Кровотечение

Кровотечение возникает при нарушении целостности кровеносного сосуда или проницаемости его стенки. Различают кровотечения артериальные, венозные и капиллярные. Из артерий изливается алая кровь, струя фонтанирует; темп и количество кровопотери зависят от калибра артерии и внутрисосудистого давления. Это наиболее опасный, угрожающий жизни вид кровотечения. Венозная кровь темнее артериальной, изливается медленнее, ровной, слабо пульсирующей струей, нередко кровотечение самостоятельно прекращается или купируется простыми мерами. Капиллярное кровотечение, возникающее при повреждении внутренних паренхиматозных органов (его иногда называют паренхиматозным), опасно, так как мелкие сосуды этих органов (печени, селезенки, почек, легких) не спадаются. Распознавание наружного кровотечения нетрудно. Гораздо труднее выявить внутреннее кровотечение - в ткани, полости и просвет полых органов. Наряду с общими симптомами, связанными с кровопотерей (бледность кожи и видимых слизистых оболочек, слабость, жажда, зевота, головокружение, помрачение сознания, учащение и ослабление пульса, падение артериального давления, расширение зрачков и т. д. вплоть до состояния геморрагического шока), возникают характерные явления, обусловленные скоплением излившейся крови в определенных участках. Так, кровотечение в полость черепа вызывает сдавление головного мозга, кровоизлияние в плевральную полость (гемоторакс) оттесняет органы средостения (сердце) и сдавливает легкие, скопление крови в суставе (гемартроз) вызывает припухание и нарушение движения, в мягких тканях скопление крови образует гематому. Желудочно-кишечное кровотечение проявляется кровавой рвотой или кровавым стулом, почечное кровотечение - гематурией (кровавой мочой), легочное кровотечение - кровохарканьем. Иногда источником кровотечения является повышенная проницаемость сосудистых стенок. Такие осложнения могут быть при авитаминозе, геморрагических диатезах.

Особо следует обратить внимание на кровотечения, связанные с нарушением процесса свертывания крови, когда малейшее повреждение может привести к значительной кровопотере. Такую опасность представляют лица с врожденной болезнью - гемофилией, а также желтушные больные.

Оказание помощи. Остановка кровотечения должна осуществляться в экстренном, неотложном порядке. Первичными мерами временной остановки кровотечения должен овладеть каждый медицинский работник. При несильных наружных кровотечениях из вен и некрупных артерий бывает достаточно давящей повязки (стерильная салфетка на рану, слой ваты, тугое бинтование). Кровотечение из артерий конечности (подколенной - в подколенной ямке, плечевой - в локтевой ямке, бедренной - в паховой области) можно иногда остановить, зафиксировав конечность повязкой в состоянии максимального сгибания соответствующего сустава (коленного, локтевого, тазобедренного).

При ранении крупных сосудов в тех участках, где нельзя наложить жгут, применяют кратковременное сдавление сосуда выше места ранения. Так, сонную артерию прижимают к поперечным отросткам шейных позвонков, подключичную - к I ребру, подмышечную - к головке плечевой кости, бедренную - к лобку. Сосуд прижимают пальцами с такой силой, чтобы кровотечение прекратилось. Часто это требует большого физического напряжения, поэтому следует подменять того, кто оказывает помощь, не прекращая давления. Иногда прижатие сосуда на протяжении не приводит к остановке кровотечения и приходится прижимать сосуд в ране.

Надежно и удобно останавливать кровотечение жгутом (см. Общий уход за больными и лечебно-диагностические процедуры). При этом жгут надо маркировать, снабдить пометкой о времени его наложения (прикрепить записку, бирку, кусочек клеенки).

Принимая меры к временной остановке кровотечения, в любых условиях надо стремиться по возможности создать удобства для больного (ослабить стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха), придать возвышенное положение раненой конечности (руку уложить на косынку), выполнить (если позволят обстоятельства) хотя бы минимум правил асептики: на открытую рану наложить стерильную салфетку, надеть перчатку или обработать руку для прижатия сосуда в ране дезинфицирующим средством.

Для окончательной остановки кровотечения пострадавшего доставляют в стационар, где проводят либо восстановительную операцию, либо перевязку сосуда. В стационаре применяют и неоперативные методы остановки кровотечения: воздействие холода, высокой температуры и тока ультравысокой частоты с целью коагуляции белков и образования сгустков, биологические препараты (гемостатическая губка, тампон, пропитанный раствором тромбина). Кроме того, назначают сосудосуживающие препараты, средства, повышающие свертываемость крови, переливание крови и кровезаменителей.

Оказание помощи при кровохарканье, носовом и желудочном кровотечении см. в разделе "Неотложная помощь".