Родильницы

Послеродовый период продолжается 6-8 нед. Послеродовые очищения, или лохии, первые 4 дня имеют кровянистый характер, а затем бледнеют, количество их постепенно уменьшается, они имеют характерный запах сырости. При появлении зловонного запаха лохий необходимо назначить лечение. Если очень болезненны послеродовые маточные сокращения, то можно дать анальгин, вставить в прямую кишку свечу с папаверином. При затруднении мочеиспускания в первые дни после родов назначают свечи с папаверином, фурадонин, отвар толокнянки, подкожно вводят сульфат магния. Если в течение 7-8 ч этих мер недостаточно, то назначают катетеризацию. Для очищения кишечника назначают либо клизму, либо слабительное.

Передаваемые родильнице продукты должны проверяться медицинской сестрой. В первый день родильница получает жидкую пищу, а в последующие дни переходит на обычный стол. Из питья, можно давать чай, слабый кофе, минеральные воды, морс, кипяченую воду. Белье постельное и нательное надо менять каждые 4-5 дней. Подстилку - 4-5 раз в день. Садиться на постели родильнице можно с первого дня нормального послеродового периода, а ходить с конца первых суток.

Гимнастика. В послеродовом периоде проводятся ежедневно по утрам гимнастические упражнения по специальному комплексу в медленном темпе. Цель их - научить родильницу правильно и глубоко дышать, укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна, активизировать мышечную систему, улучшить кровообращение. Упражнения должны проводиться после завтрака, летом - при открытых окнах, зимой - после проветривания палаты.

Домашний режим. 1-й день - постельный режим, затем можно вставать. Родильнице необходимо: следить за чистотой тела (2 раза в день мыться до пояса с мылом), через день мыться под душем, мыть руки перед каждым кормлением ребенка, утром и вечером подмываться теплой водой с мылом или раствором календулы (1 чайная ложка настойки календулы на 1 л кипяченой воды). Соблюдать гигиену белья постельного и нательного, носить бандаж в течение 4 мес после родов, а если живот отвислый - постоянно. Не менее 3-4 ч бывать на воздухе. Убирать помещение влажным способом, употреблять свежую пищу, богатую витаминами. Не употреблять острых блюд, алкогольных напитков; следить за стулом. Половую жизнь при нормальном течении послеродового периода можно возобновить через 2 мес после родов, после консультации врача. Посетить участкового врача при женской консультации следует примерно через 7-10 дней после выписки из родильного дома.

В случае появления каких-либо осложнений (повышение температуры, кровотечение, чрезмерное нагрубание сосков) немедленно обратиться в консультацию.

Мастит начинающийся. В послеродовом периоде нередко возникает мастит (воспаление молочной железы), который начинается внезапным повышением температуры до 39°С, иногда с ознобом; появляются боль в молочной железе, общее недомогание, головная боль. В глубине молочной железы прощупывается болезненный плотноватый участок и над ним видно покраснение кожи.

Немедленно после кормления ребенка и сцеживания молочную железу очень туго забинтовывают широкими бинтами, приподняв и слегка прижав, поверх повязки кладут на 12 ч пузырь со льдом, затем еще раз забинтовывают на 12 ч; если боль стихает, то повязку снимают и кормят из этой железы. Если в молочной железе воспалительный процесс прогрессирует, то применяют масляно-бальзамическую повязку (по Вишневскому), которую приготовляют как обычный компресс (см. Общий уход за больными, компресс) только без компрессной бумаги.

Если боль не уменьшается, температура не снижается, при пальпации отмечается один или несколько участков нагноения, производится разрез и освобождение железы от гноя, а затем наложение повязок.

Профилактика маститов сводится к гигиеническому содержанию молочных желез, своевременному правильному сцеживанию и предупреждению трещин. При небольших трещинах на сосках применяют стерильный рыбий жир. Им смазывают сосок и ареолу и прикрывают сосок ватой. Рыбий жир можно заменить мазью календулы, зеленкой.

Подготовка сосков к кормлению. Перед кормлением выдавливают несколько капель молока и с помощью стерильной ватки обтирают им сосок. После кормления к соску прикладывают кусочек марли, пропитанный вазелиновым маслом или прокипяченным подсолнечным маслом, и надевают лифчик. Сцеживать молоко можно чисто вымытыми руками или при тугих и напряженных молочных железах молокоотсосом конструкции Дятлова, который обеспечивает получение грудного молока в максимально стерильных условиях. Молоко женщин, больных маститом, собирают отдельно, так как оно не может быть использовано для кормления. Отдельно собирают также молоко резус-отрицательных женщин, так как им нельзя кормить детей этих женщин, но можно использовать для кормления других детей.

Подмывание родильницы. Туалет наружных половых органов или так называемая уборка производится в первые трое суток 3 раза, а затем 2 раза в день. Перед уборкой измеряют температуру и подсчитывают пульс, с тем, чтобы установить не больна ли родильница. Заболевших родильниц подмывают после здоровых. Перед началом уборки родильница должна помочиться и иметь стул.

Для обмывания наружных половых органов и окружающей части тела используют слабые дезинфицирующие растворы: перманганат калия (1:4000), фурацилин (1:5000), 2% лизол, 0,25% хлорамин. При значительном раздражении наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер хороший эффект оказывает настой ромашки (полную столовую ложку сухой ромашки заварить в 200 мл кипятка, процедить и добавить до 1 л кипяченой воды).

Уборку родильницы производят следующим образом. Акушерка или палатная сестра моет руки и надевает стерильные резиновые перчатки. Столик (на колесах) накрывают стерильной пеленкой, на которую выкладывают 10-15 прокипяченных корнцангов или длинных зажимов. Здесь же размещают, прокипяченный лоток с ватными шариками средней величины, стопку стерильных подстилок и клеенок, несколько прокипяченных пинцетов, простерилизованных деревянных палочек с ватой и кувшин с дезинфицирующим раствором. Санитарка убирает грязную подстилку и подставляет индивидуальное судно. Акушерка захватывает стерильным корнцангом стерильный комок ваты и под непрерывной струей раствора осторожно очищает половые органы и соседние участки кожи от присохших сгустков крови и лохий. Очистку ведут в стороны от входа во влагалище, сверху вниз. Далее переходят на бедра и ягодицы и заканчивают промежностью. Не следует разводить половые губы, нужно избегать также сколько-нибудь значительного трения, чтобы не нарушить покрова и не повредить заживающие разрывы, трещины и ссадины. После подмывания половые органы просушивают комками сухой ваты или марлевыми салфетками. Швы на промежности, видимые снаружи трещины, ссадины слизистой смазывают один раз в сутки 2% йодной настойкой. После окончания туалета санитарка убирает судно, а акушерка (сестра) подстилает под родильницу стерильную клеенку, покрытую стерильной подстилкой. У родильниц с обильными выделениями, раздражающими кожу наружных половых органов и бедер, следует производить дополнительно одну-две уборки в день.

При отеках наружных половых органов их покрывают стерильной двух-трехслойной марлевой прокладкой или стерильной пеленкой, а сверху кладут пузырь со льдом.

По окончании подмывания оправляют постель. Родильнице помогают умываться и причесываться. Грязное белье бросают в бачок, но не на пол.

Тромбофлебит. Послеродовые тромбофлебиты - воспаление стенки вены с последующим образованием тромба, который закупоривает просвет вены и тем самым нарушает кровообращение. Тромбофлебит вен нижних конечностей развивается на 1-18-й день после родов. При поражении вен голени наблюдаются боли в икроножных мышцах, нарастание частоты пульса, незначительное повышение температуры.

При поражении глубоких вен бедра (бедренный тромбофлебит) температура тела повышается до 39,5-40°С, сопровождается частыми ознобами, на 1-3-й день от начала заболевания развивается отек пораженной конечности, от едва заметного в области нижней трети голени и стопы до обширных захватывающих всю нижнюю конечность, наружные половые органы, ягодицы и даже нижнюю половину туловища. В большинстве случаев отмечается повышенная свертываемость крови. Наиболее грозным осложнением тромбофлебита в послеродовом периоде является эмболия легочной артерии.

Цикличность заполнения послеродовых палат. Размещение в одной палате родильниц, разрешившихся в один и тот же день или в течение двух дней, - имеет большое преимущество, облегчает проведение туалета родильниц, позволяет одновременно выписать всех родильниц и освободить палату для санитарной обработки. Таким образом, каждые 5-7 дней палату проветривают, убирают и дезинфицируют.