Мероприятия в отношении больных и лиц, контактировавших с ними, при некоторых инфекционных болезнях (М. Л. Воловская) [1989 Белова Н.И., Беренбейн Б.А., Великорецкий Д.А.

Таблица 4. Мероприятия в отношении больных и лиц, контактировавших с ними, при некоторых инфекционных болезнях
Название болезни	Мероприятия в отношении
Название болезни	больных и реконвалесцентов	лиц, контактировавших с больными
Аденовирусная инфекция	Больных изолируют на дому. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми осложненными формами	Разобщение не применяется
Амебиаз	Изоляция прекращается после исчезновения клинических симптомов болезни. Работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных*, в стационаре и после выписки подвергают повторным исследованиям на цистоносительство	Лиц, контактировавших с больными, обследуют на цистоносительство. Выявленные цистоносители подлежат лечению
Бешенство	Больные подлежат обязательной госпитализации	Разобщение не применяется
Ботулизм	Изоляция прекращается после исчезновения клинических симптомов болезни	Разобщение не применяется. Лицам, употреблявшим наряду с больным подозрительный продукт, промывают желудок теплым 2% раствором гидрокарбоната натрия, дают слабительное и с профилактической целью вводят внутримышечно по 1000-2000 МЕ противоботулинической сыворотки каждого типа
Геморрагические лихорадки:
с почечным синдромом	Больные подлежат обязательной госпитализации до клинического выздоровления	Разобщение не применяется
крымская	Больные подлежат обязательной госпитализации до клинического выздоровления	Разобщение не применяется
омская	Больные подлежат госпитализации	Разобщение не применяется
Грипп	Больных изолируют на дому. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми осложненными формами	Разобщение не применяется
Бруцеллез	Больные острой формой бруцеллеза подлежат госпитализации в инфекционные стационары, а хронической - в соматические стационары. Все переболевшие подлежат учету и диспансерному наблюдению. Больные хроническим бруцеллезом в стадии декомпенсации подлежат осмотру не реже 1 раза в месяц, в стадии компенсации - 1 раз в 2-4 мес, в латентном периоде - 1 раз в год	Разобщение не применяется
Брюшной тиф и паратифы А и В	Больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционные больницы (отделения). Выписка реконвалесцентов, леченных антибиотиками, производится на 21-й день с момента нормализации температуры, не леченных антибиотиками - на 14-й день при условии клинического выздоровления. Реконвалесценты через 5 дней после установления нормальной температуры подлежат троекратному бактериологическому исследованию (как и моча) с интервалом 5 дней и однократному исследованию желчи через 10 дней после исчезновения клинических проявлений. При положительном результате исследования проводят дополнительный курс лечения и сообщают в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства реконвалесцента. Переболевшие брюшным тифом и паратифами А и В после выписки подлежат диспансерному наблюдению в течение 4 мес, ежемесячному однократному обследованию на носительство (кал и моча), на 4-м месяце исследуют желчь и ставят РПГА с цистеином. При отрицательных результатах снимают с диспансерного учета. Переболевших брюшным тифом и паратифами А и В работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, не допускают к работе в течение 1 мес после выписки из стационара. За это время их 5-кратно обследуют на носительство (кал и моча). При отрицательном результате исследования их допускают к работе, но в последующие 2 мес ежемесячно обследуют на носительство. К концу 3 мес однократно исследуют желчь и ставят РПГА с цистеином. В последующие 2 года обследуют ежеквартально (кал и моча), а в дальнейшем на протяжении всей трудовой деятельности ежегодно исследуют двукратно кал и мочу. При положительном результате (через 1 мес после выздоровления) их переводят на работу, не связанную с пищевыми продуктами, водой и т. д. По истечении 3 мес им проводят 5-кратное бактериологическое исследование кала и мочи и однократно исследуют желчь. При отрицательном результате этих лиц допускают к работе, но на протяжении 2 лет их обследуют ежеквартально однократно (кал и моча). К концу 2-го года после перенесенного заболевания ставят РПГА с цистеином. При отрицательных результатах исследования наблюдение продолжают на протяжении всей трудовой деятельности, ежегодно исследуют двукратно кал и мочу. При положительном результате РПГА с цистеином проводят 5-кратное дополнительное исследование кала и мочи и при отрицательных результатах - однократное исследование желчи. При отрицательном результате обследуемых допускают к работе. Если у переболевших по истечении 3 мес после выздоровления были выделены хотя бы однократно возбудители брюшного тифа и паратифов А и В, они считаются хроническими бактерионосителями и отстраняются от основной работы. При выявлении носительства у детей школьного возраста им разрешают посещать школу, но не допускают к участию в работе, связанной с приготовлением, транспортировкой и раздачей пищевых продуктов и воды. При выявлении носительства у детей дошкольного возраста посещение детских яслей и садов не разрешается. Их направляют в инфекционную больницу (отделение) для обследования и лечения	Лица, общавшиеся с больным, подлежат медицинскому наблюдению, термометрии (21 день) и обследованию на носительство: однократное бактериологическое исследование и сыворотки крови в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с цистеином. При положительном результате проводят повторное исследование кала, мочи и желчи. Проживающие в очаге работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, отстраняются от работы до получения однократного отрицательного результата исследования на носительство (кал и моча) и РПГА с цистеином
Возвратный тиф	Больные подлежат обязательной госпитализации. Изоляция прекращается после исчезновения клинических проявлений болезни, но не ранее 21-го дня с момента окончания последнего приступа лихорадки	Разобщение прекращается после тщательной санитарной обработки очага: дезинсекции белья, одежды, постельных принадлежностей и помещений, где находились больной и лица, контактировавшие с ним. За лицами, контактировавшими с больным, устанавливается медицинское наблюдение и проводится термометрия в течение 25 дней
Гепатит вирусный А и В (ГА и ГВ)	Больные подлежат обязательной госпитализации. Переболевших выписывают после исчезновения желтухи, при отсутствии желчных пигментов в моче и нормализации уровня билирубина в крови, но не ранее 3 нед от появления желтухи или 28 дней от начала заболевания. Переболевших ГА врач стационара осматривает через 1 мес после выписки, при отсутствии остаточных явлений болезни (клинических и биохимических) их снимают с учета. При наличии остаточных явлений через 3 мес их передают в кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ) для диспансерного наблюдения. Переболевших ГВ врач стационара осматривает в течение 1 мес после выписки. Повторные обследования в КИЗ проводятся через 3, 6, 9, 12 мес после выписки. Снятие с учета перенесших ГВ проводится при отсутствии хронического гепатита и при наличии двух отрицательных результатов исследования на НВ-антиген (HB_SAg), проведенных с интервалом 10 дней. При наличии данных о переходе заболевания в хроническую форму наблюдение за переболевшим продолжается врачами стационара. Выявленные носители HB_SAg состоят на учете в КИЗ поликлиник, обследуются сразу после выявления, через 3 мес после выявления и в дальнейшем 2 раза в год в течение всего периода обнаружения HB_SAg. Снятие с учета проводится после получения 4 отрицательных результатов в течение 2 лет наблюдения	Разобщение не применяется, проводится медицинское наблюдение в течение 35 дней. Доноры отстраняются от сдачи крови на 6 мес. Перед сдачей крови их обследуют на наличие HB_SAg и активность аминотрансфераз
Дизентерия и другие острые кишечные заболевания	Госпитализации в обязательном порядке подлежат больные по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клинические показания к госпитализации: -все тяжелые и среднетяжелые формы острых кишечных заболеваний; - острые кишечные заболевания у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц. Эпидемиологические показания к госпитализации: - острые кишечные заболевания или выделение возбудителя дизентерии у работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним; - при невозможности соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного, а также при нарушении режима. Больные, перенесшие кишечные заболевания без бактериологически подтвержденного диагноза (лечение в стационаре или дома), выписываются не ранее 3 дней после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, кроме этого, подвергаются бактериологическому обследованию, проводимому не ранее 2 дней после окончания лечения. Выписываются только при отрицательном результате обследования. Реконвалесценты, перенесшие дизентерию, подтвержденную бактериологически (при лечении в стационаре или дома), выписываются не ранее чем через 3 дня после нормализации стула, температуры и обязательного однократного отрицательного контрольного бактериологического исследования, проведенного не ранее 2 дней после окончания лечения. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, выписываются при этих условиях только после двукратного отрицательного бактериологического исследования, проведенного не ранее 2 дней после окончания лечения. Дети младшего возраста, посещающие и не посещающие дошкольные детские учреждения, выписываются не ранее 3 дней после нормализации стула, температуры, а также однократного отрицательного бактериологического исследования, проведенного не ранее 2 дней после окончания лечения. Больных хронической дизентерией выписывают после исчезновения клинических проявлений болезни, стойкой в течение 10 дней нормализации стула и отрицательного результата однократного бактериологического исследования, проведенного через 2 дня после окончания лечения. Лица, страдающие хронической дизентерией, носители, лица, длительно имеющие неустойчивый стул, находятся под диспансерным наблюдением в течение 3 мес (медицинский осмотр и бактериологическое исследование 1 раз в мес). Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, допускаются к исполнению своих обязанностей на основании справки врача стационара о выздоровлении без дополни тельного бактериологического исследования. При получении положительного результата бактериологического исследования в стационаре перед выпиской таким лицам продолжают лечение, повторно обследуют на бактерионосительство и в случае необходимости устанавливают диспансерное наблюдение и переводят на работу, не связанную с пищевыми продуктами. Если бактерионосительство дизентерии продолжается более 3 мес после перенесенного заболевания, то решением консилиума они как больные хронической формой дизентерии переводятся на работу, не связанную с продуктами питания. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, и дети из специализированных санаториев допускаются в коллективы после клинического выздоровления, но за ними устанавливается наблюдение на протяжении 1 мес. Дети, перенесшие обострение хронической дизентерии, допускаются в детский коллектив при нормализации стула в течение 5 дней, хорошем общем состоянии и нормальной температуре. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, переболевшие дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес с ежемесячным бактериологическим исследованием	Разобщение не применяется. За лицами, соприкасавшимися с больным дизентерией, устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней. Для выявления повторных заболеваний в очаге медицинские работники поликлиник и детских дошкольных учреждений осматривают соприкасавшихся с больным и проводят медицинское наблюдение (термометрия, осмотр стула, пальпация кишечника и т. д.). Работникам пищевых предприятий и лицам, к ним приравненным, детям, посещающим дошкольные детские учреждения, проводят однократное исследование кала на дизентерийную группу. При положительном результате выявленного носителя госпитализируют для уточнения диагноза
Дифтерия	Больные дифтерией или с подозрением на нее подлежат немедленной госпитализации (боксы, отдельные палаты инфекционных отделений больниц, провизорные отделения). Выписывают реконвалесцентов после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологического исследования отделяемого зева и носа (с промежутком 2 дня) Носители токсигенных коринебактерий дифтерии (дети и взрослые) подлежат госпитализации в инфекционные отделения. До начала антибиотикотерапии их дважды обследуют на бактерионосительство с интервалом в один день. Изоляцию носителей токсигенных коринебактерий дифтерии прекращают после двукратного бактериологического исследования с отрицательным результатом, проводимого с интервалом 1-2 дня и не ранее чем через 3 дня после лечения антибиотиками. При повторном и длительном высеве лечение продолжается в стационаре. Вопрос о допуске в коллектив взрослых или детей и подростков носителя с затяжным выделением токсигенных коринебактерий дифтерии, продолжающимся, несмотря на проведение 2 курсов санации, решается комиссионно с участием эпидемиолога, педиатра (терапевта) и врача-отоларинголога при условии создания в коллективе прочной иммунной прослойки. За коллективом продолжается наблюдение эпидемиолога и педиатра (терапевта) до прекращения носительства. Носитель и контактирующие с ним подвергаются обследованию на бактерионосительство один раз в две недели. В коллектив, где пребывает носитель токсигенных коринебактерий, принимают только иммунных лиц	За лицами, соприкасавшимися с больными или носителем токсигенных коринебактерий, устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней с момента изоляции больного или носителя и однократное бактериологическое исследование на носительство. В случае выявления носителей коринебактерий дифтерии их госпитализируют, а контактировавших обследуют повторно. Бактериологическому исследованию подлежат также лица с различными кожными поражениями (фурункулы, пиодермия, длительные экскориации и корочки, панариции и т. п.), отитами. Разобщению до производства дезинфекции и получения однократного отрицательного бактериологического исследования подлежат лица, обслуживающие детские учреждения и предприятия молочной промышленности, и организованные дети при условии отсутствия у них воспалительных явлений в зеве и носоглотке
Иерсиниоз	См. "Дизентерия"	См. "Дизентерия"
Кишечные коли-инфекции	См. "Дизентерия"	См. "Дизентерия"
Коклюш и паракоклюш	Госпитализации подлежат больные с тяжелой и осложненной формой коклюша, особенно в возрасте до 2 лет; страдающие другими острыми или хроническими заболеваниями (туберкулез, грипп, дизентерия, корь и др.); из семей, где имеются новорожденные и дети старшего возраста, не вакцинированные против коклюша. Изоляция больного продолжается 25 дней с начала заболевания при наличии двух отрицательных результатов бактериологического исследования; без бактериологического исследования - не менее 30 дней со дня заболевания. Изоляция больного паракоклюшем проводится только в возрасте до 1 года в течение 25 дней	Соприкасавшиеся с больным дети до 7-летнего возраста, не болевшие коклюшем, подлежат разобщению в течение 14 дней с момента последнего контакта с больным. Если больной оставлен дома, разобщение прекращается к моменту окончания его изоляции. Все дети, находившиеся в контакте с больным, подлежат обследованию на носительство. При выявлении носительства (у некашляющих детей) их допускают в детские учреждения после троекратных отрицательных бактериологических исследований, проводимых с интервалами 3 дня, и с предъявлением справки из поликлиники о том, что ребенок здоров. За детьми старше 7 лет и взрослыми, обслуживающими детские учреждения, устанавливается наблюдение в течение 14 дней, а если больной не изолирован, то до момента окончания его изоляции - 25 дней
Корь	Больных изолируют на дому. Госпитализации подлежат дети в возрасте до 2 лет, больные, имеющие осложнения, а также больные из закрытых детских учреждений, общежитий и проживающие в неблагополучных санитарных условиях. Изоляция больного прекращается через 5 дней с момента появления сыпи, а при наличии осложнений (пневмония) - не ранее 10-го дня	Разобщают только детей, не болевших корью и не привитых против кори. Дети, которым гамма-глобулин не вводили, разобщаются на 17 дней, привитые гамма-глобулином - на 21 день. С целью экстренной профилактики кори и купирования вспышек в организованных коллективах (дошкольные детские учреждения, школы, ПТУ и другие средние учебные заведения) рекомендуется проведение серологического исследования для выявления восприимчивых (серонегативных) лиц, которые подлежат экстренной специфической вакцинации. Гамма-глобулин вводят только тем контактным, у которых имеется противопоказание к прививке, или детям, не достигшим прививочного возраста (от 3 до 12 мес)
Краснуха	Изоляция больного прекращается через 4 дня от начала высыпания. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускается в данное детское учреждение после исчезновения острых явлений болезни	Разобщение не применяется. Беременным женщинам вводят 3-5 мл гамма-глобулина. Переболевшим в первые 3 мес беременности рекомендуется прерывание беременности
Лейшманиозы	Больных госпитализируют при тяжелом течении болезни	Разобщение не применяется
Лихорадка Ку	Больные подлежат госпитализации	Разобщение не применяется
Малярия	Больных малярией лечат на дому или в стационаре. За переболевшими малярией и паразитоносителями, проходящими санацию, устанавливается наблюдение с периодическим исследованием крови на малярийных плазмодиев. При тропической малярии наблюдение проводится до 1¹/₂ лет, при трех дневной - до 2¹/₂ лет	Разобщение не применяется
Менингококковая инфекция	Больные генерализованной формой менингококковой инфекции - менингитом, менингококкемией (или при подозрении на эти заболевания) - подлежат немедленной госпитализации в специализированные отделения, а при отсутствии их - в боксы или полубоксы. Больных назофарингитом (с повышенной температурой и характерной клиникой), выявленных в очагах инфекции, изолируют на дому или в стационаре в зависимости от клинических и эпидемиологических показаний. Выписка больных менингитом и менингококкемией разрешается после двукратного бактериологического исследования слизи из носоглотки с отрицательным результатом, проведенного после клинического выздоровления, но не ранее чем через 3 сут после окончания лечения антибиотиками, с интервалом 1-2 дня. Выписка из стационара больных назофарингитом производится после однократного бактериологического исследования с отрицательным результатом, проведенного не ранее чем через 3 дня после окончания лечения. Реконвалесценты после генерализованной формы допускаются в дошкольные детские учреждения и в закрытые учебные заведения при наличии однократного отрицательного ответа бактериологического исследования, проведенного не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара. Носители допускаются в детские учреждения после двукратного отрицательного результата бактериологического исследования, проведенного с интервалом 1-2 дня, начатого не ранее чем через 3 дня после окончания санации	В окружении больного генерализованной формой менингококковой инфекции или подтвержденным бактериологически менингококковым назофарингитом в организованных коллективах обследование на носительство проводят двукратно с интервалом 3-7 дней. Первое бактериологическое исследование проводят не позднее 2-го дня после выявления и госпитализации больного. В семье или квартире обследование соприкасавшихся с больным проводят однократно. Дети, посещающие детские учреждения, и персонал, работающий в детских учреждениях, до получения отрицательного результата бактериологического исследования не допускается в эти учреждения. За очагом устанавливается медицинское наблюдение в течение 10 дней
Мононуклеоз	Больные подлежат госпитализации	Разобщение не применяется
Орнитоз	Больные подлежат госпитализации. После выписки из стационара реконвалесценты должны находиться под диспансерным наблюдением врача кабинета инфекционных заболеваний в течение 6 мес	Разобщение не применяется
Оспа ветряная	Больных изолируют на дому. Изоляция выздоравливающих прекращается через 5 дней после появления последнего элемента сыпи. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускается в данное детское учреждение по исчезновении явлений болезни	Для детей в возрасте до 7 лет, не болевших ранее ветряной оспой, разобщение применяется в течение 21 дня с момента начала контакта независимо от того, изолирован больной или нет. При точном установлении времени контакта разобщение проводится с 11-го по 21-й день предполагаемой инкубации
Оспа натуральная	Больные подлежат немедленной госпитализации в специально выделенные помещения до выздоровления	Лица, контактировавшие с больным, подлежат вакцинации и изоляции на 14 дней с момента разобщения с больным
Парагрипп	Больных изолируют на дому. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми осложненными формами	Разобщение не применяется
Паротит эпидемический	Больных изолируют в домашних условиях. Изоляция больного прекращается через 9 дней от начала заболевания. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускается в учреждение по исчезновении острых явлений болезни	Дети до 10 лет, соприкасавшиеся с больным, не болевшие паротитом, подлежат разобщению на 21 день, от начала контакта с больным. При точном установлении времени контакта дети, не болевшие паротитом, допускаются в детские учреждения в первые 10 дней предполагаемой инкубации; с 11-го по 21-й день инкубации они подлежат разобщению. Дети старше 15 мес, соприкасавшиеся с больным, не привитые и ранее не болевшие этой инфекцией, подлежат в срочном порядке прививке паротитной вакциной при отсутствии у них противопоказаний
Полиомиелит	Вес больные полиомиелитом или подозрительные на это заболевание подлежат обязательной немедленной госпитализации в инфекционный стационар. Больных с легкими паралитическими заболеваниями с хорошим восстановлением изолируют не менее чем на 20 дней	Разобщение не применяется. Лица, имевшие тесный контакт с больным острым полиомиелитом, в том числе здоровые дети в возрасте до 15 лет, и все взрослые, работающие в детских учреждениях, пищевых предприятиях и учреждениях, к ним приравненных, подлежат немедленной однократной иммунизации живой полиомиелитной вакциной Сэбина (ЖВС)
Псевдотуберкулез	Больных изолируют в инфекционные больницы или отделения. Выписка переболевших производится после клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования испражнений	За лицами, употреблявшими подозрительные на наличие возбудителей псевдотуберкулеза продукты, устанавливают медицинское наблюдение в течение 21 дня
Сальмонеллез	Больных сальмонеллезом изолируют на дому или госпитализируют. Обязательной госпитализации подлежат работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, организованные дети дошкольного возраста и дети до 2 лет, посещающие и не посещающие детские учреждения. Выписка реконвалесцентов - работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, производится после полного клинического выздоровления и троекратного бактериологического исследования кала (первое исследование проводится через 3 дня после окончания специфического лечения, последующие с интервалом в один день). При положительном результате исследования указанные лица после выписки из стационара к основной работе не допускаются в течение 15 дней. Их трудоустраивают на работу, не представляющую эпидемической опасности, и проводят троекратное исследование кала. При повторном положительном результате троекратное обследование повторяют еще в течение 15 дней и т. д. Если бактерионосительство повторяется более 3 мес, эти лица как хронические носители отстраняются от работы по специальности на один год. По истечении этого срока у них исследуют троекратно кал и однократно желчь с интервалом 1-2 дня. При наличии положительного результата исследования такие лица как хронические носители к работе на пищевых и приравненных к ним предприятиях не допускаются. Дети - бактерионосители антибиотикоустойчивого штамма сальмонелл тифи-муриум к посещению детских садов и яслей не допускаются. Дети - носители сальмонелл, посещающие общеобразовательные школы и школы-интернаты, после выписки из стационара допускаются в коллективы, но им запрещается дежурство на пищеблоках	За лицами, соприкасавшимися с больным, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней. Соприкасавшихся с больным лиц, работающих на пищевых и приравненных к ним предприятиях, а также детей, посещающих детские учреждения, однократно обследуют на носительство
Сап	При заболевании сапом или подозрении на заболевание больные подлежат госпитализации на все время болезни в изолированную палату. Выписывают реконвалесцентов после исчезновения всех клинических симптомов заболевания и заживления кожных поражений. Реконвалесценты находятся под длительным наблюдением врача	Разобщение не применяется. За лицами, находившимися в очаге сапа, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня после прекращения общения с больными и животными. Лицам, соприкасавшимся с больными животными, проводят экстренную профилактику норсульфазолом в течение 5 дней. По окончании карантина обязательны постановка внутрикожной пробы и исследование сыворотки крови на наличие антител к возбудителю сапа
Сибирская язва	Больных госпитализируют в инфекционные больницы или отделения, а при их отсутствии - в отдельную палату соматической больницы. Для ухода за больными септической формой сибирской язвы выделяют отдельный медицинский персонал. Реконвалесцентов при кожной форме изолируют до момента отпадения струпьев, эпителизации и рубцевания язв, при септической - до клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологического исследования, проводимого с интервалом 5 дней; исследуют кровь, мокроту, мочу и испражнения	Разобщение не применяется. За лицами, соприкасавшимися с больным человеком или больным животным, устанавливается медицинское наблюдение до полной ликвидации очага (8 дней после заболевания). В очаге проводят дезинфекцию помещений, оборудования и инвентаря и санитарную обработку лиц, соприкасавшихся с заразным материалом. Лицам, соприкасавшимся с больным человеком, животным или инфицированным материалом, вводят противосибиреязвенный иммуноглобулин. Нецелесообразно применение иммуноглобулина, если прошло более 5 сут после употребления в пищу мяса больного животного или более 10 сут после возможного инфицирования кожных покровов в результате контакта. С профилактической целью взрослым вводят 20-25 мл иммуноглобулина, подросткам (14-17 лет) - 12 мл, детям в зависимости от возраста - до 5-8 мл. Иммуноглобулин вводят после предварительной пробы на чувствительность к лошадиному белку. Иммуноглобулин можно вводить в сочетании с антибиотиками
Скарлатина	Госпитализацию больного независимо от возраста проводят по эпидемиологическим и клиническим показаниям. Обязательной госпитализации подлежат больные с тяжелой и среднетяжелой формой болезни, а также больные, которым нельзя обеспечить изоляцию в домашних условиях и организовать правильный уход за ними. К эпидемиологическим показаниям относятся: наличие в семье детей от 3 мес до 7 лет и школьников первых двух классов, не болевших скарлатиной, а также взрослых, работающих в дошкольных детских учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, при невозможности изоляции их от заболевшего. Изоляция больного (в больнице или на дому) прекращается после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания. Больные ангинами из очага скарлатины (дети и взрослые) не допускаются в перечисленные выше учреждения в течение 22 дней со дня их заболевания (так же как и больные скарлатиной). Посещение детьми-реконвалесцентами дошкольных детских учреждений и первых двух классов школ допускается после дополнительной, изоляции на дому в течение 12 дней после клинического выздоровления. Реконвалесценты из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) после выписки из стационара подлежат дополнительной изоляции на 12 дней в том же закрытом детском учреждении. Реконвалесценты-взрослые, работающие в учреждениях, перечисленных выше, с момента клинического выздоровления переводятся на другую работу (где они с эпидемиологической точки зрения не опасны) на срок 12 дней	Не болевшие скарлатиной дети, посещающие дошкольные детские учреждения и первые два класса школы, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней с момента изоляции больного. За детьми, пере болевшими скарлатиной, а также за школьниками старших классов и взрослыми, работающими в дошкольных детских учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней после изоляции больного. В случае общения с больным в течение всего периода болезни дети, не болевшие скарлатиной, посещающие дошкольные детские учреждения и первые два класса школ, не допускаются в указанные учреждения в течение 17 дней с начала контакта с заболевшим. Дети, переболевшие скарлатиной, и взрослые, работающие в учреждениях, перечисленных выше, и проживающие в одной семье с заболевшим, допускаются в детские учреждения и на работу. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала болезни
Сыпной тиф	Все лихорадящие больные с симптомами сыпного тифа подлежат немедленной госпитализации; с неустановленным до 5-го дня болезни диагнозом - провизорной госпитализации. В случае выявления реконвалесцента, перенесшего сыпной тиф, госпитализация его осуществляется но клиническим показаниям. Лихорадящие больные с предварительным диагнозом, не исключающим сыпной тиф (грипп, пневмония, энцефалиты и др.), в случае продолжения лихорадки более 5 дней подлежат двукратному серологическому исследованию не позже 6-го дня болезни с интервалом 5-6 дней. Выписывают переболевших сыпным тифом из стационара на 12-й день нормальной температуры	Разобщение прекращается после тщательной санитарной обработки контактных лиц и дезинсекции белья, одежды, постельных принадлежностей и жилища больного. Наблюдение за лицами, бывшими в соприкосновении с больными, производится: в городах - санитарно-эпидемиологическими станциями, в сельской местности - работниками больниц, амбулаторий или фельдшерско-акушерских пунктов. Среди лиц, соприкасавшихся с больным во время инкубационного периода (исключая последний день инкубации), выясняется путем опроса, проверки по медицинским документам и показаниям РСК (реакция связывания комплемента) в комбинации с РГА (реакция гемагглютинации), не перенес ли кто-либо из них за последние 3 мес сыпной тиф. Лица, соприкасавшиеся с больным как в период инкубации, так и в период заболевания подвергаются 25-дневному наблюдению с ежедневной термометрией, считая с момента проведения санитарной обработки. Соприкасавшиеся с больным подлежат обязательному осмотру на педикулез до санитарной обработки. При наличии педикулеза лабораторному исследованию (при помощи РСК, РГА, реакции агглютинации риккетсий) подвергаются все лица, находившиеся в контакте с больным. При отсутствии педикулеза лабораторному исследованию подлежат лица, перенесшие в течение последних 3 мес до выявления очага лихорадочные заболевания
Столбняк	Больные для окружающих не опасны. Их госпитализируют для проведения специфического и патогенетического лечения	Разобщение не применяется
Туляремия	Больные туляремией не опасны для окружающих, но их госпитализируют для проведения специфического лечения. Изоляция больного прекращается после исчезновения острых клинических явлений	Разобщение не применяется
Холера	Больных холерой и вибриононосителей изолируют в специально развернутом госпитале. Активно выявляют лиц, страдающих расстройствами кишечника, и при подозрении на холеру проводят провизорную госпитализацию их. Выписку реконвалесцентов производят после клинического выздоровления, завершения курса антибиотикотерапии и получения отрицательных результатов бактериологического исследования. Бактериологическое исследование проводят через 24-36 ч после окончания лечения антибиотиками в течение 3 дней подряд. Исследуют испражнения троекратно и желчь (порции В и С) - однократно. Работники пищевой промышленности и торговли продовольственными товарами, головных сооружений водопроводов и других коммунальных объектов, общественного питания, детских и лечебно-профилактических учреждений, а также больные с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей подлежат пятикратному исследованию в течение 5 дней испражнений и однократному - желчи. Лиц, перенесших холеру и вибриононосительство, после выписки из стационара допускают сразу к работе (учебе) независимо от профессии и ставят на учет в санитарно-эпидемиологических станциях и в кабинетах инфекционных заболеваний по месту жительства, устанавливают за ними наблюдение в течение срока, определяемого приказом Министерства здравоохранения СССР. На каждого из них составляют диспансерную карту (форма № 30а). В 1-й месяц диспансерного наблюдения проводят бактериологическое исследование кала 1 раз в 10 дней и однократное - желчи. В дальнейшем обследование на вибриононосительство проводят один раз в месяц. Кал для бактериологического исследования забирают медицинские работники после дачи слабительного (сульфат магния в дозе 30 г для взрослых, детям в соответствии с возрастом). В 1-й месяц наблюдения слабительное дают один раз перед третьим исследованием. В случае выявления вибриононосительства у реконвалесцентов их госпитализируют для лечения, после чего обследование повторяют так же, как указано выше	В очаге холеры выявляют лиц, соприкасавшихся с больным и вибриононосителем в течение последних 5 дней. Составляют списки выявленных лиц, соприкасавшихся с больным, с указанием адреса, места работы, времени, степени и характера контакта. Списки передают на территориальную санитарно эпидемиологическую станцию. Изоляции подлежат лица, имевшие тесный контакт с больным холерой (вибриононосителем) в бытовых условиях. В обязательном порядке в изолятор направляют членов семьи больного, а также жильцов (родственников), проживающих в одной коммунальной квартире, пользующихся общим с больным туалетом, кухней и др. Обязательной изоляции подлежат работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, работающие на очистных сооружениях водопровода и канализации, в детских учреждениях; на объектах коммунального хозяйства (в банях, плавательных бассейнах, гостиницах и т. д.). Показания к изоляции соприкасавшихся с больным холерой определяется эпидемиологом и соответственно обосновываются в зависимости от местных специальных условий (питания, уровня санитарного благоустройства и т. д.). В исключительных случаях по комиссионному решению медицинского штаба часть контактировавших, исключая перечисленных выше, не помещают в изолятор. За всеми соприкасавшимися устанавливается медицинское наблюдение в течение 5 сут с троекратным (на протяжении первых суток наблюдения) бактериологическим исследованием на холеру и профилактическим лечением антибиотиками. Лица, не помещенные в изолятор, могут работать
Чума	Больные чумой подлежат обязательной госпитализации в специально развернутые госпитали, лихорадящих больных изолируют в провизорный госпиталь. Выписка допускается не ранее чем через месяц после исчезновения всех клинических симптомов и при условии отрицательных результатов бактериологического исследования. При бубонной форме чумы бактериологическое исследование пунктатов бубонов производят двукратно с промежутком 2 дня; при первичной легочной чуме и метастатической пневмонии необходимы отрицательные результаты многократных бактериологических исследований мокроты. После выписки медицинское наблюдение проводят в течение 3 мес	Соприкасавшихся с больными чумой изолируют посемейно и по срокам изоляции. Контактных с больным легочной чумой изолируют раздельно. Разобщение прекращается через 6 дней после контакта с больными. В изоляторе соприкасавшихся с больными подвергают профилактическому лечению. Продолжительность курса профилактического лечения 5 дней. Внутримышечно вводят один из следующих препаратов: стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин 2 раза в сутки в дозе 0,5 г. Кроме того, антибиотики закапывают в нос или вводят в виде аэрозолей в дозе 0,25-0,5 г в течение 3 дней
Сезонные энцефалиты	Больные подлежат госпитализации до клинического выздоровления	Разобщение не применяется
Ящур	Больные подлежат обязательной госпитализации сроком не менее 14 дней, так как они нуждаются в тщательном уходе и лечении. Для окружающих больные сапом не опасны	Разобщение не применяется

^* (К работникам пищевых предприятий и к ним приравненным относятся: работающие на пищевых предприятиях, объектах общественного питания, торговли пищевыми продуктами, молочных кухнях, молочных фермах, молочных заводах и др.; непосредственно занятые обработкой, хранением, транспортировкой продуктов питания и выдачей готовой пищи, а также занятые ремонтом инвентаря и оборудования; работники детских и лечебно-профилактических учреждений, занятые непосредственным обслуживанием и питанием детей; работники водопроводных сооружений и лица, ответственные за доставку и хранение питьевой воды.)