Гинекологические больные

Ванночки влагалищные. Влагалище спринцуют теплым содовым раствором, затем вводят трубчатое зеркало, удаляют тупфером оставшуюся жидкость, а в зеркало наливают различные дезинфицирующие средства (по назначению врача) так, чтобы в этот раствор погрузилась влагалищная часть матки. Через 3-4 мин вращательным движением, очень медленно (в течение 2-3 мин) выводят зеркало ко входу во влагалище, наклоняют зеркало книзу и в подставленный тазик выливают содержимое. Ванночки применяют через 2-3 дня.

Гидротубация - метод диагностики и лечения непроходимости маточных труб путем введения в полость матки и трубы лекарственных смесей.

При гидротубации, применяемой с диагностической целью, используются различные растворы, в том числе красящие (метиленовый синий, индигокармин и др.). При лечебной гидротубации применяют простые и сложные смеси, состоящие из одного или нескольких лекарственных препаратов (физиологический раствор, лидаза, химотрипсин, гидрокортизон, пенициллин, стрептомицин).

Аппараты для гидротубации предназначены для введения в полость матки и труб жидкостей под определенным контролируемым давлением. Для гидротубации используют различные маточные наконечники. Большинство наконечников представляет собой изогнутую одноканальную металлическую трубку с резиновой конусовидной пробкой или конусовидным металлическим утолщением на конце. Эти наконечники рассчитаны на введение их за внутренний зев при помощи пулевых щипцов. Атравматические наконечники (без применения пулевых щипцов) представляют собой одно-двухканальные трубки, вводимые в канал шейки матки. Гидротубацию производят на гинекологическом кресле в амбулаторных условиях и в стационаре.

Шейку матки обнажают при помощи ложкообразных зеркал и обрабатывают спиртом. В цервикальный канал вводят маточный наконечник, следя за полной герметизацией его (при необходимости накладывают пулевые щипцы). Наконечник подсоединяют к прибору для гидротубации и постепенно начинают вводить приготовленный раствор под давлением. В день процедуры необходимо опорожнить кишечник, а перед процедурой - мочевой пузырь. После произведенной гидротубации больные должны лежать полчаса - час даже при удовлетворительном состоянии.

Гистеросальпингография - рентгеновское исследование для определения состояния стенок полости матки, наличия в ней полипов, фибринозного или злокачественного образования, проходимости труб, эндометриоза шейки. Для проведения исследования необходимо иметь следующие инструменты: зеркала Симса, 2 корнцанга, пулевые щипцы, маточный зонд, маточный наконечник, 20-или 10-граммовый шприц, стерильный материал, ватные тампоны, марлевые салфетки, спирт. В качестве контрастной массы применяют 30% йодолипол, 65-75% водный раствор верографина, уротраста, кардиотраста. При отсутствии противопоказаний (общее недомогание, инфекционные заболевания, острые и подострые воспаления половых органов, эрозия шейки матки и т. д.) в день исследования утром ставят очистительную клизму, проводят тщательный туалет наружных половых органов; больная должна помочиться. Исследование лучше делать во второй половине цикла (20-22-й день при 28-дневном цикле). Больная не должна жить половой жизнью с момента последней менструации. После проведения исследования необходимо лежать под наблюдением медицинской сестры 1-1¹/₂ ч.

Биконтрастная гинекография - диагностический метод, состоящий в гистеросальпингографии йодолиполом после предварительного введения в брюшную полость 1000 мл кислорода (пневмоперитонеум).

Гистероскопия - осмотр полости матки с помощью оптического прибора. Показанием к проведению гистероскопии является подозрение на подслизистую миому матки, полипоз эндометрия, рак тела матки, внутренний эндометриоз, пороки развития матки.

При проведении гистероскопии женщина лежит в гинекологическом кресле в положении для влагалищных операций. Наружные половые органы и влагалище обрабатывают спиртом. На переднюю губу шейки матки накладывают пулевые щипцы. После обезболивания (обычно парацервикальная анестезия новокаином) производят зондирование и расширение канала шейки матки. Гистероскоп вводят во внутренний зев и производят общий обзор полости матки.

Диатермокоагуляция - лечебный метод воздействия на живые ткани теплом, образующимся в них при прохождении тока высокой частоты. Метод применяется при доброкачественных эрозиях, не поддающихся медикаментозному лечению. Проводят диатермокоагуляцию на гинекологическом кресле без анестезии, во второй половине цикла, ближе к началу менструации. Индифферентный электрод подкладывают под крестец больной, шейку матки обнажают зеркалами, дезинфицируют спиртом, обсушивают. После коагуляции образуется серо-белый струп, который отпадает после 15 дней. После проведенной процедуры женщина должна лежать 30 мин, чтобы не было кровотечения. В течение 8 нед женщине необходимо соблюдать половой покой до полной эпителизации больного места шейки матки. Для проведения диатермокоагуляции пользуются аппаратами УДЛ-350, УДЛ-350М, УДЛ-200М. Аппарат включается в сеть переменного тока.

Дифтерия влагалища встречается редко, вызывается дифтерийной палочкой Леффлера, которую обнаруживают при посеве из влагалища. При дифтерии вульвы имеются поверхностные или глубокие язвы, покрытые беловатым или серо-желтым налетом. Характерны серозно-кровянистые выделения из влагалища со зловонным запахом. Увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы.

Инородные тела во влагалище девочек вызывают острый воспалительный процесс - вульвовагинит. Инородное тело обнаруживают при исследовании через прямую кишку желобоватым зондом на рентгеновском снимке. У женщин при мастурбации из влагалища извлекали: шпильки, катушки, пробки, крошки растений и другие предметы. В качестве инородных тел остаются предметы, введенные для лечебных целей: маточные кольца, тампоны, куски ваты.

Удаляют инородное тело пальцем, пинцетом, либо с помощью вагиноскопа или хирургического вмешательства.

Инсуффляция - способ введения различных размельченных порошкообразных лекарственных веществ с помощью порошковдувателя (инсуффлятора). Влагалище раскрывают зеркалами, растягивают стенки до их сглаживания. Тампонами, смоченными в содовом растворе, удаляют слизь, кровь и другие выделения. Сухим тампоном на корнцанге обсушивают стенки и своды влагалища и вдувают стрептоцид, осарсол и другие порошкообразные вещества, которые действуют на патогенную флору влагалища, шейки матки.

Исследование гинекологическое совокупность методов исследования, при помощи которых определяется анатомо-функциональное состояние половой сферы и характер заболевания половых органов женщины. Гинекологическое исследование производят на специальном гинекологическом кресле в резиновых перчатках. Перед исследованием больной необходимо помочиться и освободить кишечник. Исследование начинают с осмотра наружных половых органов. Влагалище и шейку матки смотрят при помощи ложкообразных влагалищных зеркал. Пальпацию внутренних половых органов производят при пальцевом и комбинированном двуручном (бимануальном) влагалищном исследовании. После определения положения и состояния матки переходят к исследованию се придатков (маточных труб, яичников, связочного аппарата). Зондирование матки производят специальным зондом из мягкого металла с делениями.

В гинекологии проводится и лабораторная диагностика - анализы крови, мочи, бактериологические, бактериоскопические, цитологические исследования.

Кольпит, вагинит - воспаление влагалищного эпителия. Больная жалуется на жжение во влагалище, болезненность при мочеиспускании, при половом сношении и гинекологическом исследовании. Эпителий отечен, при дотрагивании нередко кровоточит. При острой стадии больной необходим покой, подмывание половых органов раствором календулы (¹/₂ чайной ложки на 0,5 л кипяченой воды) и спринцевание влагалища настоем ромашки или дезинфицирующими растворами. При необходимости применяют антибиотики или сульфаниламидные препараты в виде эмульсий (20-30% синтомициновая и др.).

Кольпит трихомонадный - развивается при попадании во влагалище паразита - трихомонады. Встречается очень часто. Диагноз устанавливается на основании микроскопического исследования выделений, взятых из влагалища. При этом заболевании выделения бывают обильные, пенистые, слегка зеленоватого цвета со специфическим кислым запахом. Больная ощущает зуд и жжение в области наружных половых органов. Заражение происходит при половом сношении и реже при пользовании общей мочалкой, полотенцем, общей постелью. Мать, больную трихомонадным кольпитом, необходимо проконсультировать о путях возможного заражения ее детей. Трихомонадный кольпит у беременной отмечают в обменной карте для предупреждения заражения новорожденной девочки (2-3 капли 2% раствора нитрата серебра на вульву). Для лечения этого заболевания используют метронидазол (трихопол), обязательно для обоих супругов. Кроме этого, проводят промывание влагалища, просушивание влагалища и засыпание порошком осарсола с глюкозой.

Кольпит у девочек - вульвовагинит - воспаление наружных половых органов и влагалища. Инфекционные (негонорейные) вульвовагиниты возникают при попадании патогенных микробов из внешней среды, а также при общих заболеваниях - кори, скарлатине, тонзиллите, гайморите и др.

При осмотре отмечаются гиперемия и отечность вульвы и слизистой оболочки влагалища, серозно-гнойные выделения.

Особое внимание уделяется лечению сопутствующих заболеваний. Местное лечение сводится к обмыванию наружных половых органов настоем ромашки, раствором риванола 1:1000 или слабым раствором перманганата калия; применяют также сидячие ванны с указанными растворами.

После обмывания наружных половых органов смазывают вульву и паховые складки витаминизированным рыбьим жиром, персиковым или облепиховым маслом. Через резиновый стерильный катетер, введенный во влагалище, проводят спринцевание 3% раствором перекиси водорода, 2% раствором борной кислоты или 0,02% раствором фурацилина.

Микотический вульвовагинит характеризуется наличием зуда в области наружных половых органов, беловатыми густыми "творожистыми" выделениями и налетом.

Необходимо исследование выделений и налетов на грибки, а также крови и мочи на сахар. Диагноз микотического вульвовагинита устанавливается на основе клинических проявлений и микроскопического исследования выделений (обнаруживаются дрожжевые клетки, споры мицелий грибка).

При гонорейном вульвовагините в мазках - гонококк. Источником инфекции чаше является мать или другие лица, ухаживающие за ребенком.

Контрацепция - метод предохранения от беременности. Существуют механические и гормональные способы предохранения от беременности. К механическим средствам относится мужской презерватив, шеечный колпачок, влагалищный пессарий, внутриматочные спирали. К пероральным (гормональным) противозачаточным средствам относятся инфекундин, бисекурин и др. Применять противозачаточные средства, особенно гормональные, нужно только после совета врача.

Кольпоскопия - исследование шейки матки с помощью оптического прибора - кольпоскопа, дающего увеличение в 30 раз. Кольпоскопия позволяет уточнить характер патологических изменений на шейке матки.

Кульдоскопия - метод исследования внутренних половых органов с помощью специального оптического прибора - кульдоскопа (эндоскопа), который вводится в брюшную полость через прокол заднего свода влагалища в дугласов карман. Необходимые стерильные инструменты: 6-8 зеркал Симса с подъемниками, 6 корнцангов, 8 пулевых щипцов, 3 длинных пинцета, 2 длинные толстые иглы. 2 скальпеля, 2 ножниц длинных, 4-5 игл хирургических, 2 иглодержателя, кетгут, ватные тампоны, салфетки марлевые для тупферов, широкий бинт, спирт, йод. Эндоскоп подготавливают особым способом - отдельно от других инструментов. Белье - как для гинекологической влагалищной операции.

Подготовка больной: накануне утром в день исследования больной ставят клизму. Перед самой операцией вводят под кожу 1 мл 2% раствора промедола. Больная лежит на гинекологическом кресле, наружные половые органы дезинфицируют. Влагалище широко обнажают зеркалами, промывают, высушивают, протирают спиртом и смазывают йодом. Обнаженный зеркалами задний свод влагалища хорошо освещают рефлекторной лампой и длинной толстой стерильной иглой прокалывают свод. Скальпелем по игле расширяют отверстие, вводят через него эндоскоп и осматривают полость малого таза. По окончании осмотра вынимают кульдоскоп и зашивают отверстие в своде 2-3 кетгутовыми швами.

Кровотечение маточное, уход за больной после его остановки. Больную укладывают в постель, к ногам прикладывают грелку. При большой кровопотере до переливания крови вводят парентерально изотонический раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы. Больную необходимо поить сладким чаем или крепким кофе. Много жидкости давать нельзя, так как это вызовет рвоту. Для поддержания сосудистого тонуса применяют камфору, кофеин, кордиамин.

Мазки из влагалища берут стерильной браншей корнцанга или металлическим шпателем, из каждого места другим инструментом. До взятия мазков мочиться нельзя. Сначала берут мазок из уретры, выделения наносят на чистое предметное стекло. Затем вводят во влагалище стерильное зеркало, обнажают шейку матки и из цервикального канала и заднего свода влагалища выделения наносят на 2 предметных стекла, слегка размазав тонким слоем. Затем берут мазки из заднего свода влагалища и тоже наносят их на предметные стекла. На стеклах необходимо поставить буквенные обозначения: U (уретра), С (шейка), V (влагалище). Для фиксации мазков стекла проводят 1-2 раза над пламенем спиртовой лампочки, после чего их с сопроводительной запиской направляют в лабораторию для микроскопического исследования.

Менструации - циклические изменения в организме женщины, повторяющиеся каждые 21-30 дней и проявляющиеся внешне в виде кровотечений из половых органов.

Продолжительность нормальной менструации 3-7 дней. Менструация - явление нормальное, но изменения, наблюдаемые в этом периоде в организме, требуют тщательного соблюдения правил гигиены. Во время менструации женщина может выполнять обычную работу, но должна избегать переутомления, значительного физического напряжения, охлаждения и перегревания тела. Перед менструацией и во время ее не нужно употреблять острую, пряную пищу и спиртные напитки, чтобы не вызвать прилива крови к внутренним и тазовым органам. Менструальная кровь должна стекать свободно и впитываться специальными гигиеническими ватно-марлевыми прокладками. Половые органы необходимо 2-3 раза в день обмывать теплой кипяченой водой. Рекомендуется принимать душ, а не ванну, так как загрязненная вода из ванны может попасть во влагалище.

Операции. Подготовка к акушерской операции (влагалищной). Поставить клизму, выпустить мочу катетером, продезинфицировать наружные половые органы, сбрить волосы, обмыть, обсушить стерильной ватой и смазать 5% настойкой йода, включая кожу внутренних поверхностей бедер и нижней половины живота. Если операция будет проходить под наркозом, необходимо вынуть съемные зубные протезы. Послеоперационный период при влагалищных операциях протекает легче, чем после лапаротомии. Тампон из влагалища извлекают либо к вечеру дня операции, либо на 2-й день.

После операции на промежности чистота швов поддерживается сменой стерильных прокладок не реже, чем через каждые 3-4 ч. Во избежание расхождения швов больным не делают клизм и стараются задержать стул до 4-5 дней после операции. В первые 4 дня больная получает 4-5 капель настойки опия. Пища только жидкая. На 5-й день дают легкое слабительное. Швы на промежности снимают на 6-й день. С 7-8-го дня больной разрешается ходить.

Осмотры женщин профилактические. В системе диспансерного наблюдения регулярные профилактические медицинские осмотры женщин являются первым и основным этапом. При этом можно в самые ранние сроки выявить то или иное заболевание и провести соответствующие лечебные и профилактические мероприятия. Все женщины старше. 30 лет должны проверяться не реже одного - двух раз в год. При выявлении заболевания сестра заполняет карточку на больную и следит за тем, чтобы больная аккуратно проводила курс лечения.

Обязательно проводятся влагалищное исследование и осмотр шейки матки при помощи зеркал, назначаются необходимые лабораторные и цитологические исследования, а при выявлении изменений шейки матки - кольпоскопия.

Пертубация (продувание маточных труб) помогает установить наличие или отсутствие их проходимости. Метод заключается во введении в полость матки с помощью специального аппарата под давлением воздуха или газа.

Необходимые стерильные инструменты: зеркала Симса, 2 корнцанга, пулевые щипцы, маточный наконечник. После пертубации больной необходимо лежать в течение 1¹/₂-2 ч.

Повреждения половых органов - разрыв девственной плевы, разрывы влагалища при половом сношении, при падении на острый предмет, разрывы клитора - сопровождаются кровотечением или образованием больших гематом (кровяных опухолей). Медицинская сестра должна остановить кровотечение до прибытия врача путем тугой тампонады влагалища или с помощью давящей повязки из нескольких слоев стерильной марли, прижатой к наружным половым органам и прикрепленной к круговой повязке-поясу (спереди и сзади). Ноги больной сближают или связывают. В таком положении больную можно транспортировать в больницу. Тампон может оставаться не более 12 ч. В некоторых случаях вводится противостолбнячная сыворотка.

Подмывание наружных половых органов. Ходячие больные женщины подмываются под душем или в специальной кабине для личной гигиены. Предварительно следует помочиться. Руки чисто моют и сначала подмывают наружные половые органы и кожу внутренней поверхности бедер, а затем область заднего прохода, после чего все вытирают чистой салфеткой или полотенцем. Лежачих больных подмывают ежедневно один раз (если не назначено более часто). Под больную подставляют судно и ватным шариком, захваченным корнцангом, поливая из кувшина, обмывают половые органы, для чего пользуются слабым (1:5000) раствором перманганата калия или 1% водным раствором лизоформа. Подмывание производят в направлении от лона к заднему проходу.

Промывание мочевого пузыря (по назначению врача) производят раствором перманганата калия 1:8000 через катетер из кружки Эсмарха или из шприца Жане после предварительного промывания уретры с помощью 2% раствора борной кислоты. Кружка должна находиться выше уровня мочевого пузыря не более чем на 75-100 см. Жидкость для промывания нагревают до 37°С. При промывании мочевого пузыря не следует наполнять его до появления позывов к мочеиспусканию, так как это может вызвать боли.

Спринцевание проводят с помощью стеклянной кружки Эсмарха со стеклянным наконечником, температура воды 45°С. Перед спринцеванием наружные половые органы надо смазать вазелином. Кружку необходимо держать не выше 1 м над уровнем кровати. Вводить наконечник надо по задней стенке влагалища, одновременно выпуская жидкость, и доводить его, не задерживая, до заднего свода. После спринцевания больная должна оставаться в положении лежа не менее получаса.

Тампоны влагалищные. Ватный тампон - комок ваты величиной с крупный мандарин, крест-накрест перевязанный ниткой с длинными концами, стерилизуют и спустя 1-1¹/₂ ч после спринцевания влагалища в задний свод последнего, обнаженного с помощью зеркал, вводят тампон, пропитанный рыбьим жиром, глицерином, эмульсией стрептоцида, синтомицина. Тампон остается во влагалище 8-10 ч, после чего его извлекают за нитку.