Гельминтозы

Паразитирование гельминтов в организме человека отрицательно влияет на деятельность различных систем и органов, снижает сопротивляемость к инфекционным заболеваниям, является нередкой причиной гиповитаминозов, значительно ухудшает самочувствие и понижает работоспособность человека. Степень проявления болезненных признаков у человека, зараженного гельминтами, может быть различной и зависит, с одной стороны, от особенностей паразитов и их количества, а с другой - от особенностей организма больного.

Аскаридоз. Возбудителем является аскарида - крупный червь, паразитирующий в тонких кишках человека. Самки откладывают в кишечнике яйца, которые с испражнениями человека попадают в почву и развиваются там до стадии инвазионной личинки. Человек заражается аскаридами при проглатывании инвазионных яиц. В кишечнике из проглоченных яиц выходят личинки, проникающие через стенку кишки в кишечные вены, а затем с током крови в правый желудочек сердца и легкие. Через стенки легочных капилляров личинки попадают в альвеолы, затем в бронхи, трахею и глотку, откуда снова заглатываются и попадают в кишечник, где развиваются во взрослые особи. Цикл развития аскариды от личинки до взрослой стадии длится около 3 мес. Аскарида живет в кишечнике до 1 года. Таким образом, источником аскаридоза является больной человек. Яйца аскарид заносятся в рот грязными руками, с плохо промытыми овощами, зеленью, фруктами. Загрязнение почвы происходит при вытекании нечистот из уборных, использовании необезвреженных фекалий в качестве удобрений. В первой фазе аскаридоза, связанной с миграцией в кровяном русле, нередко наблюдаются летучие пневмонии, бронхиты.

Вторая, кишечная, фаза болезни характеризуется различными желудочно-кишечными расстройствами (снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боли в подложечной области и вокруг пупка, запоры, иногда поносы, слюнотечение). Нередко наблюдаются симптомы поражения нервной системы в виде раздражительности, нарушения сна, головной боли, головокружения. Клубок аскарид может закрыть просвет кишки и вызвать непроходимость кишечника. Инфекционные заболевания (брюшной тиф, дизентерия, скарлатина) при наличии аскарид протекают более тяжело.

Лечение аскаридоза проводят пиперазином, сантонином, санкафеном, декарисом, кислородом. Пиперазин назначают в течение 2 дней подряд 2 раза в день через 2 ч. Лечение не требует специальной подготовки и соблюдения особой диеты. Слабительные средства и очистительные клизмы рекомендуются при склонности к запорам. Пиперазин хорошо переносится больными; нередко появляются легкая тошнота, головная боль, быстро проходящие после прекращения приема препарата. Повторное лечение пиперазином можно провести через 3 нед.

Лечение сантонином и санкафеном проводят в течение 3 дней после специальной подготовки больного. В дни лечения и накануне больной получает легкоусвояемую пищу с ограничением жиров. В первый день лечения на ночь дают солевое слабительное, во 2-й и 3-й день натощак - сантонин 3 раза с часовыми интервалами, через час после третьего приема препарата - слабительное, через час после слабительного - легкий завтрак. Во время лечения сантонином у больных может появиться ксантопсия (все предметы больной видит окрашенными в желтый цвет), которая не является противопоказанием к продолжению лечения. У некоторых больных появляются слабость, головная боль, рвота, схваткообразные боли в животе. Лечение в этих случаях надо прекратить, промыть желудок, дать солевое слабительное, поставить очистительную клизму.

Для лечения кислородом можно использовать любой прибор, позволяющий равномерно вводить необходимый объем газа. Вводят кислород через тонкий желудочный или дуоденальный зонд без оливы. Больной находится в горизонтальном положении. Лечение проводят натощак 2 дня подряд; кислород следует вводить небольшими порциями - по 200-250 мл через 1-2 мин. После введения кислорода больной должен лежать в течение 4 ч, после чего может выполнять привычную работу и есть любую пищу. Диагноз аскаридоза ставят на основании клинической картины и выявления в кале яиц аскарид. Лечение проводят в амбулаторных условиях. Сестра выдает необходимую дозу лекарства и подробно объясняет порядок лечения (подготовку, время приема лекарства и слабительных средств, возможные осложнения).

Гименолепидоз вызывается паразитированием в тонком кишечнике карликового цепня. С фекалиями больного обычно выделяются яйца, содержащие уже зрелые зародыши. Заражение происходит от больного человека. При неопрятности и нарушении гигиенических правил яйца заносятся в рот, проглатываются. В кишечнике зародыши вылупляются из яиц и внедряются в стенку тонкой кишки. Через 2 нед личинка превращается во взрослого паразита. Иногда возможно развитие паразита из яиц, не выходящих из кишечника, т. е. весь цикл развития может происходить внутри кишечника. Заболевание проявляется изменением аппетита, болями в животе, нарушениями со стороны нервной системы. Лечение проводят обязательно в стационаре. Курс лечения экстрактом папоротника состоит из 3 циклов с перерывами между ними 7, 10 и 12 дней. За 2 дня до лечения назначают легкоусвояемую пищу. Вечером накануне дачи препарата больной принимает солевое слабительное, утром в день лечения ставят очистительную клизму. Всю дозу экстракта мужского папоротника дают в два приема с интервалом 15 мин; через час назначают солевое слабительное. Легкий завтрак разрешают через 1,5 ч после слабительного. В промежутках между курсами лечения питание должно быть витаминизированным и полноценным.

Лечение акрихином состоит из трех циклов с 14-дневными интервалами. Накануне лечения вечером и утром в день лечения делают очистительную клизму. Дозу акрихина принимают натощак в течение 30 мин. Через час принимают солевое слабительное. Завтрак - через 2 ч после слабительного. Необходимость повторных курсов лечения при гименолепидозе обусловлена тем, что у больных в кишечнике обычно вместе со взрослыми паразитами находятся личинки, располагающиеся в ворсинках кишки, куда лекарство почти не попадает, поэтому приходится проводить несколько циклов лечения, чтобы убить всех паразитов по мере их роста.

Тениидозы. Возбудителями являются свиной и бычий цепни. Паразитирование бычьего цепня называется тениаринхозом, паразитирование свиного цепня - тениозом. Бычий цепень достигает 4 6 м в длину, свиной - 1,5-2 м. Человек является единственным источником распространения тениидозов, так как половозрелого состояния цепни достигают только в кишечнике человека. Зрелые членики цепня, содержащие яйца, попадают во внешнюю среду вместе с фекалиями. Загрязнение яйцами паразита травы, почвы, водоемов ведет к заражению крупного рогатого скота, свиней. Яйца паразита, заглоченные животными, освобождаются от оболочки, проникают в кровеносные сосуды и с током крови разносятся в ткани животного. Дальнейшее развитие личинок, называемых финнами, происходит в мышечной ткани. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырого или непроваренного (непрожаренного) мяса, содержащего жизнеспособные финны, личинки цепня. В кишечнике из финны развивается взрослый цепень, паразитирующий в течение 5-7 лет.

Больные обычно жалуются на слабость, плохой аппетит, тошноту, боли в подложечной области, неустойчивый стул. Иногда развивается анемия. Диагноз ставят на основании обнаружения яиц или члеников паразитов в испражнениях. Иногда для лабораторного исследования следует произвести соскоб с ректальных складок.

Тениидозы лечат экстрактом мужского папоротника, акрихином, тыквенным семенем. Лечение мужским папоротником проводят в стационаре. Предварительно исследуют мочу. За 2 дня до лечения и в дни лечения больной должен получать легкоусвояемую пищу с ограничением жиров. Вечером накануне лечения дают солевое слабительное. Касторовое масло назначать нельзя. После приема солевого слабительного больной не должен есть, разрешается только стакан сладкого чая. В день лечения утром ставят очистительную клизму. Натощак в течение 30 мин принимают суточную дозу экстракта мужского папоротника в капсулах, запивая 1% раствором гидрокарбоната натрия. При отсутствии капсул мужской папоротник можно давать с медом, вареньем, повидлом. Через 0,5-1 ч после последнего приема препарата дают солевое слабительное, через 2 ч после слабительного - легкий завтрак. Если через 3 ч после приема слабительного не было стула, ставят очистительную клизму. При отхождении паразита без головки клизму следует поставить повторно. Основная цель лечения - удаление паразита вместе с головкой, так как при сохранении головки вновь развивается взрослая особь. Для определения головки выделившегося вместе с калом паразита многократно промывают водой в темпом кювете. Уничтожают паразита двукратным заливанием крутым кипятком. При сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, беременности лечение экстрактом мужского папоротника противопоказано.

Лечение акрихином также проводят в стационаре. За 2 дня до лечения дают легкоусвояемую пищу. Накануне лечение вечером больной принимает солевое слабительное и не ужинает. Утром в день лечения ставят очистительную клизму. После стула натощак больной принимает суточную дозу акрихина в течение 15 мин, запивая 3% раствором гидрокарбоната натрия. После приема акрихина больной ложится на правый бок. Через 1-1,5 ч дают солевое слабительное. Если через 2 ч паразит не выделился, ставят очистительную клизму. Легкий завтрак разрешается после стула.

В домашних условиях можно проводить лечение семенами тыквы, которому предшествует двухдневная подготовка. В первый день подготовки назначают утром и вечером клизму, на второй день, кроме клизмы, - солевое слабительное. В день приема семян утром делают клизму. 300 г очищенных от кожуры и растертых тыквенных семян смешивают со 100 г меда или варенья и принимают в течение часа. Через 2 ч назначают солевое слабительное. Можно принимать также отвар из 500 г неочищенных тыквенных семян.

Через 2-3 мес после лечения надо вновь опросить больного, не возобновилось ли выделение члеников паразита, и исследовать кал.

Трихоцефалез вызывается власоглавом - мелким паразитом длиной до 4 см, живущим в толстом кишечнике человека. Яйца паразита выходят вместе с фекалиями во внешнюю среду, где происходит их созревание до появления подвижных личинок внутри яйца. Вместе с загрязненными овощами, фруктами, водой яйца власоглава попадают в организм человека. Личинки власоглава вылупляются из яйца и прикрепляются сначала в тонком, а затем в толстом кишечнике человека. Срок жизни паразита - 4-5 лет. Трихоцефалез проявляется неопределенными болями в животе, расстройством стула, ухудшением аппетита, иногда развивается умеренная анемия. Нередко больные жалуются на плохой сон, головные боли, слабость. Для лечения трихоцефалеза применяют кислород, метиленовый синий, гептилрезорцин. Таблетки гептилрезорцина принимают один день. Накануне и в день лечения назначают полужидкую диету, исключают острые и соленые блюда, черный хлеб. В первый день вечером дают легкий ужин, на ночь - солевое слабительное. Во 2-й день утром натощак принимают всю суточную дозу препарата по таблетке каждые 5 мин, запивая водой и не разжевывая. Легкий завтрак разрешают через 2,5 ч после приема всей дозы, на ночь - солевое слабительное. В день приема препарата больному лучше лежать с грелкой на животе.

Энтеробиоз - паразитирование в тонком и толстом кишечнике человека острицы. Самка острицы откладывает яйца вокруг заднего прохода, после чего через некоторое время погибает. Червеобразное движение самок при отложении яиц и токсические вещества, выделяемые ими, вызывают нестерпимый зуд. Чаще острицы откладывают яйца ночью. Расчесывая во сне зудящие места и двигаясь в постели, человек загрязняет руки, тело, постельное и нательное белье. Яйца остриц дозревают на теле человека в течение 6 ч. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц острицы с продуктами питания, на которые яйца переносятся грязными руками, с пылью. Дети могут заносить в рот яйца остриц не только руками, но и загрязненными игрушками. Таким образом, заражение происходит в результате контакта с больным, возможно и самозаражение. Лечение проводят одновременно с профилактическими мероприятиями. Необходимо обследование всей семьи больного. Чтобы избавиться от остриц, обычно достаточно в течение месяца соблюдать строгий гигиенический режим. Больной должен спать на отдельной кровати, коротко стричь ногти, тщательно утром мыть руки с мылом и щеткой. После дефекации и на ночь необходимо подмываться с мылом, после чего надевать плотные трусики, хорошо облегающие тело. Утром трусы проглаживают горячим утюгом. Постельное и нательное белье следует часто менять. В помещении должна производиться влажная уборка. Детские игрушки надо окунуть в кипяток, малоценные - сжечь. Наиболее эффективно лечение пиперазином (как и при аскаридозе), декарисом, комбантрином.