Тиф брюшной, паратифы А, В

Тиф брюшной, паратифы А, В - острые инфекционные заболевания, относящиеся к группе кишечных инфекций. Заболевание начинается постепенно: появляется слабость, быстрая утомляемость, умеренная головная боль, к концу недели эти явления нарастают, температура достигает высоких цифр, нарушается сон (сонливость днем и бессонница ночью). Характерна своеобразная заторможенность больного - лицо амимично, бледно, больной молчалив, безучастен к окружающему; язык сухой, утолщен, обложен грязно-серым налетом, на краях видны отпечатки зубов, живот вздут, увеличены печень и селезенка. Иногда отмечаются помрачение сознания, бред, галлюцинации. К концу первой или началу второй недели появляется скудная розеолезная сыпь, в разгаре болезни, во время бактериемии наблюдается "подсыпание" розеол. К 4-й неделе состояние улучшается.

Для брюшного тифа и паратифов характерен ряд серьезных осложнений. Одно из них - перфорация кишечника, которая чаще наступает на 3-й недели болезни, но может развиваться и раньше. Боль нередко вначале слабо выражена, особенно при тяжелом состоянии больного, но быстро нарастает, больной щадит живот при акте дыхания, перистальтика не прослушивается, живот вначале втянут, а затем вздут. При подозрении на перфорацию брюшнотифозной язвы необходимо срочно вызвать к больному врача, а до его прихода заказать анализ крови на лейкоцитоз. Появлению перфорации способствует нарушение режима (например, преждевременное вставание с постели, нарушение диеты). Лечение только хирургическое. Своевременность сигнализации врачу играет первейшую роль в сохранении жизни больного.

Другим серьезным осложнением является кишечное кровотечение. Если оно возникает на фоне высокой температуры, то общее самочувствие больного даже несколько "улучшается" - падает температура, проясняется сознание, уменьшается головная боль, но очень скоро проявляются симптомы внутреннего кровотечения: больной мертвенно бледнеет, черты лица заостряются, выступает холодный, липкий пот на лбу, появляется тахикардия, гипотония. Чем массивнее кровотечение, тем более вероятно развитие коллапса. Стул больного может содержать неизмененную кровь или носить дегтеобразный характер (мелена) в зависимости от интенсивности кровотечения и быстроты опорожнения кишечника.

При появлении этих симптомов медицинская сестра до прихода врача может вызвать лаборанта для определения гемоглобина крови. При кишечном кровотечении необходим абсолютный покой, голод, над животом подвешивают пузырь со льдом, внутривенно вводят хлорид кальция или глюконат кальция, плазму, одногруппную кровь в количестве 75-100 мл, внутримышечно - викасол, желатину.

У 3-5% переболевших брюшным тифом развивается хроническое бактерионосительство, роль которого в распространении инфекции значительна.

Лечение больного брюшным тифом и паратифом включает антибиотики (левомицетин), дезинтоксикационную терапию. Пища должна быть легкоусвояемой и калорийной (каши полужидкие и жидкие на воде, бульоны с протертым мясом, пюре, мясное суфле, омлет, белые сухари, свежие протертые фрукты, ягодные соки). Показано обильное питье. Следует тщательно проверять передачи, чтобы к больному не попали те продукты, которые ему вредны (колбаса, острые блюда, копчености и др.). Больной должен лежать в постели весь лихорадочный период и 10-12 дней нормальной температуры, затем постепенно режим расширяется, ему разрешают вставать, ходить. В это время медицинская сестра должна проявлять к больным не меньшее внимание, так как могут развиться такие осложнения, как перфорация и кровотечение. Необходимо следить за гигиеной полости рта, ушей, носа, заднего прохода, промежности. Рот надо полоскать после каждого приема пища для профилактики паротита, губы и язык смазывать сливочным маслом. Для профилактики пневмоний и пролежней больного надо чаще поворачивать в постели, кожу ягодиц и лопаток протирать камфорным спиртом. В отделении должно быть чисто, проветрено, тепло, окна закрыты сетками от мух.

Все предметы обихода после употребления кипятят. Судно, мочеприемник, кал, мочу больного дезинфицируют, как при других кишечных инфекциях. Уборка - только влажным способом с 2% раствором хлорной извести. Персонал должен мыть руки теплой водой с мылом после обработки их 0,5% раствором хлорамина. Персонал отделения обязательно иммунизируется вакциной.