Следует добавить, что при тяжелом шоке следует все препараты вводить внутривенно, ибо всасывание из подкожного жирового слоя и мышц резко замедлено.