Заболевания желудочно-кишечного тракта

Основными симптомами желудочно-кишечных заболеваний являются боли в животе, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота, запор, понос.

Боли могут быть постоянными, периодическими, возникать в виде приступов, появляться в определенные времена года. Периодическими называются боли, появление которых отчетливо связано с приемом пищи; они могут появляться вскоре после еды или через 2-3 ч. Для язвы двенадцатиперстной кишки характерны ночные и голодные боли, проходящие сразу после первых глотков пищи. Внезапно появляющиеся сильные приступообразные боли называются коликой. Для правильного диагноза важно выяснить локализацию болей, их наибольшую выраженность в том или ином отделе живота, распространенность, наличие или отсутствие отдачи (иррадиации), место иррадиации. Боли могут быть различной интенсивности вплоть до нестерпимых. Однако даже при самых сильных болях в животе сестра не должна давать болеутоляющих, а тем более наркотических средств без назначения врача. Уменьшение интенсивности болей, изменение их характера, а иногда и полное исчезновение после применения наркотических средств могут затруднить постановку правильного диагноза, привести к ошибке, в результате чего будет упущено время для оказания неотложной хирургической помощи. До установления причин болей в животе и без назначения врача не следует применять грелки на живот, давать больным слабительное и ставить клизмы. При многих острых заболеваниях органов брюшной полости, требующих неотложной хирургической помощи (аппендицит, холецистит), применение указанных процедур без показаний может ухудшить течение болезни и привести к развитию различных осложнений.

Нарушение секреторной функции важнейших пищеварительных желез, наблюдаемое обычно при желудочно-кишечных заболеваниях, является причиной ухудшения аппетита. Для возбуждения аппетита нужно по возможности разнообразить меню, подавать пищу разогретой, стол должен быть аккуратно сервирован. Хорошее действие оказывают витамины группы В.

Тошнота и рвота обусловлены обратной перистальтикой мускулатуры желудка. Сестра находится около больного во время рвоты, оказывает ему необходимую помощь, подает лоток или тазик, поддерживает голову. Необходимо произвести осмотр рвотных масс. Рвота "кофейной гущей" или чистой кровью наблюдается при желудочных или пищеводных кровотечениях. В этих случаях срочно вызывают врача, больного укладывают на кровать в горизонтальном положении, на живот кладут пузырь со льдом. В дальнейшем проводят весь комплекс гемостатических мероприятий (см. Кровотечение в разделе "Неотложная помощь"). После рвоты сестра помогает больному провести туалет полости рта или сама производит его у тяжелобольных.

Отрыжка воздухом нередко возникает вследствие заглатывания его во время еды (аэрофагия). В этих случаях сестра рекомендует больному есть медленнее, тщательно пережевывать пищу, во время еды не читать и не разговаривать, есть небольшими порциями. Появление отрыжки с запахом тухлых яиц свидетельствует о патологической задержке пищевых масс в желудке. Постоянная рвота содержимым неприятного запаха, иногда с остатками старой пищи, чаще обусловлена сужением выходной части желудка. Такое сужение (стеноз) может быть вызван опухолью или рубцеванием язвы. Больной со стенозом выходной части желудка подлежит оперативному лечению.

Изжога связана с забросом кислого содержимого желудка в пищевод; чаще всего она наблюдается при повышенной кислотности желудочного сока, но может быть при нормальной и пониженной кислотности. Сочетание изжоги с периодическими, а особенно с ночными и голодными болями должно наводить на мысль о язвенной болезни. Больному рекомендуют избегать тех продуктов, которые вызывают изжогу; чаще всего это черный хлеб, сладкие кисели, варенье, острые, жареные блюда. Снимают изжогу щелочные воды, жженая магнезия (окись магния), гидрокарбонат натрия.

Вследствие усиленного образования и замедленного продвижения газов в кишечнике появляется тягостное для больного вздутие живота (метеоризм). Облегчение приносят прием животного угля, или карболена, ромашковые клизмы, у лежачих больных - газоотводная трубка.

Важнейшее значение при заболеваниях желудочно-кишечного тракта имеет наблюдение за функцией кишечника. Сестра должна следить за регулярностью опорожнения кишечника и характером стула, его консистенцией, окраской. Появление темного дегтеобразного стула даже при относительно хорошем самочувствии больного - грозный признак недавнего, а возможно и продолжающегося желудочно-кишечного кровотечения. При малейшем подозрении на дегтеобразный характер кала сестра должна уложить больного в постель, стул показать лечащему или дежурному врачу. Об изменении характера стула, учащении его, появлении слизи, гноя, прожилок крови сестра должна немедленно сообщить врачу. При запоре сначала следует попытаться восстановить регулярный стул назначением блюд, усиливающих перистальтику: отварной свеклы, чернослива, сырых яблок, стакана холодной воды натощак. Пища должна быть негорячей.

В лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта весьма большое значение имеет соблюдение рационального диетического режима. Пищевые продукты, их выбор, способ кулинарной обработки, время приема подбирают так, чтобы способствовать восстановлению нормального пищеварения. Диету назначает врач, сестра следит за ее выполнением, проверяет приносимые из дома продукты, запрещенные - возвращают родственникам (см. Лечебное питание).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В основе заболевания лежит образование язвы на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Для клинической картины характерно чередование периода обострения и относительного благополучия (ремиссии). Мужчины болеют несколько чаще, чем жен-шины. Больные в период обострения жалуются на боли в подложечной области, возникающие после еды, или голодные боли при язве двенадцатиперстной кишки, изжогу, рвоту после еды, приносящую значительное облегчение. Характерны весенне-осенние обострения и отчетливая связь с погрешностями в диете, появление обострения после употребления алкоголя и закусок. В период обострения язвенной болезни лечение следует проводить в условиях терапевтического стационара. Больной должен соблюдать, постельный режим. Постепенное расширение режима разрешается после стихания явлений обострения, исчезновения болей. Категорически запрещается курение. Сестра предупреждает об этом больного и его родственников, следит за неуклонным выполнением этого требования. Для ускорения процессов заживления при язвенной болезни применяют различные тепловые физиотерапевтические процедуры. Сестра провожает больного в физиотерапевтический кабинет, наблюдает за состоянием после процедуры. Лекарственное лечение язвенной болезни включает применение подщелачивающих средств, атропина, витаминов группы В, препаратов, воздействующих на нервную систему и угнетающих желудочную секрецию и перистальтику. Основным в лечении язвенной болезни является лечебное питание, подбираемое соответственно периоду болезни (см. Лечебное питание).

Если у больного бывают ночные голодные боли, следует приготовить заранее на ночь и поставить на тумбочку перед кроватью сладкий некрепкий чай, сухари, прием которых обычно снимает боль. В периоде ремиссии больной должен избегать употребления в пищу сокогонных веществ (соленья, копчености, концентрированные мясные, овощные и грибные отвары, жареные блюда, рыбные и овощные консервы, крепкий кофе). Категорически запрещается употребление спиртных напитков. Вместе с тем пищевой рацион должен состоять из достаточного количества полноценных белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов, соответствовать потребностям организма по калорийности. Интервалы между приемами пищи не более 4 ч; за 1 ч до сна - легкий ужин. При сохранении хорошего самочувствия через 4-5 мес после обострения можно постепенно расширять пищевой режим, перевести больного на общий стол, придерживаясь, однако, принципа химического щажения.

Больной язвенной болезнью подлежит наблюдению во все периоды заболевания, так как нередко относительно благополучное течение болезни внезапно осложняется кровотечением или прободением язвы, требующим оказания срочной хирургической помощи. Иногда желудочное кровотечение проходит незаметно для больного, не сопровождается рвотой "кофейной гущей", проявляясь кратковременными легкими обмороками, внезапными приступами слабости с головокружением и холодным потом. На появляющийся через 1-2 дня черный стул больной может не обратить внимания. Сестра должна знать, что обмороки у язвенных больных могут быть проявлением внутреннего кровотечения, и немедленно сообщать лечащему или дежурному врачу о внезапном изменении состояния больного.

Больные язвенной болезнью подлежат диспансерному наблюдению и противорецидивному лечению в поликлинике или медико-санитарной части по месту работы. Сестра вызывает больного для очередного клинического и рентгенологического обследования, инструктирует родственников по вопросам организации пищевого режима больного дома, разъясняет недопустимость курения и употребления спиртных напитков. В весенне-осенний период, когда наиболее часты обострения болезни, показано проведение профилактического курса диетического и медикаментозного противоязвенного лечения. Такой курс может быть проведен в ночном профилактории при заводе, санатории и на дому. В последнем случае после работы больной должен проводить основную часть времени в постели.

Вне обострения больной может выполнять привычную для него работу, не связанную с большим физическим напряжением и работой в ночные смены. В обязанности сестры входит взятие у больных язвенной болезнью желудочного содержимого, подготовка к рентгеноскопии желудка и кишечника.