Профилактические прививки при некоторых инфекционных болезнях (М. Л. Воловская) [1989 Белова Н.И., Беренбейн Б.А., Великорецкий Д.А.

Таблица 6. Профилактические прививки при некоторых инфекционных болезнях
Вид прививок и контингенты, подлежащие прививкам	Вакцинация	Ревакцинация	Примечание
Прививкам против бешенства^* антирабической культуральной лиофилизированной вакциной или антирабической мозговой инактивированной ультрафиолетовыми лучами сухой вакциной, или антирабической вакциной Ферми и МИВП подлежат лица при всех укусах, нанесении царапин, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек явно бешеными, подозрительными на бешенство и неизвестными животными, включая хищных птиц, при ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных (вскрытие трупов, разделка туш и др.); при укусах через одежду, если она проколота или разорвана зубами; при укусах через тонкую или вязаную одежду; при укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течение 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло; при укусах дикими грызунами в неблагополучных по бешенству местностях, при явном ослюнении или повреждении кожных покровов человеком, больным бешенством	Продолжительность курса прививок и дозы вакцинации зависят от характера и локализации укуса, состояния здоровья животного. При ослюнении неповрежденных кожных покровов животным, здоровым в момент ослюнения и 10-дневного наблюдения, прививки не назначают. Если животное в течение 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло, прививки назначают немедленно по 3 мл в течение 7 дней (безусловные показания). При ослюнении поврежденных кожных и неповрежденных слизистых оболочек животными, здоровыми в момент ослюнения и 10-дневного наблюдения, прививки не назначают. Если животное заболело, погибло или исчезло, прививки назначают немедленно по 3 мл в течение 12 дней. Прививки также назначают немедленно при ослюнении животным, больным бешенством, а также если животное исчезло, погибло или если оно неизвестное, по 3 мл в течение 12-18 дней. При легких укусах здоровым животным или наблюдавшимся 10 дней прививки не назначают при благополучных данных; при неблагополучных данных начинают прививки немедленно в один день 2 раза по 3 мл с интервалом 30 мин (условные показания). Если животное в течение 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло, прививки начинают немедленно по 3 мл вакцины в течение 20 дней. При легких укусах животным, больным бешенством, а также если животное убито или неизвестное, прививки начинают немедленно по 3 мл вакцины в течение 20 дней. При укусах средней тяжести (поверхностные одиночные укусы и царапины кисти, исключая пальцы рук, ослюнение поврежденных слизистых покровов) животным, здоровым в момент укуса и 10-дневного наблюдения, прививки не назначают; при неблагополучных данных прививки начинают немедленно по 3 мл вакцины 2 раза с интервалом 30 мин. Если животное в течение 10-дневного наблюдения заболело или исчезло, начинают немедленно комбинированное введение антирабического гамма-глобулина (по 0,25 мл/кг массы тела взрослого человека) и через 24 ч вакцинацию по 5 мл в течение 21 дня; после 10-дневного перерыва - по 5 мл на 10-й и 20-й день. В местностях, благополучных по бешенству, вводят вакцину по 3 мл в течение 20 дней, после 10-дневного перерыва по 3 мл вакцины на 10-й и 20-й день. При укусах средней тяжести животным, больным бешенством, а также если оно убежало или убито либо неизвестное, прививки начинают комбинированным введением антирабического гамма-глобулина и вакцины. Дозы см. выше. При тяжелых укусах (любые укусы головы, лица, пальцев рук, многочисленные или обширные укусы, любые укусы, нанесенные дикими плотоядными животными) животным, здоровым в момент укуса и 10-дневного наблюдения, прививки начинают немедленно: вводят антирабический гамма-глобулин в дозе 0,25 мл/кг массы тела взрослого человека. При отсутствии гамма-глобулина вводят вакцину по 5 мл 3-4 дня подряд. При укусах животным, больным бешенством или неизвестным, а также если животное убито или заболело, погибло или исчезло в течение 10-дневного наблюдения, прививки начинают немедленно не зависимо от проведенного условного курса. Проводят комбинированный курс по схеме: вводят антирабический гамма-глобулин (по 0,5 мл/кг массы тела взрослого человека) и через 24 ч вакцину по 5 мл в течение 25 дней, перерыв 10 дней, а затем по 5 мл на 10-й и 20-й день		Доза вакцины указана для взрослых и для детей старше 10 лет. Для детей до 3 лет назначают половинную дозу, для детей от 3 до 10 лет - 75% дозы взрослого. Дозу вакцины 5 мл вводят обязательно двумя инъекциями с интервалом не менее 20-30 мин. Антирабическую вакцину вводят пострадавшему тонкой иглой в положении лежа медленно стерильным шприцем строго подкожно, отступая от средней линии живота на 2-3 пальца на уровне или ниже пупка в разные участки. Если невозможно вводить вакцину в подкожную клетчатку живота (наличие рубцов, больших инфильтратов и т. п.), в отдельных случаях вакцина может быть введена в подкожную клетчатку в области лопаток. После введения вакцины пострадавшему не рекомендуется вставать в течение 5 мин. Для создания прочного иммунитета и предупреждения осложнений прививающимся запрещается употребление алкогольных напитков в течение всего курса прививок по безусловным показаниям, на 1 мес после окончания курса прививок по условным показаниям. Необходимо, чтобы больной во время курса прививок не переутомлялся, избегал переохлаждения, перегревания. Прививки пострадавшим не должны проводиться натощак. Во время антирабических прививок и в течение 2 мес. с момента их окончания запрещается проведение других профилактических прививок. Лечебные сыворотки вводят только по жизненным показаниям
Антирабический гамма-глобулин (иммуноглобулин) см. "Антирабические вакцины"	По условным показаниям вводят в/м взрослым в дозе 0,25 мл/кг, по безусловным - 0,25-0,5 мл/кг (см. "Прививки против бешенства антирабическими вакцинами"). Всю дозу антирабического гамма-глобулина вводят в один день. Лишь при особенно обширных укусах в лицо и голову, тяжелых укусах, нанесенных бешеным волком и другими плотоядными животными, антирабический иммуноглобулин может быть повторно введен в дозе 0,5 мл/кг на 2-й день. Часть дозы гамма-глобулина можно ввести под кожу вокруг раны, если позволяет ее локализация		Для проверки на чувствительность организма в область внутренней поверхности предплечья вводят 0,1 мл 1% (1:100) раствора антирабического гамма-глобулина (ампула прилагается). Реакцию учитывают через 20-30 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы до 1 см и краснота вокруг ограничена. Проба считается положительной, если диаметр папулы превышает 1 см и имеется разлитая краснота. При отрицательной пробе в подкожную клетчатку плеча вводят 0,7 мл 1% антирабического гамма-глобулина; при отсутствии реакции через 30 мин в/м в верхний наружный квадрант ягодицы вводят дробно, в 2-3 приема с интервалом 10-15 мин, всю назначенную лечебно-профилактическую дозу цельного антирабического гамма-глобулина, подогретого до 37°С
Прививкам против ботулизма сорбированным (секста-, пента-, тетра-, три-) анатоксином подлежат: - работники лабораторий, имеющие контакт с ботулотоксином; больные ботулизмом с целью активной выработки иммунитета	Вакцинация с профилактической целью состоит из двух инъекций с интервалом 25-30 дней в дозе 0,5 мл. С лечебной целью анатоксин вводят троекратно с интервалом 5 дней	Ревакцинацию проводят через 6-9 мес однократно. Последующие ревакцинации проводят каждые 5 лет
Противоботулинические лечебно-профилактические сыворотки А, В, Е (моно- и поливалентные) применяют: - с лечебной целью при появлении первых симптомов болезни: - с профилактической целью в очаге заболевания лицам, употреблявшим в пищу подозрительный на ботулизм продукт	С лечебной целью сыворотку вводят в следующих количествах: 10000-15000 МЕ типа А, 15 000 МЕ типа Е, 5000-7500 МЕ типа Е. Сыворотку вводят внутривенно в подогретом виде (до 30°С). При невозможности внутривенного введения и при повторных введениях сыворотку вводят внутримышечно. После установления типа возбудителя, который вызвал заболевание, лечение продолжается соответствующей моновалентной сывороткой. С профилактической целью сыворотку вводят в/м по 1000-2000 МЕ типа А, В, Е строго в соответствии с наставлением по ее применению	Продолжительность курса лечения зависит от тяжести течения болезни и сроков начатого лечения. При легком течении болезни сыворотку вводят однократно в/м в течение 2 дней; при средней тяжести в течение дня вводят 1-2 дозы в/м на протяжении 3-6 дней. Больным тяжелой формой ботулизма в первые сутки назначают 4 лечебные дозы, из них 2 вводят в/в, 2 - в/м. На вторые сутки назначают 2 дозы с интервалом в 12 ч. При необходимости сыворотку вводят на 3-4-е сутки в/м по одной лечебной дозе	Сыворотку вводят после проверки организма на чувствительность к чужеродному белку путем постановки внутрикожной пробы. Для этого 0,1 мл разведенной (1:100) лошадиной противоботулинической сыворотки вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Проба считается отрицательной, если через 20-30 мин диаметр образующейся на месте введения папулы не превышает 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена. При отрицательной пробе подкожно вводят 0,1 мл сыворотки и только в случае отсутствия в течение 30 мин каких-либо реакций вводят остальную дозу сыворотки
Прививкам против бруцеллеза накожной сухой живой вакциной подлежат лица, которые по условиям работы могут заразиться бруцеллезом козье-овечьего типа	Вакцину вводят накожным методом однократно на наружной поверхности средней трети плеча. По одной капле вакцины наносят на стерильную кожу в двух местах на расстоянии 3-4 см друг от друга; насечки проводят оспопрививательным пером (три продольных и три поперечных); плоской стороной оспопрививательного пера вакцину втирают в насечки и дают подсохнуть 5-10 мин. Для взрослых - одна доза 0,05 мл, или 2 капли	Ревакцинацию проводят через 10-12 мес после вакцинации; третью ревакцинацию проводят лицам, отрицательно реагирующим на пробу Бюрне в течение последних 2-х лет. Ревакцинацию проводят половинной дозой, установленной для вакцинации	Прививки проводят, начиная с 18-летнего возраста. В некоторых случаях иммунизируют и семьи владельцев скота (начиная с 7-летнего возраста)
Прививкам против гепатита вирусного А иммуноглобулином по эпидемиологическим показаниям в очагах заболевания подлежат дети до 14 лет и беременные женщины	Иммуноглобулин (человеческий) вводят детям от 6 мес до 10 лет в/м 1 мл, старше 10 лет и взрослым - 1,5 мл		Профилактическое действие глобулина сохраняется в течение 6-8 мес, но вводить иммуноглобулин можно не более 3 раз в течение жизни. С каждым после дующим его введением эффективность снижается
Прививкам против гриппа вакцинами: - живой гриппозной вакциной для интраназального применения подлежит взрослое здоровое население (старше 16 лет);	Вакцину вводят интраназально при помощи специального распылителя или стерильной пипетки по 0,25 мл дивакцины (А+В, или А₁ + В и т. д. в зависимости от ожидаемых типов возбудителей) в каждый носовой ход двукратно с интервалом 3 нед	Ревакцинацию проводят ежегодно	Перед проведением прививки контингент прививаемых осматривает врач. Прививки проводят в осенне-зимний период за 1-2 мес до начала эпидемического подъема заболеваемости гриппом и в более поздние сроки
- живой гриппозной вакциной для защиты здорового детского населения от гриппа подлежат дети до 16 лет	Вакцину вводят интраназально по 0,25 мл в каждый носовой ход двукратно с интервалом 3-4 нед
Инактивированные гриппозные вакцины ("вирионные") - ИГВ. По методам очистки различают: ИГВ-Х (хроматографическая) и ИГВ-Ц (центрифужная)	ИГВ-Х вводят внутрикожно с помощью безыгольного инъектора в наружную поверхность верхней трети плеча в дозе 0,2 мл однократно. ИГВ-Ц вводят внутрикожно с помощью безыгольного инъектора в наружную поверхность плеча в дозе 0,1 мл однократно		ИГВ-Х готовят из цельного вируса, инактивированного ультрафиолетовыми лучами. Кроме здорового взрослого населения, рекомендуется для людей пожилого возраста и лиц с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. ИГВ-Ц готовят из цельного вируса, инактивированного формалином. Применяют для иммунизации только здорового взрослого населения
Адсорбированная гриппозная химическая вакцина - АГХ-вакцина	АГХ-вакцина вводится подкожно безыгольным инъектором или шприцем однократно в дозах: детям старше 10 лет и взрослым - 0,5 мл, детям от 6 до 10 лет - 0,3 мл; двукратно детям от 1 года до 6 лет - 0,2 мл с интервалом 2 нед		АГХ-вакцина рекомендуется для иммунизации детей старше 1 года, людей пожилого возраста (старше 60 лет) и лиц с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма
Специфический противогриппозный иммуноглобулин, полученный из венозной крови доноров, иммунизированных гриппозными вакцинами типа А и В	Для лечения больных гриппом иммуноглобулин вводится в/м в следующей дозировке: детям в возрасте до 2 лет - 3 мл, от 2 до 7 лет - 6 мл, старше 7 лет - 9 мл. При тяжелом течении препарат вводят повторно через 6-8 ч. С профилактической целью гамма-глобулин вводят в дозе 3 мл в/м		Применяется преимущественно для лечения гриппа, особенно токсических форм, и профилактики последующих осложнений. В отдельных случаях может применяться с профилактической целью в очагах гриппозной инфекции, главным образом в организованных детских коллективах (домах ребенка, детских яслях, садах и т. д.)
Человеческий лейкоцитарный интерферон для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных заболеваний	С целью профилактики в каждый носовой ход вводят по 0,25 мл (5 капель) раствора интерферона 2 раза в день с интервалом не менее 6 ч. С лечебной целью раствор интерферона вводят в каждый носовой ход по 0,25 мл через 1-2 ч не менее 5 раз в сутки в течение 2-3 дней		С целью профилактики интерферон необходимо применять при непосредственной угрозе заражения и продолжать до тех пор, пока сохраняется опасность заражения
Прививкам против коклюша, дифтерии и столбняка адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС-вакциной) подлежат дети в возрасте от 3 мес до 3 лет, кроме детей, переболевших коклюшем и имеющих противопоказания к применению АКДС-вакцины	Вакцинация детей в возрасте 3 мес состоит из трех внутримышечных инъекций с интервалом 1,5 мес в дозе 0,5 мл каждая	Ревакцинация через 1,5-2 года после законченной вакцинации однократно в дозе 0,5 мл. Последующие ревакцинации - в возрасте 9 лет (2-я), 16 лет (3-я) и т. д. проводятся АДС-М-анатоксином (см. ниже) Ревакцинация через 9-12 мес после законченной вакцинации однократно в дозе 0,5 мл	Прививки АКДС-вакциной проводят одновременно с вакцинацией против полиомиелита. Если у ребенка была поствакцинальная реакция на вторую прививку АКДС-вакциной или после нее по каким-либо другим причинам прошло 12 мес и более, то вакцинация считается законченной
Прививкам против дифтерии и столбняка адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС-анатоксином) подлежат дети в возрасте от 3 мес до 6 лет, переболевшие коклюшем и не имеющие противопоказаний к применению АДС-анатоксина	Вакцинация детей в возрасте 3 мес состоит из трех внутримышечных инъекций с интервалом 1,5 мес в дозе 0,5 мл каждая	Ревакцинация через 9-12 мес после законченной вакцинации однократно в дозе 0,5 мл
Прививкам против дифтерии и столбняка дифтерийно-столбнячным-М-анатоксином (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов) подлежат дети, имеющие противопоказания к введению АКДС-вакцины и АДС-анатоксина, дети старше 6 лет (6 лет 11 мес 29 дн), по каким-либо причинам ранее не привитые против дифтерии	Вакцинация детей в возрасте 3 мес состоит из двух внутримышечных инъекций с интервалом 1,5 мес в дозе 0,5 мл каждая	Ревакцинация через 6-9 мес после законченной вакцинации однократно в дозе 0,5 мл. Последующие ревакцинации проводятся в 9 и 16 лет, затем каждые 10 лет в возрасте 26, 36, 46 и 56 лет (включительно) однократно в дозе 0,5 мл	Удлинение интервала между прививками не должно превышать 11 мес. В исключительных случаях, если после первой прививки прошло более года, курс вакцинации должен состоять из двух инъекций
Прививкам против дифтерии адсорбированным дифтерийным анатоксином с уменьшенным содержанием антигена (АД-М-анатоксин) подлежат: - дети и подростки с отрицательным результатом реакции прямой гемагглютинации (РПГА) с дифтерийным диагностикумом и положительным - со столбнячным; - при плановых ревакцинациях дети, подростки и взрослые, получившие АС-анатоксин в связи с травмой в период между ревакцинациями; - взрослые по эпидемическим показаниям	Детям, не имеющим документального подтверждения о проведенных прививках, препарат вводят внутримышечно двукратно с интервалом 1,5 мес в дозе 0,5 мл. Если сведения о прививках имеются, то анатоксин вводится однократно в дозе 0,5 мл	Ревакцинация однократно в дозе 0,5 мл
Прививкам против коклюша подлежат дети в возрасте от 3 мес до 3 лет. Для профилактики в очагах коклюша применяют человеческий иммуноглобулин. Его вводят всем детям первого года жизни, детям старше 1 года, не привитым или с незаконченными прививками против коклюша, а также ослабленным болезнями (по заключению врача)	Схема вакцинации и ревакцинации см. "Прививки адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС-вакциной)". Иммуноглобулин вводят внутримышечно по 3 мл дважды с интервалом 1 день
Прививкам против кори живой коревой вакциной подлежат: дети с 12 мес; по эпидемиологическим показаниям в очаге кори	Вакцинация детей в возрасте с 12 мес состоит из однократного подкожного или внутрикожного (с помощью безыгольного инъектора) введения вакцины в дозе 0,5 мл	Ревакцинация проводится перед поступлением в школу с 1990 г. ревакцинации будут подлежать только дети с отрицательной серологической реакцией на основе сплошного серологического обследования	Ревакцинации подлежат дети, привитые с однократно. С целью экстренной профилактики кори и купирования вспышек в организованных коллективах (дошкольные детские учреждения, школы, ПТУ и др.) проводят срочную вакцинацию всех восприимчивых (серонегативных) лиц, у которых отсутствуют противопоказания
Иммуноглобулин нормальный противокоревой применяется для профилактики кори в очагах заболевания	Доза иммуноглобулина колеблется от 1,5 до 3 мл в зависимости от возраста и состояния здоровья ребенка, а также времени введения от начала контакта с больным корью		Вводить иммуноглобулин для экстренной профилактики разрешается только тем контактным, у которых имеется противопоказание к прививке, или детям, не достигшим прививочного возраста (от 3 до 12 мес)
Профилактическим прививкам против лептоспироза лептоспирозной убитой вакциной подлежат животноводы, зооветеринарный персонал, рабочие мясокомбинатов, лица, работающие на заливных территориях в природных и антропургических очагах	Вакцинация состоит из двукратного подкожного введения вакцины с интервалом 7 дней в дозах 2 и 2,5 мл (для взрослых)	Ревакцинация проводится через год однократно в дозе 2,5 мл	Прививки проводят в природных и антропургических очагах по решению Министерства здравоохранения союзной республики, начиная с 7-летнего возраста
Прививкам против лихорадки Ку сухой живой вакциной М-44 подлежат животноводы, зооветеринарный персонал, рабочие мясокомбинатов и предприятий по переработке животноводческого сырья в районах распространения лихорадки Ку	Вакцину вводят накожно (дозы и технику проведения см. "Бруцеллез")	Ревакцинацию проводят в той же дозировке, что и вакцинацию (2 капли), лицам с отрицательной реакцией связывания комплемента (РСК), но не ранее чем через 2 года после первичной вакцинации. Сроки ревакцинации могут быть изменены в зависимости от эпидемиологических показаний	Прививки проводят по решению Министерства здравоохранения союзной республики. Вакцинацию можно проводить одновременно с прививками против бруцеллеза (на коже разных рук)
Прививкам против паротита эпидемического живой паротитной вакциной подлежат дети с 15-18 мес	Вакцинация детей в возрасте с 15-18 мес состоит из однократного подкожного введения вакцины в дозе 0,5 мл
Прививкам против полиомиелита живой полиомиелитной вакциной из штаммов Сэбина (ЖВС-вакцина) подлежат дети и подростки в возрасте от 3 мес до 16 лет	Вакцинация детей в возрасте 3 мес состоит из трех прививок с интервалом 1,5 мес. Вакцину вводят через рот	Первые две ревакцинации проводят двукратно с интервалом 1,5 мес в возрасте от 1 года до 2 лет и от 2 до 3 лет Ревакцинации старших возрастов проводят однократно в 7-8 и 15-16 лет	Вакцинацию проводят одновременно с прививками против коклюша, дифтерии и столбняка ЖВС-вакцину выпускают в жидкой форме в виде отдельных моновалентных вакцин - I, II и III типов или трехвалентной вакцины (смесь 3 типов) в ампулах по 5 и 2 мл (дозы, условия хранения и др. см. указания на этикетке и в наставлении)
Прививкам против сибирской язвы сухой живой вакциной "СТИ" для людей подлежат лица, занятые сбором, хранением, переработкой и реализацией сырья животного происхождения, в особенности на предприятиях, перерабатывающих кожевенное сырье и шерсть, а также на мясокомбинатах. Кроме того, вакцинации подлежат лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы, с зараженными лабораторными животными или производящие исследование материала, зараженного возбудителем сибирской язвы	Вакцину вводят накожно однократно через скарифицированную кожу на наружной поверхности средней трети левого плеча. Перед прививкой кожу очищают спиртом. На очищенную сухую кожу в двух местах наносят, не касаясь кожи, туберкулиновым шприцем с тонкой иглой по одной капле (0,01-0,02 мл) разведенной вакцины. Расстояние между каплями 3-4 см. Стерильным оспопрививательным пером делают 4 поверхностных насечки (кровь должна выступить только росинками). Вакцину втирают в течение 5-10 мин	Ревакцинацию проводят через год в той же дозе, что и вакцинацию	Прививки проводят по решению Министерства здравоохранения союзной республики, начиная с 14 лет. Прививаемость вакцинации и ревакцинации проверяют через 48, 72, 96 ч и на 8-й день после прививки. Внеплановую вакцинацию по эпидемиологическим показаниям целесообразно проводить подкожным способом, применяя безыгольное (струйное) введение вакцины соответствующим инъектором. При этом необходимо соблюдать инструктивные указания, прилагаемые к каждому типу инъекторов, который должен быть отрегулирован на под кожное введение вакцины в объеме 0,5 мл
Иммуноглобулин против сибирской язвы применяют: - с лечебной целью сразу же после установления диагноза;	С лечебной целью иммуноглобулин вводят в/м. При легком течении болезни суточная доза составляет 20 мл, при форме средней тяжести - 30-40 мл, при тяжелой - 60 мл и более	В случае необходимости иммуноглобулин вводят повторно в той же дозировке	Перед введением иммуноглобулина проверяют чувствительность к лошадиному белку при помощи внутрикожной пробы. Для этого в сгибательную поверхность предплечья вводят внутрикожно 0,1 мл разведенного в 100 раз 10% раствора иммуноглобулина и наблюдают за результатом в течение 20 мин. Проба считается положительной, если папула увеличивается в размере, становится выпуклой, диаметр ее достигает 1-3 см и более и она окружена зоной гиперемии. При отрицательной внутрикожной пробе под кожу вводят 0,1 мл 10% раствора иммуноглобулина. При отсутствии реакции на эту дозу через 1 ч в/м вводят всю назначенную дозу
- с профилактической целью иммуноглобулин вводят лицам, имевшим контакт с животными, больными сибирской язвой или сырьем от них, а также употреблявшим в пищу мясо этих животных; лицам, которые находились в очень тесном контакте с больным человеком (общая постель, полотенце и т. д.)	С профилактической целью иммуноглобулин вводят в/м в дозах: взрослым - 20-25 мл, подросткам 14-17 лет - 12 мл, детям - 5-8 мл
Прививкам против столбняка адсорбированным столбнячным анатоксином (АС-анатоксин) подлежат все лица, не имеющие противопоказаний. Активную иммунизацию проводят препаратами, содержащими столбнячный анатоксин, в соответствии с действующим приказом Министерства здравоохранения СССР и наставлениями по применению препаратов	Для активной иммунизации против столбняка применяют АКДС-вакцину, АДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин (см. прививки против дифтерии, коклюша и столбняка), АС-анатоксин и др. АС-анатоксин вводят подкожно дважды в дозе по 0,5 мл с интервалом 30-40 дней	Ревакцинацию проводят после законченной вакцинации с интервалом от 6 мес до 2 лет. Последующие ревакцинации проводят через каждые 10 лет. В зависимости от сроков и возраста прививаемого ревакцинацию проводят одной из следующих вакцин: АДС-, АДС-М-, АС-анатоксином
Для иммунизации некоторых трудноохватываемых контингентов населения (пожилые люди, неорганизованное население) с учетом специфических условий в отдельных местностях по решению Министерства здравоохранения союзной республики может быть применена сокращенная схема иммунизации	При сокращенной схеме иммунизации первичная однократная вакцинация состоит из введения удвоенной дозы (1 мл) АС-анатоксина	Ревакцинация проводится через 1-2 года в дозе 0,5 мл АС-анатоксина. Последующие ревакцинации проводят через каждые 10 лет одним из перечисленных выше анатоксинов
АС-анатоксин, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) и противостолбнячную сыворотку (ПСС) применяют при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек; обморожениях и ожогах II, III и IV степени; внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений; гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах; укусах животных, - проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта	Экстренная профилактика начинается с первичной хирургической обработки раны и одновременного проведения специфической профилактики столбняка. Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина: пострадавшим, имеющим документальное подтверждение о получении 3 инъекций АС-анатоксина или любого из содержащих его препаратов, но последняя прививка была сделана в период до 10 лет назад; имеющим документы о получении 2 инъекций АС-анатоксина или любого из содержащих его препаратов в течение последних 5 лет; о получении только одной инъекции АС-анатоксина или любого из содержащих его препаратов в течение последних 2 лет; детям и подросткам, в анамнезе которых не было противопоказаний, к прививкам, не имеющим доку ментального подтверждения о прививках. Вводят 1 мл АС-анатоксина, а затем другим шприцем вводят в другой участок тела ПСЧИ 250 МЕ или после проведения проверки на чувствительность ПСС 3000 МЕ: взрослым (старше 18 лет), не имеющим ни каких сведений о прививках против столбняка (исключая контингенты, указанные выше); лицам, имеющим полный курс прививок, но последняя ревакцинация у которых была проведена более 10 лет назад; лицам, привитым двукратно, но последняя прививка проведена более 5 лет- назад; лицам, привитым однократно, но с момента прививки прошло более 2 лет; детям, подросткам и взрослым, не привитым против столбняка (т. е. не получившим АКДС, АДС-, АДС-М-, АС-анатоксин и других содержащих его препаратов) и не имеющим медицинского отвода от прививок	Последующая ревакцинация в дозе 0,5 мл столбнячного анатоксина лицам, получившим активно-пассивную профилактику, проводят в период от 6 мес до 2 лет	С целью профилактики столбняка препараты не вводятся детям, подросткам и взрослым, имеющим документальное подтверждение о проведении полного курса плановых прививок в соответствии с возрастом или о прививках препаратом, содержащим столбнячный анатоксин, но если последняя прививка была сделана в течение последних 10 лет. Перед введением ПСС ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной в 100 раз (ампула маркирована красным цветом). Учет реакции проводят через 20 мин. Проба считается положительной, если отек или покраснение достигают диаметра 1 см и более. При отрицательной кожной пробе ПСС (ампула маркирована синим цветом) вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции через 30 мин подкожно вводят остальную дозу сыворотки. Лицам с аллергическими заболеваниями и реакциями на различные аллергены, а также получавшим ранее препараты, содержащие лошадиную сыворотку (ПСС, антирабический, противоэнцефалитический и другие чужеродные иммуноглобулины), перед введением основной дозы ПСС рекомендуется ввести антигистаминные препараты. Лицам с положительной реакцией на внутрикожное введение 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки или имевшим реакцию на подкожное введение 0,1 мл ПСС, дальнейшее введение ПСС противопоказано. Кроме повышенной чувствительности, противопоказанием к применению средств специфической профилактики столбняка является беременность (в первой половине противопоказано введение АС-анатоксина и ПСС, во второй половине - ПСС). Вопрос о возможности введения таким лицам ПСЧИ определяется лечащим врачом
Прививкам против туберкулеза вакциной БЦЖ для внутрикожного применения подлежат все не инфицированные туберкулезом дети и взрослые до 30 лет	Вакцинацию проводят новорожденным детям при отсутствии противопоказаний на 5-7-й день жизни. Вакцину, разведенную изотоническим раствором хлорида натрия, вводят однократно внутрикожно на наружной поверхности плеча левой руки в дозе 0,05 мг	Ревакцинации однократно внутрикожным методом подлежат все не инфицированные туберкулезом дети и подростки в возрасте 7 лет (1-й класс школы), 11-12 лет (5-й класс) и 16-17 лет (10-й класс), а также взрослые в 22-23 и 27-30 лет в дозе 0,05 мг вакцины	Ревакцинацию проводят клинически здоровым лицам, у которых реакция Манту с 2 ТЕ дала отрицательный результат. В населенных пунктах, где практически ликвидирована заболеваемость детей и среди них не выявляются локальные формы заболевания, ревакцинацию проводят в 7 лет (1-й класс) и в 14-15 лет (8-й класс). Последующие ревакцинации не инфицированных туберкулезом лиц проводят с интервалом 5-7 лет до 30-летнего возраста
Прививкам против туляремии сухой живой накожной туляремийной вакциной подлежит население в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям с 7-летнего возраста (только накожным методом)	Вакцинацию проводят однократно накожным методом на наружной поверхности в средней трети плеча. Вакцину наносят по одной капле в двух местах, располагая эти капли на расстоянии 3-4 см. Через каждую каплю проводят по две параллельные насечки длиной 0,8-1 см. Результат прививки проверяют, начиная с 5-7-го дня по 12-15-й день. Внутрикожно вакцину вводят безыгольным (струйным) инъектором при массовой иммунизации только взрослого населения. Одна внутрикожная доза составляет 0,1 мл	Ревакцинацию проводят через 5 лет при наличии показаний	Плановую иммунизацию осуществляют в районах, где были заболевания туляремией, выделены культуры возбудителя, а так же в смежных с ними районах. На остальных территориях прививкам подлежат только определенные профессиональные группы или живущие в местах обитания водяных крыс и ондатр. По эпидемиологическим показаниям прививки проводят в районах, считавшихся ранее благополучными по туляремии, при массовом размножении грызунов, выявлении больных людей или животных
Прививкам против холеры холерной моновакциной подлежит население по эпидемиологическим показаниям по решению Министерства здравоохранения союзной республики	Вакцину вводят подкожно двукратно с интервалом 7-10 дней в дозе: детям от 7 до 10 лет - 1-я прививка 0,5 мл, 2-я 0,75 мл; от 10 до 15 лет - 1-я прививка 0,75 мл, 2-я 1 мл; старше 15 лет и взрослым - 1-я прививка 1 мл, 2-я 1,5 мл	Ревакцинацию проводят двукратно с интервалом 7-10 дней в дозе: 1-я прививка 0,5 мл, 2-я - 1 мл, доза вакцины для детей та же, что и при вакцинации	Прививки проводят, начиная с 7 лет
Прививкам против чумы живой авирулентной вакциной подлежит население в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям по решению Министерства здравоохранения союзной республики	Вакцинацию проводят однократно накожным методом	Ревакцинация проводится через 6-12 мес ежегодно	Прививкам подлежат дети с 7 лет, в случае необходимости - с 2 лет. Прививки против чумы можно проводить внутрикожным и подкожным методом при помощи струйных инъекторов
Прививкам против энцефалита клещевого культуральной инактивированной вакциной и вакциной, состоящей из ослабленных живых вирусов клещевого энцефалита, подлежат лица, проживающие или направляющиеся в очаги инфекции	Вакцинацию рекомендуется провести в сентябре культуральной инактивированной вакциной. Вакцинация состоит из 2 инъекций по 2 мл с интервалом между ними 3 нед	Ревакцинацию в марте - апреле более эффективно проводить вакциной, состоящей из ослабленных живых вирусов в дозе 0,5 мл. Последующие ревакцинации проводят ежегодно, но непозднее чем за 10 дней до посещения очага инфекции
Специфический иммуноглобулин, приготовленный из сыворотки лошадей, иммунизированных вирусом клещевого энцефалита и сыворотки человека. Иммуноглобулин вводится лицам, к которым в эпидемическом очаге присосались клещи	Дозы специфического иммуноглобулина для взрослых 3-6 мл		Специфический иммуноглобулин, приготовленный из сыворотки лошадей, вводится после проверки на чувствительность к лошадиному белку при помощи внутрикожной пробы

^* (Первая медицинская помощь лицам, обратившимся по поводу укуса, нанесения царапин, ослюнения, произведенного любым животным, оказывается во всех больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях. Пострадавшему обильно промывают раны, царапины, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом, обрабатывают края раны спиртовым раствором йода, накладывают стерильную повязку, проводят экстренную профилактику столбняка и направляют в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии - в хирургический кабинет для назначения и проведения антирабических прививок.)