Пульс

Пульс - толчкообразные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выталкиваемой сердцем. Исследуют пульс в местах, где артерии расположены поверхностно и доступны непосредственному ощупыванию. Можно прощупать пульс на височных, сонной и бедренной артериях. Однако общепринятым местом прощупывания пульса является лучевая артерия. Рука больного должна лежать свободно, чтобы напряжение мышц и сухожилий не мешало пальпации. Исследование пульса на лучевой артерии надо обязательно проводить на обеих руках, и только при отсутствии разницы в свойствах пульса можно ограничиваться дальнейшим исследованием его на одной руке. Кисть исследуемого свободно захватывают правой рукой в области лучезапястного сустава, большой палец располагают с локтевой стороны, а указательный, средний и безымянный - с лучевой, непосредственно на лучевой артерии у основания I пальца больного.

Нащупав пульсирующую артерию, с умеренной силой прижимают ее к внутренней стороне лучевой кости. Не следует сильно прижимать артерию, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть; не следует также прощупывать пульс своим I пальцем, поскольку в нем проходит пульсирующая артерия, что может ввести в заблуждение исследующего. Если пульс на лучевой артерии почему-то не прощупывается, то исследуют пульс на височной или сонной артерии.

Свойства пульса определяются частотой, ритмом, напряжением и наполнением.

Частота пульса в норме колеблется от 60 до 80 в минуту, может варьировать в широких пределах в зависимости от возраста, пола, температуры окружающей среды и тела, а также от физического напряжения. Наиболее частый пульс отмечается во внутриутробном периоде и первые годы жизни. В возрасте от 25 до 60 лет пульс остается стабильным. У женщин пульс чаще, чем у мужчин. Чем интенсивнее мышечная работа, тем чаще пульс. Учащение пульса называется тахикардией, урежение - брадикардией. Как при тахикардии, так и при брадикардии необходимо внимательно наблюдать за больным во избежание всевозможных осложнений. Подсчет пульсовых ударов должен производиться в течение не менее полуминуты; полученную цифру умножают на 2. При аритмичном пульсе подсчет проводят в течение 1 мин. В тех случаях, когда отдельные сокращения левого желудочка настолько слабы, что пульсовые волны не доходят до периферии, возникает дефицит пульса (разница между частотой периферического пульса и сердечных сокращений). При этом пульс должны считать два лица: отдельно на лучевой артерии и по числу сердечных сокращений.

Ритм. Если пульсовые удары следуют один за другим через одинаковые промежутки времени, то говорят о правильном ритме, или ритмичном пульсе. В противном случае наблюдается неправильный, аритмичный пульс. У здоровых людей часто отмечается учащение пульса на вдохе и его урежение на выдохе - дыхательная аритмия; задержка дыхания устраняет этот вид аритмий. Более точно все виды аритмий определяются методом электрокардиографии.

Скорость пульса определяется характером подъема и падения давления в артерии во время прохождения пульсовой волны.

Напряжение пульса определяется силой, которая требуется для надавливания на стенку артерий, чтобы прекратить пульсацию. По степени напряжения пульса можно приблизительно судить о величине максимального артериального давления: чем оно выше, тем пульс напряженнее

Наполнение пульса складывается из высоты пульса и отчасти его напряжения. Оно определяется количеством крови, образующим пульсовую волну, и зависит от систолического объема сердца. При хорошем наполнении можно нащупать под пальцем высокую пульсовую волну, а при плохом - пульс слабый, пульсовые волны малы, плохо различимы. Это может указывать на ослабление работы сердечной мышцы. Особенно плохим признаком является едва ощутимый пульс, называемый нитевидным. Медицинская сестра, обнаружив у больного нитевидный пульс, должна срочно сообщить об этом врачу

Пальпаторное исследование пульса при внимании и соответствующем навыке дает ценные результаты, но остается в значительной степени субъективным. В последние годы для длительного и непрерывного исследования пульса применяют специальные аппараты - пульсотахометры, мониторы, которые считают и записывают пульс.