Пункции

Пункции - проколы полостей, органов и тканей.

Абдоминальная пункция - прокол брюшной полости с диагностической или лечебной целью. Для этой процедуры медицинская сестра должна подготовить троакар для прокола брюшной стенки диаметром 3-4 мм с толстым остроконечным мандреном, дренажную резиновую трубку, зажим, шприцы, настойку йода, спирт, 0,25% раствор новокаина или хлорэтил для обезболивания, стерильные пробирки для асцитической жидкости, которую направляют в лабораторию, стерильный бинт, стерильные салфетки, лейкопластырь, коллодий, вату, полотенце и таз для асцитической жидкости. Подготовку рук, кожи больного и стерилизацию инструментов производят так же, как для операций. Пункцию проводят в перевязочной или процедурной. Накануне вечером больному ставят очистительную клизму; перед процедурой больной должен опорожнить мочевой пузырь. За 20 мин до пункции вводят подкожно 1 мл 1% промедола с 0,5 мл 0,1% раствора атропина Больной сидит на стуле, прислонившись к спинке, а между ног ставят таз для сбора асцитической жидкости. Пункцию проводит врач; медицинская сестра держит больного за плечи и наблюдает за его общим состоянием. После пункции больного на каталке увозят в палату.

Пункция плевральная. У здорового человека в плевральной полости находится до 50 мл жидкости. При заболеваниях плевры между ее листками может скапливаться значительное количество жидкости, что отягощает состояние больного и является показанием к плевральной пункции, которую проводят аппаратом. Потена или плевроаспиратором.

При наличии небольшого количества жидкости в плевральной полости проводят диагностическую плевральную пункцию для определения характера жидкости и наличия патологических клеток. Для диагностической пункции обычно пользуются 20-граммовым шприцем, который соединяют с иглой (длина 7-10 см, диаметр 1-1,2 мм) с круто скошенным острием через резиновую трубочку. Один конец трубочки надет на муфту иглы, а в другой вставлена канюля для соединения с конусом шприца. На соединительную резиновую трубку накладывают зажим Мора, чтобы во время пункции воздух не попал в плевральную полость. Для лабораторного исследования приготавливают 2-3 стерильные пробирки. Пункцию производят с соблюдением всех правил асептики и готовятся к ней, как к операции. Стерилизуют инструменты, тщательно моют руки с мылом, смазывают ногтевые фаланги настойкой йода. Кожу больного протирают спиртом, место пункции смазывают настойкой йода. Больной сидит на стуле лицом к спинке, наклонив голову и скрестив на груди руки либо положив руку со стороны пункции на голову или противоположное плечо, спиной к источнику света.

В момент прокола медицинская сестра придерживает руки больного. На столике рядом с больным заранее заготавливают нашатырный спирт и набор медикаментов, необходимых для оказания срочной помощи, так как иногда у ослабленных или вегетативно неустойчивых больных во время процедуры возникает обморочное состояние. Сестра следит за кожными покровами больного, пульсом и общим состоянием. В случае надобности дает понюхать нашатырный спирт. Место прокола смазывают настойкой йода и заклеивают лейкопластырем. По окончании процедуры сестра провожает больного в палату и укладывает в постель, где он находится не менее 2 ч.

Плевральную жидкость выливают в специальные пробирки. Предварительно края их проводят над пламенем и закрывают стерильной пробкой. На пробирке должна быть этикетка с указанием фамилии, имени, отчества больного и цели исследования.

При значительном скоплении жидкости в плевральной полости пользуются аппаратом Потена (плевроаспиратор). Он представляет собой градуированный сосуд вместимостью 1-2 л с резиновой пробкой, через которую проходит металлическая трубка. Снаружи она делится на два колена, каждое из которых снабжено металлическим краном, закрывающим в случае необходимости просвет соответствующего колена. Одно колено служит для отсасывания насосом воздуха из сосуда и создания в нем отрицательного давления. Другое колено соединено резиновой трубкой с иглой. К прибору приложены две резиновые трубки с канюлями. Металлический насос имеет два носика - прямой и боковой. Через боковой носик воздух поступает только в насос, а через прямой - только из насоса. Проверить назначение каждого носика можно следующим способом. Зажав один носик указательным пальцем левой руки, несколько раз пропускают воздух через насос. Если палец при этом испытывает давление, значит воздух идет из насоса. Если палец присасывается к носику, то он предназначен для отсасывания воздуха. Перед употреблением аппарат стерилизуют, кроме резиновых частей.

Чтобы собрать прибор, сначала вставляют пробку с трубками в горловину банки и закрепляют винтом. Оба крана должны быть закрыты. Одну из металлических трубок соединяют резиновой трубкой с высасывающим носиком насоса. Открыв кран соответствующей трубки, выкачивают насосом воздух из банки. Затем кран снова закрывают, после чего прибор готов к употреблению. Вследствие отрицательного давления в приборе жидкость начинает засасываться в банку. Когда ток жидкости замедляется или прекращается, прикрывают кран трубки, соединенной с иглой, открывают другой и откачивают воздух из банки. Снова включают прибор на отсасывание до тех пор, пока не наберут нужного количества жидкости. После употребления прибор тщательно промывают и металлические части высушивают спиртом или эфиром, чтобы они не заржавели.

Можно использовать более простой способ извлечения жидкости из плевральной полости. На свободный конец иглы, находящейся в плевральной полости, надевают резиновую трубку, один конец которой опускают в градуированный стеклянный сосуд с жидкостью, находящийся ниже туловища больного. Жидкость из плевры по закону сообщающихся сосудов будет вытекать в нижний стеклянный сосуд. После извлечения жидкости из плевры резиновую трубку зажимают зажимом, иглу извлекают из полости, рану обрабатывают йодом и заклеивают лейкопластырем.