VI. Уход за пораженными и больными, выполнение процедур в лечебных учреждениях

32. Обязанности сандружинниц по уходу за пораженными и больными в процессе их лечения

Значение ухода за пораженными и больными в процессе их лечения. Лечение - это комплекс мероприятий, проводимых с целью устранения страданий больного и восстановления нарушенных функций его организма. Своевременно назначенное лечение, правильно организованный и налаженный уход за пораженным и больным способствуют их быстрейшему выздоровлению и возвращению к активной трудовой деятельности.

Уход за пораженными и больными - совокупность мероприятий, направленных на облегчение состояния больного и обеспечение успеха его лечения. Они предусматривают создание гигиенического и охранительного режима, выполнение всех назначений врача, а также наблюдение за больным, особенно при ухудшении его состояния. Главной задачей ухода за пораженными и больными является поддержание защитных сил организма в борьбе с болезнью.

При уходе за пораженными и больными требуется большая выдержка и терпение. Сдержанное и спокойное обращение действует на больных успокаивающе. Участливое и заботливое отношение, а также душевный контакт с больными обеспечивают их доверие к мероприятиям по уходу и лечению. Чуткость, внимательность, наблюдательность, дисциплинированность способствуют преодолению трудностей в работе и служат проявлением истинного советского патриотизма. Все распоряжения врача надо выполнять сознательно, понимая, на какие цели они направлены.

Уход за пораженными и больными следует рассматривать как существенную часть лечения, имеющую большое значение в восстановлении здоровья. Недаром часто вместо обычного "вылечили" говорят о больном, что его "выходили".

Обязанности сандружинниц по уходу за пораженными и больными. Сандружинницы в лечебных учреждениях выполняют функциональные обязанности младших медицинских сестер: осуществляют уход за пораженными и больными, проводят простейшие лечебные процедуры, принимают и размещают больных в отделениях больницы, раздают лекарства и следят за правильным их приемом, измеряют температуру тела, производят смену белья, кормят и поят тяжелобольных, ставят компрессы, банки и горчичники, следят за своевременностью мочеиспускания и опорожнения кишечника больных, готовят их к операции, дают кислород. В обязанности сандружинниц входит также проверка содержания прикроватных тумбочек (нельзя допускать скопления непринятых лекарств и несъеденных продуктов: это может привести к отравлению), уборка и проветривание палат. Во время уборки палат и при проветривании во избежание переохлаждения больных их надо хорошо укрыть, открыть форточки, фрамуги. Летом засетченные окна можно держать круглые сутки открытыми, избегая сквозняков. Воздух в палатах должен быть свежим, а температура постоянной, в пределах +20...22°С.

Большое значение имеет опрятность в одежде сандружинницы и соблюдение ею правил личной гигиены. В больнице она обязана носить тапочки, при пользовании которыми не разносится уличная грязь и пыль, всегда покрывающая повседневную обувь. Тапочки рекомендуются кожаные или на резиновой подошве, но не войлочные и не меховые, которые быстро впитывают в себя влагу и пыль. Сандружинница должна следить за чистотой своего тела. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены, так как под ними скапливается грязь, являющаяся рассадником инфекции. Руки следует мыть теплой водой с мылом до и после каждой процедуры.

Уход за послеоперационными больными. Сандружинница должна уметь подготовить больного к операции: сбрить волосы на волосистых частях тела, поставить очистительную клизму, вымыть больного, подстричь ногти на руках и ногах, сменить постельное и нательное белье.

После операции больного транспортируют в палату, укладывают в теплую постель с низким изголовьем, голову поворачивают набок, чтобы в случае рвоты рвотные массы не попали в трахею. При рвоте подставляют почкообразный лоток, а затем очищают полость рта салфеткой.

Время после окончания хирургического вмешательства до выздоровления больного называется послеоперационным периодом. В этот период необходимо наблюдать за частотой пульса, сердечных сокращений, измерять температуру тела, а также следить за своевременным мочеиспусканием и опорожнением кишечника. Без назначения врача нельзя давать пить, можно только смачивать губы или полоскать полость рта.

В послеоперационном периоде может возникнуть наружное или внутреннее кровотечение. Признаками наружного кровотечения является промокание повязки или постели больного кровью, внутреннего - нарастание бледности, слабости, падение артериального давления, появление частого пульса, дегтеобразного стула, кровавой рвоты. В случае несильного наружного кровотечения следует подбинтовать повязку, не снимая первично наложенную, поправить положение больного в постели, а при сильном наружном и признаках внутреннего кровотечения - сообщить врачу.

Уход за ожоговыми больными. Такие больные через ожоговую поверхность теряют большое количество белка и жидкости, которые необходимо восполнять. Для утоления жажды дают минеральную воду и солено-щелочную смесь: на 1 л воды 5 г поваренной соли и 2 г гидрокарбоната натрия. После каждого приема пищи во избежание развития воспаления слизистой оболочки полости рта и околоушной слюнной железы рекомендуется полоскать или орошать полость рта дезинфицирующими жидкостями: слабым раствором перманганата калия, 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия, 3%-ным раствором перекиси водорода и др.

Постель застилают стерильным бельем, ибо обожженный очень восприимчив к инфекциям. Если стерильным бельем обеспечить не представляется возможным, то белье обязательно проглаживают горячим утюгом с обеих сторон. Обожженные очень чувствительны к охлаждению, поэтому при проветривании палат нельзя допускать их переохлаждения.

Кроме того, надо следить за пульсом, дыханием, температурой тела и своевременностью физиологических отправлений больных. Особо внимательно и бережно надо относиться к смене асептической повязки, наложенной на ожоговую поверхность. Перед сменой повязки ее обильно орошают слабым раствором фурацилина (1:5000), перманганата калия или риванола и оставляют на теле больного для свободного ее отхождения на 10-15 мин. Ни в коем случае нельзя срывать повязки, ибо при этом повреждаются грануляции, за счет которых происходит заживление ожоговой поверхности.

Уход за больными лучевой болезнью. При лучевой болезни устанавливают постельный режим. Большое значение имеет соблюдение больными правил личной гигиены, ибо при лучевой болезни часто возникают воспалительные процессы на коже и в полости рта. Постельное и нательное белье должно быть стерильным.

Повышенная жажда, сухость слизистых оболочек полости рта, обложенность языка вызывают необходимость часто поить больных малыми порциями жидкости, полоскать полость рта после каждого приема пищи или орошать ее с помощью резинового баллона слабым раствором фурацилина, перманганата калия (1:5000), 2%-ным раствором борной кислоты или гидрокарбоната натрия, 3%-ным раствором перекиси водорода.

При повышении температуры тела у больных и при присоединении инфекции требуется создание асептических условий - ультрафиолетового облучения помещений и пользования марлевыми масками при перевязках.

Выполнять перевязки у таких больных, а также все процедуры и манипуляции, связанные с поворачиванием и перекладыванием в постели, следует с особой осторожностью, учитывая их склонность к кровотечениям.

Следует отметить, что радиоактивные вещества из организма выводятся с мочой, рвотными массами, испражнениями, отделяемым из ран, а поэтому все выделения, перевязочный материал следует собирать в специальные приемники, а затем зарывать в особо отведенных для этой цели местах на глубине не менее 1 м. Все предметы ухода за больными и белье должны быть подвергнуты дезактивации.

Уход за больными детьми. Тяжелобольным детям утром и на ночь следует протирать лицо, шею, складки кожи ватным или марлевым шариком, смоченным в теплой кипяченой воде. Грудных детей подмывают несколько раз в день, после чего тщательно высушивают тело ребенка мягкой пеленкой, а складки кожи смазывают стерильным (прокипяченным) растительным маслом или вазелиновым маслом.

Таблетки маленьким детям необходимо размельчать и смешивать с сахарным сиропом. Если ребенок не открывает рот, то следует, осторожно большим пальцем руки надавить на подбородок или сдавить крылья носа двумя пальцами, при этом ребенок открывает рот для вдоха - в это время ему вливают нужное лекарство.

В случае рвоты ребенка надо посадить или уложить на бок. После рвоты следует прополоскать ему полость рта из резинового баллона струей прокипяченной охлажденной воды, направляемой на твердое небо, и дать выпить несколько глотков воды.

Дети плохо переносят охлаждение тела и кровопотери, психика их более ранима, чем у взрослых.

В связи с тем что у детей снижена сопротивляемость к инфекции, сандружинницам, осуществляющим уход за ними, необходимо особенно строго соблюдать правила личной гигиены, изоляции, дезинфекции: мыть детям руки перед едой и после пользования туалетом, кипятить посуду, дезинфицировать выделения, остатки пищи и предметы ухода за больными детьми, употреблять кипяченую воду только из проверенных водоисточников.

В помещениях, в которых находятся дети, соблюдают тщательный гигиенический режим: проветривание, влажная уборка, контроль за температурой, содержание в чистоте постели, своевременная смена белья и др.

Питание больных детей должно быть рациональным, кормить их следует доброкачественными продуктами, пищу давать в одно и то же время, небольшими порциями, неторопливо. Маленьких детей следует кормить с ложки, а поить из специальных детских поильников. При кормлении надо придать ребенку наиболее удобное положение для приема пищи, лучше сидячее или полусидячее. Больных детей надо кормить в момент улучшения их состояния. Не следует будить ребенка для приема пищи, если он уснул после нескольких беспокойно проведенных ночей или после кризиса. При понижении аппетита ребенку необходимо предлагать пищу в небольшом количестве, так как иногда даже один вид большой порции лишает ребенка желания есть. Если ребенок плохо ест из-за болей, то пищу ему следует давать чаще и небольшими порциями, не задевая больного места ложкой или соской.

Вопросы. 1. Каковы обязанности сандружинниц при уходе за пораженными и больными? 2. Как осуществить уход за больными в послеоперационном периоде? 3. Каковы особенности ухода за обожженными, за больными лучевой болезнью и за больными детьми?