Столбняк

Столбняк - острое инфекционное заболевание. Возбудитель - спороносная палочка, выделяющая сильнейший экзотоксин, действующий на нервную систему. Различают общий и местный столбняк. Общий (распространенный) столбняк характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью (до 40-60%).

Клинической картине столбняка свойственны общая интоксикация, повышенная мышечная возбудимость с развитием судорожного сокращения жевательных мышц, затрудняющего открывание рта и жевание (тризм), мимической мускулатуры (вызывает своеобразную сардоническую улыбку), тонического сокращения мышц затылка, спины, туловища, приводящего к развитию опистотонуса и лордоза - при сильных судорогах больной лежит, изогнувшись в дугу, опираясь о постель затылком и пятками; любой внешний раздражитель может вызвать сильные клонические судороги. Легочно-сердечная недостаточность, приводящая к асфиксии, также связана с судорогами грудных, межреберных мышц, голосовой щели и диафрагмы.

Больные страдают упорной бессонницей, сознание обычно сохранено, температура повышена, развивается пневмония, затрудняется мочеиспускание. Общая длительность заболевания, если оно не заканчивается смертью, колеблется от 2 до 8 нед.

Лечение столбняка складывается из хирургической обработки ран, в том числе и заживших к моменту заболевания, введения противостолбнячной сыворотки (по Безредке) и анатоксина, противосудорожной терапии (аминазин, пантопон, димедрол, атропин, гексенал, тиопентал-натрий, седуксен). В тяжелых случаях вводят курареподобные препараты и переводят больного на управляемое дыхание.

В отделении, где находится больной, необходимо строго соблюдать охранительный режим. Больного изолируют в отдельную палату. Малейший шум, звук при открывании дверей, шаги персонала, неловкие движения медицинской сестры и врача, переодевание больного приводят к мучительным судорогам, тризму жевательных мышц. Поэтому особенно аккуратно и терпеливо надо кормить больного, выбирая момент наибольшего ослабления тризма. Часто приходится кормить больного через зонд жидкими питательными смесями, лучше после предварительного введения противосудорожных средств. При гипертермии - лед к голове, обертывание тела влажными простынями.

Медицинская сестра должна следить за кожей больного, предупреждая образование пролежней, гнойничков, что возможно из-за повышенной потливости и нарушения трофики тканей при столбняке. Сестра, работающая с больными столбняком, должна быть знакома с особенностями ухода при управляемом дыхании.