Дефекация

Дефекация - опорожнение дистальных отделов толстой кишки. При нормальной функции кишечника акт дефекации происходит один раз в сутки, является условно-рефлекторным актом и подчиняется воле человека. Нарушения акта дефекации проявляются в виде запоров, поносов и непроизвольной дефекации.

Запор - задержка стула вследствие замедления опорожнения кишечника. Чаще всего возникает из-за ослабления кишечной мускулатуры и перистальтики, атонии кишок и брюшных мышц или повышения тонуса круговых мышц в отдельных участках толстой кишки.

Атоническим запорам способствуют сидячий образ жизни, употребление легкоусвояемой пищи (каша, сметана) с малым количеством клетчатки (хлеб, овощи и т. д.).

Спастические запоры являются следствием тонических сокращений круговых мышц, что приводит к прекращению перистальтики в соответствующем отрезке кишечника. В развитии спазмов кишечника большую роль играет перевозбуждение вегетативной нервной системы. Спастическим запорам способствует грубая пища, богатая клетчаткой.

Механические запоры возникают при перегибах кишок, закупорке различных отделов кишечника опухолями, геморроидальными узлами, каловыми камнями. При наличии каловых камней младшая или палатная сестра надевает резиновую перчатку, хорошо смазывает ее вазелином и, введя два пальца в заднепроходное отверстие больного, старается удалить каловые камни. Больной лежит на спине с согнутыми в коленях ногами. Под крестец помещают подкладное судно. Иногда механические запоры могут привести к частичной кишечной непроходимости. В таких случаях ставят сифонную клизму до получения каловых масс.

Привычные запоры встречаются при постоянном подавлении нормального рефлекса на дефекацию вследствие спешки, занятости, застенчивости и т. д., в связи с чем кишечник привыкает к редкому опорожнению. При 3-4-дневном запоре появляются тошнота, чувство распирания в брюшной полости, неприятные ощущения внизу живота, понижается аппетит, появляется неприятный запах изо рта.

Лечение запоров. При привычных запорах следует выработать ежедневный рефлекс или давать послабляющие средства: ревень, кору крушины, жостер. В некоторых случаях помогает 25% раствор сульфата магния (по 1 столовой ложке натощак ежедневно). Больным назначают диету, которая содержит большое количество растительной клетчатки - свеклу, капусту, чернослив, черный хлеб. Диета № 3.

При спастических запорах назначают препараты, успокаивающие нервную систему (валериана, бромиды, беллоид и т. д.), а также препараты, содержащие атропин. Хорошо помогает бальнеологическое лечение. Больным, находящимся в постели, рекомендуется периодически ставить очистительные клизмы из воды комнатной температуры с добавлением 1 стакана стандартного настоя ромашки, мыльных стружек из детского мыла (5-10 г) или 20 г глицерина.

При сидячем образе жизни следует больше двигаться, заниматься спортом, приучаться к акту дефекации в определенное время дня.

Понос возникает при усилении кишечной перистальтики и повышении секреторной функции кишечника. Наблюдается при воспалении слизистой оболочки кишечника, понижении кислотности желудочного сока, возбуждении нервной системы, плохом всасывании питательных веществ и воды, в связи с чем не образуются плотные каловые массы. Наличие крови и слизи в испражнениях может указывать на инфекционное заболевание. В таких случаях больному для испражнений выделяют подкладное судно или горшок и оставляют их в прохладном месте (кафельный пол в туалетной комнате) до прихода врача, а затем направляют в лабораторию для исследования.

Если понос - инфекционного происхождения, больных помещают в инфекционное отделение; подкладные судна, утки и горшки дезинфицируют осветленным раствором хлорной извести и промывают проточной горячей водой. В отделении проводят текущую дезинфекцию по существующим правилам. При инфекционном поносе следят за диетой больного: она должна быть легкоусвояемой, с большим количеством белка, витаминов В и С и жидкости. Из рациона исключают молоко, жирные и жареные продукты, а также растительную клетчатку. Для выравнивания водно-электролитного баланса больным вводят подкожно 5% раствор глюкозы с изотоническим раствором натрия хлорида до 3 л в сутки.

Больных, страдающих поносом, следует подмывать после каждого опорожнения кишечника и во избежание раздражения сухо протирать и смазывать вазелином или любым жиром кожу вокруг анального отверстия.

Непроизвольная дефекация возникает вследствие расслабления сфинктера заднего прохода. У больных при этом постоянно вытекает небольшое количество жидких испражнений, которые загрязняют постель, издают неприятный фекальный запах, раздражающий других больных, и мацерируют кожу вокруг заднего прохода, что может привести к появлению пролежней. Медицинская сестра должна особо внимательно следить за чистотой постельного и нательного белья у больных с непроизвольной дефекацией и по мере надобности менять его. Матрац покрывают клеенкой, на которую кладут пеленку; если она загрязняется, ее часто меняют. Под крестец больному подкладывают резиновое подкладное судно, которое одновременно служит и подкладным кругом для профилактики пролежней. Желательно поместить больного на специальную кровать, состоящую из трех частей, средняя из которых (подвижная) содержит подкладное судно.