Нарушения обмена веществ

Диабет сахарный - сахарное мочеизнурение. В основе болезни лежит недостаточная выработка инсулина клетками островкового аппарата поджелудочной железы. Недостаток инсулина влечет за собой грубое нарушение углеводного, а затем и жирового обмена; не происходит достаточного усвоения сахара тканями организма, уровень сахара в крови повышается (гипергликемия), происходит выделение сахара с мочой (глюкозурия). Заболевание течет годами и десятилетиями. Раз появившись, сахарный диабет сопровождает больного всю жизнь. Симптомами заболевания являются: неутолимая жажда, обильное мочеотделение (полиурия) - до 6-8 л в сутки, повышенный аппетит и при этом похудание, нарастающая слабость, кожный зуд, раньше всего появляющийся в промежностной области Прогрессирование болезни ведет к нарушению жирового обмена, накоплению в крови продуктов неполного сгорания жиров, развитию ацидоза и диабетической комы (см. Диабетическая кома в разделе "Неотложная помощь").

Важнейшее значение в лечении сахарного диабета имеет соблюдение рациональной диеты, уменьшающей основные проявления болезни. В основе построения диеты лежит ограничение количества углеводов и жиров. Лечение больного с впервые выявленным сахарным диабетом лучше проводить в условиях стационара. Суточный рацион больного должен содержать строго определенное количество углеводов, жиров и белков. Если больной при назначении стандартной диеты теряет за сутки с мочой не более 10% получаемых углеводов, то диабет считается компенсированным и подлежит только диетическому лечению. Если выделяемый за сутки с мочой сахар превышает 10% вводимых углеводов, то для компенсации диабета необходимо введение инсулина. Инсулин вводят больным подкожно один или несколько раз в день обязательно перед едой во избежание развития гипогликемической комы. Наиболее удобен однограммовый шприц. Инсулин дозируется в единицах. Во флаконе содержится 200 ЕД в 5 мл, т. е. в 1 мл содержится 40 ЕД инсулина. Набирая в однограммовый шприц инсулин, необходимо помнить, что каждому делению шприца соответствует 4 ЕД препарата. В стационаре желательно обучить больного делать инъекции самостоятельно. Сестра показывает больному, как пользоваться шприцем, как набирать инсулин, обучает его соблюдению правил стерильности. Первые инъекции себе больной делает при сестре, которая исправляет ошибки.

Для суждения о степени недостаточности инсулярного аппарата необходимо регулярно исследовать сахар крови и мочи. Сахар мочи обязательно исследуют в ее суточном количестве. Собирать мочу нужно в чистую посуду, так как дрожжевые грибы и бактерии, вызывающие брожение, могут привести к разложению сахара и полученный результат не будет соответствовать действительным цифрам глюкозурии. Кровь на сахар берут натощак до введения инсулина. Больной, получающий инсулин, должен всегда носить с собой кусочек сахара, чтобы съесть его при появлении признаков гипогликемии (см. Гипогликемическая кома в разделе "Неотложная помощь"). Уменьшение жажды и количества выделяемой мочи, исчезновение зуда кожи, прибавка массы тела, уменьшение слабости свидетельствуют об улучшении; данные лабораторного исследования в этих случаях подтверждают компенсированность диабета. Сестра внимательно следит за состоянием больного, его самочувствием, динамикой диуреза. Очень важно своевременно, строго по часам, введение назначенной дозы инсулина (изо дня в день в одни и те же часы) и последующее кормление больного (ест больной обычно сам). Нарушение этого правила может привести к резким колебаниям уровня сахара крови вплоть до развития гипо- или гипергликемической комы.

После выписки из стационара больные подлежат диспансерному наблюдению участкового врача или эндокринолога. Инсулин больные сахарным диабетом получают бесплатно. Сестра активно участвует в диспансеризации и лечении больного, вызывает его для очередного обследования, следит за регулярностью исследования сахара мочи и крови - не реже одного раза в 15 дней. Если больной не умеет делать себе инъекции, сестра в строго определенное время ежедневно вводит ему инсулин. Учитывая, что сопротивляемость к инфекции у больных сахарным диабетом снижена, необходимо особо тщательно соблюдать правила стерильности при инъекциях, внимательно следить за кожей, соблюдать правила личной гигиены. Больные с компенсированным сахарным диабетом в течение многих лет остаются трудоспособными в своих профессиях. Для лечения некоторых форм диабета применяют препараты из группы сульфаниламидов (букарбан, манилил и др.), понижающие уровень сахара крови. Преимущество этих препаратов состоит в том, что их применяют внутрь; при этом необходимо следить за составом крови, количеством лейкоцитов и тромбоцитов. При диспансеризации больного сестра должна это учитывать.

Ожирение проявляется чрезмерным отложением жира в подкожной клетчатке и внутренних органах. Чаще всего ожирение обусловлено избыточным нерациональным питанием, когда общая калорийность получаемых с пищей продуктов значительно превышает величину энергетических затрат, необходимых для жизнедеятельности и труда. Кроме того, причиной ожирения могут быть нарушения функций важнейших эндокринных желез (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа). Значительное отложение жира во внутренних органах, сальнике, на эпикарде неблагоприятно отражается на работе сердца. Важнейшим фактором в лечении и профилактике ожирения является режим питания. Лечение в большинстве случаев проводят в амбулаторных условиях, больной обычно продолжает работать. Суточный пищевой рацион должен составлять 1800 ккал, состоять из 70 г белков, 30 г жиров и 300 г углеводов и распределяться на 4-5 приемов. Больной не должен испытывать чувства голода, так как при этом повышается выработка инсулина, что способствует усвоению углеводов и переходу их в жир. Основной объем блюд нужно получать за счет богатых клетчаткой продуктов. Количество жидкости не должно превышать 600 мл. Следует ограничить мучные и сладкие, блюда, жиры, жирные сорта мяса и рыбы, сало, копчености. Необходимо следить за регулярной функцией кишечника: при необходимости по назначению врача принимать слабительные. При всех видах ожирения показана лечебная физкультура в виде пешеходных прогулок купания, спортивных игр и лечебной гимнастики.