Артериальное давление

Артериальное давление - давление крови на стенки артерий во время систолы и диастолы. Оно зависит от силы сокращения сердца, притока крови в артериальную систему, сопротивления периферических сосудов, эластичности сосудистых стенок, вязкости крови и многих других факторов. Различают артериальное давление систолическое (максимальное), диастолическое (минимальное) и пульсовое. Систолическое давление - давление в момент максимального подъема пульсовой волны, возникающее в артериальной системе вслед за систолой левого желудочка. Диастолическое давление отмечается в период диастолы сердца, во время спадения пульсовой волны. Разница между величинами систолического и диастолического давления называется пульсовым давлением. Артериальное давление колеблется у здоровых взрослых людей в зависимости от ряда причин, в частности, состояния нервной системы, времени суток и т. д. Нормальные величины систолического давления находятся в пределах от 120 до 140 мм рт. ст., диастолического - от 70 до 90 мм. Утром артериальное давление ниже на 5-10 мм рт. ст. Наиболее распространенным прибором для измерения артериального давления является ртутный сфигмоманометр (аппарат Рива-Роччи). Он состоит из манометра, манжетки, "груши" (баллона) и системы резиновых трубок, соединяющих между собой части прибора. Манометр, вмонтированный в крышку прибора, представляет собой стеклянную трубку, нижний конец которой опущен в стеклянный резервуар для ртути емкостью 15-20 мл. К трубке приложена шкала с миллиметровыми делениями (от 0 до 250-300). Уровень ртути в стеклянной трубке устанавливают на 0. Манжетка - это полый резиновый мешок шириной 12-14 см и длиной 30-50 см. На мешок надет чехол из плотной нерастягивающейся ткани, предназначенный для того, чтобы при накачивании воздуха в резиновый мешок он не растягивался, а сдавливал только плечо исследуемого. "Груша" - прибор, нагнетающий воздух; это толстостенный резиновый баллон с клапаном, допускающим приток воздуха извне и препятствующим его выхождению наружу. От резервуара для ртути к "груше" и манжетке отходят соединительные резиновые трубки.

В некоторых аппаратах ртутный манометр заменен пружинным. Такие аппараты получили название тонометров. При их использовании артериальное давление измеряется силой сопротивления пружины, которая передается стрелками, движущимися по циферблату с миллиметровыми делениями.

Метод звукового определения артериального давления основан на регистрации звуковых феноменов, возникающих в артерии при сжатии ее манжеткой эквивалентно максимальному и минимальному давлению (метод Короткова). Измерять артериальное давление следует в определенные часы, лучше утром, до обеда, при отсутствии утомления и возбуждения, в определенном положении тела, по возможности при одинаковой средней температуре воздуха и обычном атмосферном давлении.

Техника измерения артериального давления на плечевой артерии. Во время измерения артериального давления обследуемый должен сидеть или лежать спокойно, не разговаривать и не следить за ходом измерения. На обнаженное плечо левой руки больного на 2-3 см выше локтевого сгиба нетуго накладывают и закрепляют манжетку так, чтобы между нею и кожей проходил только один палец. Рука обследуемого располагается удобно, ладонью вверх. В локтевом сгибе находят плечевую артерию и плотно, но без давления прикладывают к ней фонендоскоп. Затем баллоном постепенно нагнетают воздух, который поступает одновременно и в манжетку, и в манометр. Под давлением воздуха ртуть в манометре поднимается в стеклянную трубку. Цифры на шкале будут показывать уровень давления воздуха в манжетке, т. е. силу, с какой сдавлена через мягкие ткани артерия, в которой измеряют давление. При нагнетании воздуха требуется осторожность, так как под сильным напором ртуть может быть выброшена из трубки. Постепенно накачивая воздух в манжетку, фиксируют момент, когда исчезнут звуки пульсовых ударов. Затем начинают постепенно снижать давление в манжетке, приоткрыв вентиль у баллона. В тот момент, когда противодавление в манжетке достигает величины систолического давления, выслушивается короткий довольно громкий звук - тон. Цифры на уровне столбика ртути в этот момент указывают систолическое давление. При дальнейшем падении давления в манжетке тоны при выслушивании ослабевают и постепенно исчезают. В момент исчезновения тонов давление в манжетке соответствует диастолическому давлению. Цифры на манометре указывают минимальное давление.

При наличии у больного пониженного давления лучше использовать другой способ - постепенно нагнетать воздух в манжетку. Первое появление тонов свидетельствует о диастолическом давлении. При повышении давления в манжетке в момент исчезновения тонов цифры будут обозначать систолическое давление. Артериальное давление можно измерить осцилляторным методом, который заключается в наблюдении за колебаниями стрелки пружинного манометра. Здесь также нагнетают в манжетку воздух до полного сдавления плечевой артерии. Затем воздух начинают постепенно выпускать, открывая вентиль и первые порции крови, попадая в артерию, дают осцилляции, т. е. колебания стрелки, указывающие на систолическое артериальное давление. Колебания стрелки манометра сначала усиливаются, а потом внезапно уменьшаются, что соответствует минимальному давлению. Пружинные манометры довольно удобны для транспортировки, но, к сожалению, пружинки скоро ослабевают, не дают точных колебаний и быстро выходят из строя.