Методы лечения

Различают лучевое, хирургическое и терапевтическое лечение опухолей. В ряде случаев применяется комбинированное лечение (например, операция в сочетании с облучением). Кроме того, в онкологии есть сочетанный метод лечения, при котором применяются разные лечебные средства, принципиально схожие по виду воздействия на опухолевый процесс. И, наконец, существует комплексный метод, когда применяют все 3 вида лечения.

При лучевом лечении больных (наружное его применение) возникают повреждения кожи. Может наступить покраснение (эритема), которое соответствует ожогу I степени. В случае получения очень большой дозы облучения наступает отслойка наружных слоев кожи и, наконец, омертвение ее, соответствующее ожогу III степени. При уходе за этими больными весьма важное значение имеет профилактика инфицирования лучевой язвы. В большинстве же случаев появляется умеренный дерматит. Общим для всех местных лучевых реакций является их благоприятный исход. Для ликвидации местных реакций применяют различные мази, эмульсии и кремы, в состав которых входят эмульсия алоэ или тезана, линол, цигерол, гексерол, масло ягод облепихи, витамины А, Е, высококачественные жиры. При реакции слизистой оболочки прямой кишки или влагалища указанные препараты вводят в виде микроклизм и тампонов. Через несколько недель воспаление полностью исчезает, хотя надолго сохраняется пигментация данного участка кожи. Более серьезные лучевые поражения, как индуративный отек, требуют длительного специального лечения.

Больные должны своевременно проводить рентгенотерапию, так как пропуск процедур может отрицательно сказаться на результатах лечения. При проведении глубокой рентгенотерапии особенно тщательно наблюдают за картиной крови и общим состоянием больного. Общая слабость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, головные боли, расстройство функции кишечника, потеря аппетита, повышение температуры тела в отдельных случаях означают начало лучевой болезни.

При распространении ракового процесса по всему организму в виде метастазов, при неоперабельных опухолях, локализующихся в жизненно важных органах, единственно возможным может быть лечение химиопрепаратами и гормонами.

Лучевая терапия, а также химиотерапия могут создать условия для выполнения в дальнейшем и хирургической операции. Так, при раке молочной железы проведение курса лучевой терапии вызывает исчезновение метастазов в подмышечных лимфатических узлах и дает возможность проведения хирургической операции. При тяжелых раковых поражениях пищевода проведение лучевой терапии или химиотерапии способствует восстановлению прохождения пищи по пищеводу. При метастазах в лимфатические узлы средостения, которые сдавливают легкие и сосуды, проведение курса лучевой терапии уменьшает сдавление сосудов, что снижает отек тканей и улучшает функцию дыхания.

Следует отметить особую склонность у больных со злокачественными заболеваниями к образованию пролежней (см. Общий уход за больными, пролежни).

Среди хирургических вмешательств по поводу опухолей различают радикальные, которые могут быть выполнены при удалимой (операбельной) опухоли и отсутствии отдаленных метастазов, и паллиативные, которые избавляют больного от страданий, причиняемых растущей опухолью, а также частично или полностью восстанавливают функцию пораженного органа. Например, при некоторых опухолях желудка, которые затрудняют прохождение пищи, наложение обходного соустья между желудком и тонкой кишкой спасает больного от рвоты и голодания.

Метастатический плеврит, который часто возникает при неоперабельных опухолях легких и молочной железы, служит показанием для пункции плевры и откачивания жидкости из плевральной полости для того, чтобы облегчить страдания больного (см. Общий уход за больными, пункции).

Подготовка онкологического больного к паллиативной операции не отличается от подготовки к сложным общехирургическим операциям. Однако больные с опухолями часто бывают истощены, а время на их подготовку и обследование ограничено. Поэтому особое значение для таких больных имеют переливание крови, режим усиленного питания, продолжительный сон.

Больные с рецидивами, метастазами, не подлежащие оперативному и лучевому лечению, получают симптоматическое (лекарственное) лечение, направленное на уменьшение страданий больного и главным образом болей. Лечение в большинстве случаев осуществляется на дому, так как длительность жизни некоторых больных с распространенными формами злокачественных опухолей, не подлежащих радикальному лечению, достигает иногда от 1 года до 3 лет. Поэтому симптоматическое лечение и организуемый медицинскими работниками уход за такими больными должны быть рассчитаны на более или менее длительный срок и направлены на укрепление общего состояния, борьбу с болями, бессонницей и кровотечениями из распадающейся опухоли при максимальном щажении психики больного и поддержании в нем надежды на выздоровление. Регулярное посещение больного для выполнения назначений (подкожные инъекции, перевязки и др.), проведение контроля за его содержанием и питанием необходимы при осуществлении симптоматического лечения. Широкое распространение получила реабилитация онкологических больных, особенно при болезнях и дефектах опорно-двигательного аппарата.

Сущность медицинской реабилитации заключается в восстановлении утраченных или ослабленных функциональных и психологических способностей больного, в развитии компенсаторных механизмов путем хирургического, медикаментозного и курортного лечения.

Профессиональная реабилитация состоит в обучении лиц, утративших трудоспособность, новым профессиям, доступным им по состоянию здоровья. Под социальной реабилитацией понимается рациональное трудоустройство.