Заболевания крови

Заболевания крови проявляются изменением окраски кожи и видимых слизистых оболочек, возникновением кровоизлияний на коже, кровоточивостью, увеличением периферических лимфатических узлов, селезенки, печени, развитием слабости, лихорадки. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек обычно обусловлена анемией (малокровием). Патологическая кровоточивость, появление кожных кровоизлияний связаны с нарушением в свертывающей системе крови (недостаточная выработка тромбоцитов при болезни Верльгофа) или повышенной ломкостью сосудистой стенки (цинга). Кожа при гемолитической анемии вследствие усиленного распада эритроцитов и повышения содержания билирубина в крови приобретает желтушную окраску. Эритремия, повышенное содержание в крови эритроцитов, ведет к появлению необычного покраснения кожи, особенно кожи лица. При всех видах малокровия в какой-то мере изменяется слизистая оболочка языка, однако наиболее яркие и типичные изменения наблюдаются при пернициозной (В₁₂-дефицитной) анемии. Слизистая оболочка языка становится гладкой, ярко-малинового цвета. Периферические лимфатические узлы увеличиваются при лимфолейкозе, лимфогранулематозе, инфекционном мононуклеозе. Острый лейкоз, обострения хронического лейкоза и лимфогранулематоза сопровождаются высокой лихорадкой неправильного типа.

Анемия, или малокровие, - уменьшение содержания эритроцитов и гемоглобина вследствие кровопотери, недостаточного кровообразования или усиленного распада эритроцитов - гемолиза. Больные бледны, жалуются на слабость, повышенную утомляемость, одышку, сердцебиение, головокружение. Острая кровопотеря, приводящая к развитию анемии, редко остается незамеченной; чаще длительно не обращают внимания на хроническую кровопотерю при геморрое, менструальных кровотечениях у женщин, кровоточащей язве желудка. Сестре надлежит внимательно следить за характером стула больных, немедленно сообщать врачу при появлении примеси алой крови или дегтеобразного стула. При анемии вследствие недостаточного усвоения железа основное лечение состоит во введении препаратов железа в больших дозах. Для лучшего усвоения железо следует, давать с аскорбиновой кислотой. При улучшении самочувствия показаны пребывание на свежем воздухе, прогулки, водные процедуры, физкультура. Питание должно быть разнообразным, содержащим витамины С и группы В, железо, полноценные белки. Этим требованиям отвечают свежие овощи, фрукты, зелень, мясо, печенка. Наблюдение за больными продолжают на участке. Препараты железа иногда принимают месяцами. При пернициозной анемии, обусловленной недостатком в организме необходимого для нормального кроветворения витамина В₁₂, прекрасный лечебный эффект получают при парентеральном введении этого витамина. В стационаре устанавливают поддерживающую дозу витамина и оптимальные интервалы его введения для данного больного. После выписки из стационара больной продолжает амбулаторно получать витамин В₁₂ в инъекциях - 1 или 2 раза в неделю, а иногда еще реже. Сестра следит за регулярностью посещения больным поликлиники, дает ему направления в лабораторию для контрольного исследования крови, получает анализы. По жизненным показаниям при анемии применяют переливание крови. Сестра определяет группу крови и посылает кровь на исследование резус-фактора (результаты заносятся в историю болезни), участвует в переливании крови.

Лейкозы - опухоли кроветворной системы, возникающие из кроветворных клеток и, как правило, поражающие костный мозг. Очаги патологического кроветворения появляются не только в костном мозге, но и в других тканях и органах. В периферическую кровь выбрасывается огромное количество незрелых и неспособных к дальнейшему созреванию лейкоцитов. Заболевание по характеру близко злокачественным опухолям. По течению болезни выделяют острые формы, длящиеся от нескольких дней до нескольких месяцев, и хронические, продолжающиеся обычно несколько лет. Состояние больных при остром лейкозе (равно как и при резком обострении хронического лейкоза) крайне тяжелое. Заболевание протекает с высокой лихорадкой, ознобом, проливным потом, повышенной кровоточивостью, нередко сочетается с тяжелой некротической ангиной. Больные нуждаются в самом тщательном уходе. Необходимы соблюдение строгого постельного режима, своевременная смена белья. Питание должно быть дробным, пища хорошо обработанной, богатой витаминами, белками. Сестра кормит и поит больного, проводит туалет полости рта. Прием жидкости ограничивать не следует. Для подтверждения диагноза и определения характера лейкоза обычно исследуют костный мозг, получаемый при пункции грудины. Сестра помогает врачу при пункции, стерилизует иглу, обезжиривает эфиром стекла для мазков костного мозга.

Современное лечение лейкоза проводят средствами, угнетающими патологическое кроветворение, в сочетании с переливаниями крови и эритроцитной массы, большими дозами витаминов. Лечение требует частого лабораторного контроля состава крови, количества лейкоцитов и тромбоцитов. Лечение острого лейкоза проводят в стационаре. Больной хроническим лейкозом вне обострения может выполнять нетяжелую, привычную для него работу при условии рациональной организации режима труда и отдыха. Показаны прогулки на свежем воздухе. Пребывание на солнце может спровоцировать обострение болезни; сестра обязана предупредить об этом больного. Питание должно быть разнообразным, богатым белками, витаминами. Показан дополнительный прием аскорбиновой кислоты (до 0,5-1 г в сутки). Больные подлежат диспансерному наблюдению. Сестра следит за своевременностью посещений больным врача. При необходимости лечение препаратами, угнетающими кроветворение, может быть продолжено амбулаторно. Непременным условием такого лечения является регулярный лабораторный контроль за составом крови.