Грибковые заболевания

Грибковые заболевания вызываются грибами, поражающими кожу, волосы и ногти. Заболевание заразное, передается через чешуйки эпидермиса, выпавшие волосы, в которых содержатся споры грибков. Большая роль в распространении заболевания принадлежит животным (кошки, мыши, рогатый скот, лошади.).

Микроспория особенно заразна. В основном она распространена среди детей. Преимущественное заражение происходит от кошек. Очаги поражения на гладкой коже - эритематозные диски в виде вписанных колец, между которыми остается полоска здоровой кожи. При микроспории волосистой части головы появляются довольно крупные (до 5-6 см в диаметре), резко ограниченные, округлой формы очаги поражения. Кожа на этих участках покрыта тонкими асбестовидными чешуйками. Почти все волосы в пределах очагов поражения тускнеют и обламываются на 4-8 мм над уровнем кожи (как бы острижены). Пеньки волос у основания окутаны беловато-серым чехлом, состоящим из спор грибков.

Парша поражает гладкую кожу, волосы и ногти. В области волосистой части головы появляются охряно-желтые с блюдечкообразным вдавлением щитки (скутулы), величиной от просяного зерна до 1 см и более в диаметре, пронизанные в центре пораженным волосом. Последний теряет свой блеск, становится серо-пепельным (волосы парика), легко рвется, но не обламывается, как при трихофитии и микроспории. В Советском Союзе это заболевание встречается сравнительно редко.

Трихофитиягладкой кожи (преимущественно на открытых частях тела: лицо, шея, кисти рук) характеризуется появлением ярко-красных, округлой формы, слегка возвышающихся пятен. Пятна постепенно увеличиваются в размерах, поверхность их покрывается тонкими чешуйками, а по периферии возникают мелкие пузырьки, иногда кольцевидные фигуры. При трихофитии волосистой части головы появляются мелкие эритематозные пятна, покрытые чешуйками. Вследствие проникновения гриба в волосы, последние обламываются у корня (черные точки) или на 1-3 мм над уровнем кожи (пеньки). Образуются как бы выстриженные участки округлых очертаний. Ногти, пораженные трихофитией, имеют обкусанный, крошащийся вид, грязно-серую окраску. В других случаях они утолщаются, на их поверхности появляются вдавления, трещины.

Хроническая трихофития взрослых характеризуется стертыми симптомами. При поражениях гладкой кожи появляются бледно-розовые, слегка шелушащиеся пятна, имеющие преимущественную локализацию на коже локтей, тыла кистей, ягодиц. На волосистой части головы мелкие эритематозные очажки со слабым шелушением заканчиваются атрофией. Однако наряду с ними имеются черные точки низко обломанных волос.

Материалом для исследования служат чешуйки пораженной кожи, ногти, волосы. Больного следует предупредить, чтобы перед взятием материала он не мыл эти участки и не смазывал их каким-либо средством.

Чешуйки соскабливают тупым скальпелем на листок бумаги. При этом необходимо соскоблить материал с периферической части очага поражения (микроспория, трихофития). Для диагностики эпидермофитии важно сделать соскоб чешуек с межпальцевых складов кожи стоп (особенно между IV и V пальцами и со свода стоп). Для диагностики кандидомикоза необходимо взять обрывки покрышек пузырей, чешуйки и мацерированный роговой слой эпидермиса в складках грудных желез, пахово-бедренных и межъягодичных складках.

Ногтевые пластинки соскабливаются скальпелем или ножницами. При этом стараются получить материал с более глубоких отделов пораженной части ногтя.

Волосы для исследования выдергивают эпиляционным пинцетом. Голову больного фиксируют в удобном положении. Голову детей лучше фиксировать на коленях медицинского персонала, подложив полиэтиленовую салфетку или клеенку.

Необходимо брать для исследования обломанные волосы, черные точки. Их следует выдергивать обязательно с корнем.

Полученный материал помещают на чистое предметное стекло, заливают 1-2 каплями 20-30% раствора едкого калия, покрывают покровным стеклом. Затем препарат осторожно подогревают над пламенем спиртовки до появления пузырьков. После того как материал становится прозрачным, его исследуют под микроскопом.

Люминесцентная диагностика грибковых заболеваний основана на способности пораженных грибком волос и чешуек давать ярко-зеленое свечение под люминесцентной лампой.

Для проведения исследования необходимо плотно затемненное помещение и люминесцентная лампа. Волосы и кожа, подвергаемые исследованию, должны быть сухими и не носить остатков мази или каких-либо наружных медикаментозных средств. Пациента сажают в удобное положение и люминесцентный фильтр устанавливают на расстоянии 25-30 см от поверхности исследуемого участка (волосистая часть головы, гладкая кожа). Пораженные микроспорией волосы и чешуйки под люминесцентными лучами дают характерное ярко-зеленое свечение. Если на облучаемых участках оставался вазелин, то возникает синяя флюоресценция, поэтому в подобных случаях необходимо предварительно вымыть голову с мылом.

Лечение указанных грибковых заболеваний направлено прежде всего на удаление пораженных грибком волос, ногтей, рогового слоя эпидермиса, а также на уничтожение патогенного гриба.

При ограниченных очагах поражения на гладкой коже применяют ежедневное смазывание 2-5% настойкой йода утром и втирание вилькинсоновой мази вечером. При множественных очагах поражения на гладкой коже, а также при поражении пушковых волос, волосистой части головы, и ногтей назначают внутрь противогрибковый антибиотик гризеофульвин-форте и одновременно отслаивающую мазь по Ариевичу.

Обычно гризеофульвин-форте принимают во время еды, а для лучшей всасываемости в кишечнике его запивают чайной ложкой растительного масла. В продолжении всего приема гризеофульвина-форте волосы сбривают 1 раз в 7-10 дней и моют горячей водой с мылом. Ежедневно производят смазывание волосистой части головы 2% настойкой йода утром и серно-салициловой мазью вечером.

При приеме гризеофульвина могут возникнуть побочные явления: боли в животе, головные боли, боли в сердце, тошнота, рвота, понос, а также изменения в формуле крови. В подобных случаях препарат следует временно (на 2-3 дня) отменить, сообщив об этом врачу. Обычно побочные явления быстро исчезают и через 2-3 дня препарат можно назначать вновь. Если при повторном приеме его нежелательные побочные явления повторяются, гризеофульвин отменяется вообще.

При наличии противопоказаний к гризеофульвину для удаления волос применяют 4% эпилиновый пластырь. Перед наложением пластыря волосы в пределах очага поражения сбривают, остальные коротко подстригают и голову моют теплой водой с мылом. Затем на очаги поражения тонким слоем наносят пластырную массу и заклеивают черепицеобразно полосками липкого пластыря. Доза эпилинового пластыря зависит от массы больного.

Детям до 6-летнего возраста эпилиновый пластырь накладывают на 20 дней, старшим детям и взрослым - на 10 дней 2 раза подряд. Не рекомендуется применять эпилиновый пластырь детям до года. Выпадение волос начинается на 12-14-й день и заканчивается на 20-25-й день. При снятии пластыря волосы безболезненно удаляют, после чего на сутки накладывают компрессную повязку из 2% салицилового вазелина. В дальнейшем производится тщательная ручная эпиляция и приведенное выше медикаментозное лечение. Применение эпилинового пластыря может вызвать побочные явления: конъюнктивит и блефаро-конъюнктивит, аллергические высыпания.

Рентгеноэпиляция в настоящее время, как правило, не применяется и показана лишь в случаях непереносимости гризеофульвина и эпилинового пластыря. Перед облучением корки удаляют путем наложения масляных повязок или 2-3% салицилового вазелина, волосы подстригают так, чтобы их длина была не более 2-3 мм. После облучения волосы выпадают на 14-16-й день. Через 11-12 дней после облучения рекомендуется ежедневное мытье головы теплой водой с мылом до полного выпадения волос. С момента установления диагноза до полного излечения больной должен носить чепчик или марлевую повязку на голове. Практически важно, чтобы не осталось ни одного пораженного грибом волоса. Это достигается тщательным ручным удалением оставшихся черных точек и пеньков (обломков волос) после рентгенооблучения. Одновременно назначается местное медикаментозное лечение: 1-й день - смазывание волосистой части головы 2% настойкой йода; 2-й день - смазывание вилькинсоновой мазью; 3-й день - мытье головы с мылом. Такие циклы при отсутствии осложнений повторяются в течение 4 нед. Для отслойки рогового слоя эпидермиса на волосистую часть головы накладывают на 48 ч компрессную повязку из мази, содержащей 12% салициловой кислоты и 6% молочной или бензойной кислоты. Затем на сутки накладывают 2-5% салициловый вазелин, после чего эпидермис отслаивается пластами вместе с пораженными грибом остатками волос.

При поражении ногтей используются специальные пластыри. Перед наложением пластыря ногти размягчают в мыльной ванне с добавлением соды (2-3 чайные ложки на 250 мл воды). Мягкие ткани вокруг ногтя заклеивают обычным лейкопластырем, а на пораженную ногтевую пластинку наносят кератолитическую (размягчающую роговой слой) пластырную массу и заклеивают ее широкой лентой лейкопластыря на 5-6 дней. После 3-5 указанных аппликаций ногтевая пластинка размягчается и тщательно удаляется. В дальнейшем на очищенное ногтевое ложе наносятся фунгицидные (противогрибковые) пластыри (треххлоруксусный, тимоловый, пирогалловый, йодный) последовательно на 48 ч каждый. Одновременно внутрь назначается гризеофульвин-форте.

Для оценки излечения производят повторное исследование на грибки сразу после прекращения лечения, а затем через 1-2 мес. Детские коллективы можно посещать после трех отрицательных анализов на грибы и дезинфекции; при поражении волосистой части головы обязательно ношение шапочки.

Микроспория, трихофития и парша являются особенно заразными грибковыми заболеваниями. Поэтому исключительно важная роль в предупреждении распространения этих заболеваний принадлежит профилактическим мероприятиям.

Медицинская сестра участвует в проведении периодических медицинских осмотров детских и других организованных коллективов, выявляет источники заражения и контакты больного, ведет журнал учета больных микроспорией, трихофитией, в котором наряду с фамилией, именем и отчеством больного указываются данные об источнике заражения и контактных лицах. В ее обязанности входят заполнение извещения (форма № 281) на каждый случай заболевания, которое передается в санитарно-эпидемиологическую станцию района, сообщение в дезинфекционное отделение района для проведения заключительной дезинфекции, сообщение ветеринарной службе о каждом случае заболевания для проведения мероприятий по предотвращению распространения заболевания животными, а также вызов для обследования лиц, находящихся в контакте с больными.

При уходе за больными грибковыми заболеваниями необходимо работать в резиновых перчатках (профилактика заражения). Особенно большую роль играют массовые профилактические осмотры в детских учреждениях. В случаях заболевания профилактические осмотры проводятся каждые 5-7 дней в течение 5-6 нед. При этом обязательно должна использоваться люминесцентная лампа для выявления ранних форм микроспории.

Эпидермофития - грибковое заболевание поверхностных слоев кожи и ногтей. Передача инфекции происходит преимущественно путем непрямого контакта (заражение в банях, бассейнах при несоблюдении этими учреждениями санитарно-гигиенических правил). Способствует заражению потливость, потертость ног, загрязнение кожи.

Очаги поражения обычно локализуются в области свода подошв, наружного и внутреннего края подошв, межпальцевых складок (чаще третья и четвертая). На указанных местах появляется шелушение, в дальнейшем возникают пузырьковые элементы, часто сливающиеся в сплошные эрозивные участки. В области межпальцевых складок появляются гиперемия, отек, мацерация, трещины; на туловище могут возникнуть аллергические высыпания.

Лечение. При острых воспалительных явлениях применяют примочки из гулярдовой воды, риванола 1:1000 и др. При наличии пузырей покрышки срезают и смазывают 2% спиртовым раствором метиленового синего; делают горячие ванночки из перманганата калия 2-3 раза в день по 8-10 мин. После исчезновения острого воспалительного процесса назначают борно-висмут-нафталановые мази. На заключительном этапе лечения используют методы отслойки. Перед наложением отслаивающей мази здоровую кожу, граничащую с очагом поражения, лучше смазать цинковой пастой для предупреждения ее раздражения.

Профилактика. Рекомендуется смазывать кожу межпальцевых складок и подошв 2% настойкой йода. Не следует носить резиновую обувь; обувь больных эпидермофитией рекомендуется протирать формалином. ЛУЧШИМ средством предупредить рецидив эпидермофитии является соблюдение гигиенических правил по уходу за кожей стоп. Ноги надо мыть еженедельно, а в летнее время и при наличии повышенной потливости - ежедневно. После мытья кожа должна быть досуха вытерта; чулки следует своевременно менять и кипятить. Ногти на ногах должны быть аккуратно подстрижены.