Алкоголизм

Алкоголизм - болезнь, выражающаяся в пристрастии к напиткам, содержащим этиловый спирт. Различают острое алкогольное опьянение, вызванное однократным приемом спиртных напитков, и хронический алкоголизм, при котором развивается непреодолимое влечение к алкоголю и так называемый синдром похмелья. При однократном алкогольном опьянении возникает острая алкогольная интоксикация. Как правило, алкогольное опьянение легкой и средней степени не требуют специального лечения. При тяжелом опьянении развиваются различные нарушения сознания, вплоть до комы, возможны судорожные припадки.

Основная терапия направлена на дезинтоксикацию организма: назначают внутривенные вливания 40% раствора глюкозы с витаминами В₆ и С. Подкожно вводят физиологический раствор хлорида натрия с 5% раствором глюкозы. Тяжелое опьянение сопровождается падением сердечной деятельности, поэтому медицинская сестра следит за пульсом и артериальным давлением. При нарастании сердечно-сосудистой недостаточности медицинская сестра, не дожидаясь прихода врача, может ввести больному подкожно 1 мл кордиамина (0,5-1% раствор) и 1 мл кофеина (10% раствор). При выраженном падении температуры тела больного следует укрыть и обложить грелками. Грелки не должны быть слишком горячими (во избежание ожогов). Необходимо также периодически менять положение тела больного. В связи с возможностью двигательного возбуждения все процедуры, связанные с парентеральным введением препаратов, желательно проводить в присутствии медицинского персонала - сестры, санитарки, которые помогают фиксировать руку больного во время вливания. Необходимо следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря. При задержке мочи производится катетеризация.

При хроническом алкоголизме нередко возникают разнообразные острые психозы. Одним из наиболее распространенных видов психоза является алкогольный делирий (белая горячка). Делирий возникает вслед за периодом запоя при полном воздержании от приема спиртных напитков. Заболевание характеризуется нарушением сознания, дезориентировкой, появлением тревоги, страха, ярких устрашающих видений (зрительных галлюцинаций) и бреда, которые определяют особенности поведения больного. Спасаясь от воображаемых преследователей или нападая на них, под влиянием приказа "голосов" (см. Галлюцинации) больной может проявлять агрессию в отношении окружающих, выброситься из окна, порезаться стеклом. Заболевание сопровождается стойкой бессонницей, причем психомоторное возбуждение усиливается в вечерние и ночные часы.

При возникновении делирия за больным устанавливается круглосуточное наблюдение. Кровать следует отодвинуть от окна. При выраженном двигательном возбуждении больного следует удерживать в постели (см. Методы удерживания психически больных). Терапия направлена на дезинтоксикацию, купирование возбуждения и нормализацию сна, а также поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы. Введение препаратов медицинская сестра осуществляет в присутствии санитара, который удерживает больного в нужном положении. Седативный и снотворный эффекты достигаются введением аминазина или тизерцина в дозе 50-100 мг в сутки (2-4 мл 2,5% раствора). После введения препарата необходимо следить за пульсом и артериальным давлением, так как возможно резкое падение артериального давления. При необходимости вводят камфору, кордиамин, кофеин. При исходно низком артериальном давлении для снятия возбуждения применяют хлоралгидрат в клизме (50 мл 6% раствора).

Длительность делирия, как правило, составляет 3-4 дня. Выздоровление наступает после нормализации сна.

На фоне хронического алкоголизма, помимо делирия, развиваются также острые и хронические слуховые галлюцинозы и бредовые психозы. Они характеризуются появлением слуховых галлюцинаций - "голосов", которые часто носят характер приказов, издевательств, циничной ругани или угроз. Под влиянием этих приказаний больной может совершить самоубийство, нападение и даже убийство. Содержание бредовых переживаний составляют идеи преследования или ревности. В обоих случаях больные также представляют опасность для окружающих - могут совершать действия, направленные против "преследователей", "неверных" жен или мужей, вплоть до зверского убийства.

Лечение этих заболеваний проводится обязательно в условиях стационара.

Медицинская сестра осуществляет надзор за поведением больных, присутствует на свиданиях с родственниками, особенно при бреде ревности.