Глава 2. Общий уход за больными и лечебно-диагностические процедуры (Л. С. Заликина)

Агония

Агония относится к терминальным состояниям организма и является обратимым этапом умирания. Агонии предшествует преагональное состояние, во время которого резко снижается артериальное давление, прогрессирует угнетение сознания, падает электрическая активность мозга, нарастает кислородное голодание органов и тканей. Переходным этапом от преагонального периода к агонии является так называемая терминальная пауза, которая характеризуется внезапным прекращением дыхания, угасанием роговичных рефлексов и длится от нескольких секунд до 3 мин. После нее наступает второй период умирания - агония. Вначале исчезает болевая чувствительность, угасают все рефлексы, наступает потеря сознания. Дыхание может быть слабым, редким или, наоборот, коротким с максимальным вдохом и быстрым полным выдохом, с большой амплитудой дыхания. При каждом вдохе голова запрокидывается, рот широко раскрывается. Ритм сердечных сокращений постепенно замедляется до 40-20 в 1 мин, пульс становится нитевидным, едва прощупывается. Артериальное давление снижается до 20-10 мм рт. ст. Иногда могут развиться ригидность затылочных мышц и общие тонические судороги. Появляются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Температура тела резко снижается.

Продолжительность агонии зависит от причин смерти. При травматическом шоке и кровопотерях в период агонии кожные покровы становятся восковидно-бледными, нос заостряется, роговица мутнеет, зрачки расширяются, характерна тахикардия. При внезапной остановке сердца очень быстро наступает резкий цианоз губ, кожных покровов и всего туловища. Отмечается одутловатость лица, появляются судороги, пульс не прощупывается, и постепенно выключаются функции коры головного мозга. В случае появления клинических признаков агонии при кровопотере, шоке или асфиксии необходимо немедленно начать комплекс реанимационных мероприятий, в первую очередь искусственное дыхание с одновременной искусственной вентиляцией легких рот в рот, рот в нос, а также непрямой массаж сердца. Если агония наступила в результате травматического шока, наряду с внутривенным проводят и внутриартериальное переливание крови и плазмозамещающих жидкостей. Больной, выведенный из агонального состояния, нуждается в тщательном наблюдении, уходе и интенсивной терапии в течение длительного времени, так как различные причины могут вызвать повторное развитие терминального состояния. Нужно обложить больного грелками, проводить профилактику пролежней, протирать кожу дезинфицирующими растворами, поворачивать больного, менять постельное и нательное белье, кормить, поить.