Венерические болезни

Гонорея - общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением мочеполового тракта. Возбудитель заболевания - гонококк. Инкубационный период в среднем составляет 3-6 дней. Как у мужчин, так и у женщин заболевание начинается с появления боли, рези во время акта мочеиспускания и обильных гнойных выделений из мочеиспускательного канала. При отсутствии или недостаточном лечении воспалительный процесс распространяется на заднюю часть уретры. В этот период боли усиливаются к концу мочеиспускания, появляются частые позывы к мочеиспусканию.

Лечение, Общие методы лечения заключаются в применении антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и иммунотерапии. Гоновакцину впрыскивают внутримышечно или внутрикожно. Для проведения лактотерапии кипятят в пробирке свежее коровье молоко в течение 5-10 мин, остужают его, набирают в шприц и вводят внутримышечно.

Из местных терапевтических процедур медицинская сестра осуществляет главным образом промывание и инстилляции. Промывание уретры производится большим количеством теплого (38-40°С) раствора перманганата калия (от 1:10000 до 1:60000). Чем острее воспалительные явления, тем слабее должна быть концентрация раствора. Кружку с раствором подвешивают на высоте 1-1,5 м над уровнем половых органов. Наконечник стерилизуют кипячением и сохраняют в растворе сулемы или оксицианида ртути (1:1000). При промывании задней части уретры и мочевого пузыря (после предварительного промывания передней уретры) у мужчин наконечник плотно приставляют к наружному отверстию мочеиспускательного канала и вводят промывную жидкость до появления позывов к мочеиспусканию. Наполнение мочевого пузыря следует производить без всякого насилия и повторять несколько раз до тех пор, пока больной не выпустит промывную жидкость, не измененную по цвету. У женщины промывание уретры производят на гинекологическом кресле с помощью стеклянного наконечника, который вводят в уретру приблизительно на глубину 1 см.

Инсталляция. Обычно применяют 0,25-1% раствор нитрата серебра или 1-2% протаргол. Инстиллятор стерилизуют в парах формалина или держат перед употреблением в течение часа в растворе оксицианида ртути. Постепенно выводя инстиллятор, введенный до наружного сфинктера мочевого пузыря, впрыскивают мужчинам 6-8 мл, а женщинам 3-5 мл соответствующего раствора. Раствор удерживают в уретре 2-3 минуты. Инстилляцию следует производить не чаще, чем через 48 ч после предыдущей процедуры. При проведении указанных процедур для предупреждения заражения следует работать в резиновых перчатках.

Личная профилактика больных в пунктах противовенерической помощи проводится следующим образом. У мужчин: 1) посетитель выпускает мочу и тщательно моет руки водой с мылом; 2) половой член, мошонку, лобок, бедра и промежность тщательно обмывают теплой водой с мылом; 3) после обсушивания те же места тщательно протирают раствором сулемы 1:4000 или оксицианида ртути 1:3000; 4) производят промывание из кружки передней части мочеиспускательного канала раствором перманганата калия 1:6000 на 0,5 л жидкости; посетителю выдают марлевую салфетку для защиты половых органов от загрязненного белья, которое рекомендуется сменить после возвращения домой; 5) учитывая, что у обратившегося могло быть заражение и сифилисом, рекомендуется втирание в половые органы 33% каломелевой мази. Больного следует держать под наблюдением в течение 6 мес и периодически исследовать кровь на реакцию Вассермана. У женщин наружные половые органы тщательно обмывают теплой водой с мылом, женщина мочится, затем производят спринцевание влагалища раствором перманганата калия 1:3000 с последующей инстилляцией в уретру 1-2% раствора нитрата серебра; шейку матки, слизистую влагалища и наружные половые органы смазывают 2-3% раствором нитрата серебра. Меры по профилактике сифилиса те же, что и у мужчин.

Для ограждения детей от заболевания гонореей необходимы профилактические мероприятия как в семье больного, так и в детских учреждениях. Дети должны спать отдельно от взрослых, иметь отдельную ночную посуду, губку и мочалку для подмывания. Подмывание детей производят текучей струей воды только при помощи индивидуального ватного тампона. Сотрудники детских учреждений, а также работники пищеблоков и других учреждений, предусмотренных соответствующей инструкцией, проходят профилактический медицинский осмотр. При этом у женщин обязательно следует брать мазки на гонококки, так как в ряде случаев гонорея может протекать бессимптомно. Отделяемое из уретры, влагалища, шейки матки и прямой кишки равномерно размазывают не стекле и высушивают. Особенно тщательно мазки готовят у лиц, находящихся на лечении и в период контрольного обследования.

Сифилис. Возбудитель - бледная трепонема. Инкубационный период от момента внедрения трепонемы до первичного проявления заболевания составляет в среднем 3 нед. В течение заболевания различаются три периода. Первичный период (продолжается 40-50 дней) характеризуется появлением эрозии или язвы (твердый шанкр) на месте внедрения трепонемы, чаще всего в области половых органов. Через 7-10 дней после появления твердого шанкра увеличиваются и уплотняются регионарные лимфатические узлы (образуются сифилитические бубоны). Вторичный период начинается с высыпаний сифилитических элементов на коже и слизистых оболочках, сопровождается увеличением лимфатических узлов и продолжается с периодическими рецидивами и ремиссиями 3-5 лет. Третичный период может возникнуть при отсутствии или недостаточном лечении больных и заключается в глубоких изменениях со стороны внутренних органов, нервной системы, костей и т. д.

Лечение сифилиса на всех этапах является комплексным и курсовым. Применяются антибиотики, препараты мышьяка, висмута, ртути, йода, а также методы неспецифической терапии.

Антибиотики. Для лечения сифилиса применяется пенициллин и его дюрантные препараты, обладающие длительным действием и позволяющие вводить их один раз в несколько дней. Дюрантные препараты пенициллина - экмоновоциллин, бициллин (бициллин-1, 3, 5) вводят внутримышечно двухмоментно (см. Общая медикаментозная терапия, антибиотики).

Новарсенол - препарат мышьяка, в последние годы применяется редко.

Разовую дозу новарсенола растворяют в 5 мл свежедистиллированной воды (порошок осторожно высыпают в мензурку с водой, распределяя его по всей поверхности воды). Раствор новарсенола следует вводить не позже 5 мин после его приготовления, так как по мере удлинения времени усиливается токсичность его (наступает окисление раствора). Во избежание побочных явлений, возникающих при введении препарата, его лучше вводить с 10% раствором хлорида кальция или 20-40% раствором глюкозы. Вливание производят медленно и не раньше, чем через 2 ч после еды. При попадании новарсенола в подкожный жировой слой появляются резкая болезненность, припухлость. В таких случаях необходимо немедленно ввести в это место 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и наложить ихтиоловый компресс.

Перед каждым введением новарсенола измеряют температуру; при температуре выше 37°С вливание производить не следует. В истории болезни обязательно отмечают серию препарата и введенную дозу.

При введении препаратов мышьяка могут быть различные осложнения: лихорадка, дерматиты, желтуха, ангионевротический симптомокомплекс (покраснение лица, боли в груди, затрудненное дыхание) и др. О всех подобных случаях следует немедленно сообщить врачу, а при ангионевротическом кризе сразу же прекратить введение препарата.

Бийохинол - препарат висмута (взвесь солей висмута в персиковом масле); перед употреблением его подогревают в теплой воде и тщательно взбалтывают до получения равномерной взвеси. Вводится внутримышечно двухмоментным способом.

При лечении солями висмута могут наблюдаться изменения со стороны слизистой оболочки полости рта: стоматиты и гингивиты, а также появление серого цвета каймы по зубному краю десен (реже на языке, слизистой щек, неба). Эти явления не мешают дальнейшему лечению, но заставляют более тщательно следить за состоянием полости рта. В подобных случаях рекомендуется несколько раз в день полоскать полость рта 2% раствором соды, раствором перманганата калия 1:4000 или 2-3% раствором борной кислоты. Ввиду возможного осложнения со стороны почек следует регулярно исследовать мочу.

Йод. Применяют йодид калия или йодид натрия в виде 3-4% раствора по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды. Иногда возникают побочные явления - конъюнктивиты, насморк, отек языка, гортани, бронхит, расстройства желудочно-кишечного тракта, сыпь в виде угрей. Все эти явления обычно исчезают по прекращении приема препарата.

При лечении больных активными формами сифилиса необходимо тщательно следить за общим состоянием больного, регулярно измерять температуру, массу, своевременно исследовать анализы мочи, крови, следить за правильным питанием (запрещается прием алкоголя, избыточное количество жиров, яйца и т. д.).

При расположении вторичных сифилидов на половых органах, в области промежности, в местах естественных складок кожи необходимо строго следить за опрятностью больных, гигиеническим содержанием их одежды. Кожу вокруг очагов поражения протирают 40° спиртом, обмывают 0,25% раствором риванола. В этот период следует воздерживаться от душа или ванны. Пользоваться можно только индивидуальной мочалкой или полотенцем и отдельной посудой.

При уходе за больными с заразными проявлениями сифилиса обязательно соблюдать личную осторожность: работать следует в резиновых перчатках. Медицинская сестра должны проявлять большой такт, внимание и заботу при уходе за больными сифилисом. Нельзя совершать какие-либо действия или поступки, ранящие психику больного или унижающие его достоинство. Сестра обязана сохранять тайну заболевания и вселять веру в выздоровление. В настоящее время сифилис излечим, однако успех лечения в большой степени зависит от самого больного и строгого выполнения больным всех указаний врача.