Повязки

(Написано канд. мед. наук Д. А. Великорецким.)

Повязки служат для закрепления на ране перевязочного материала или иммобилизации части тела в необходимом положении при травмах и заболеваниях. Повязки накладывают также для создания постоянного равномерного давления на определенную область - давящие повязки (обычно для остановки кровотечения), для исправления положения некоторых органов, например конечности или позвоночника (корригирующие повязки). Широкое распространение для оказания первой помощи получили перевязочные (индивидуальные) пакеты, состоящие из двух стерильных тампонов и бинта. Эти пакеты успешно применяют в настоящее время при промышленном и сельскохозяйственном травматизме.

В зависимости от используемого материала различают мягкие (клеевые, пластырные, косыночные, бинтовые) и жесткие (шинные, крахмальные, гипсовые) повязки.

Мягкие повязки. При небольших ранах для укрепления на коже перевязочного материала применяют клеевые повязки из клеола или коллодия, а также лейкопластырные повязки. Для наложения клеоловой повязки на рану накладывают стерильную салфетку и кожу вокруг нее смазывают клеолом. Через 1-2 мин, когда клей немного подсохнет, накрывают повязку куском марли или бинта и плотно прижимают к коже. Свободные концы отрезают ножницами. Недостатком клеоловой повязки является то, что при намокании она отклеивается. Кроме того, ее невозможно наложить на волосистые части тела.

При наложении коллодиевой повязки вначале перевязочный материал накрывают марлей так, чтобы ее края выступали со всех сторон на 2-3 см, а затем свободные края смазывают сверху коллодием. Коллодий быстро высыхает, хорошо держит повязку, однако стягивает и при неоднократном применении раздражает кожу. В клинической практике применяют специальный бактерицидный клей для "открытого" ведения послеоперационной раны. Клей находится под давлением в специальных баллончиках и после наложения швов на рану наносится на нее распылителем. Эта разновидность клеевой повязки имеет большое преимущество, так как рана закрыта пленкой, которая предохраняет от попадания инфекции, и в то же время совершенно прозрачная клеевая пленка позволяет следить за состоянием раны и швов.

При лейкопластырной повязке полоски лейкопластыря накладывают или параллельно друг другу, или крестообразно. В ряде случаев лейкопластырную повязку применяют для сближения краев гранулирующей раны. Рану накрывают полоской стерильного перевязочного материала, а поверх нее параллельно друг другу с некоторым натяжением накладывают несколько полосок пластыря, которые сближают края раны. Такие повязки применяют при ранах брюшной стенки, особенно при широком расхождении краев, ранах культи и т. п. Стягивающую лейкопластырную повязку используют при переломах ребер. Длинные полоски широкого (5 см) пластыря накладывают с натяжением на выходе по ходу ребра от позвоночника до средней линии спереди. Такая повязка фиксирует костные отломки и значительно уменьшает болевые ощущения при дыхании. При небольших ранках с успехом применяют бактерицидный пластырь, который выпускается в специальной упаковке. На лейкопластырной основе имеется стерильная салфетка, пропитанная бактерицидным составом, покрытая сверху пленкой. Непосредственно перед употреблением пленку осторожно снимают, не дотрагиваясь до салфетки, и накладывают повязку на рану. Повязка хорошо держится на коже за счет прилипания пластыря, а бактерицидный состав способствует заживлению раны. Недостатком лейкопластырной повязки является то, что пластырь раздражает кожу, особенно при частых сменах, а при гнойных ранах отмокает и отстает.

Косыночная повязка широко применяется при оказании первой помощи, а также для создания покоя верхней конечности при заболеваниях плеча, предплечья и кисти. Косынка представляет собой треугольный кусок какой-либо ткани. Длинная сторона называется основанием, лежащий против нее угол - верхушкой, а два других угла - концами. При наложении косыночной повязки на предплечье соблюдаются следующие правила.

Под согнутое под прямым углом предплечье кладут повязку, причем основание располагают по средней линии тела, верхушку направляют к локтю между туловищем и рукой, концы затягивают на шее. Конец, идущий между предплечьем и туловищем, как правило, идет через больное плечо, другой конец, расположенный впереди предплечья, - через здоровое. Верхушка, обойдя локоть сзади наперед, должна быть обязательно расправлена и укреплена булавкой на передней части повязки. Такая повязка чаще всего применяется в больничных условиях и служит для подвешивания больной руки. Ее также называют перевязью. Перевязь может быть наложена другими способами на различные части тела. При наложении косыночной повязки на кисть руки основание направляют к предплечью, верхушка служит для заворачивания пальцев с переходом на тыльную поверхность кисти до предплечья, а концы завязывают вокруг лучезапястного сустава. На кисть можно также наложить* повязку галстуком. Сложенную галстуком косынку с серединой на ладони перекрещивают на тыле кисти и переводят на ладонную сторону запястья. Здесь же ее и укрепляют. Аналогичные повязки могут быть наложены на локтевую, подмышечную и подколенную области, на стопу. На область плеча накладывают повязку из двух косынок. Одну из них проводят галстуком через здоровую подмышку на противоположное надплечье, другую кладут верхушкой на шею, основанием на верхнюю часть плеча. Концы обводят вокруг плеча, а верхушку укрепляют на первой косынке. При перевязке ягодицы и верхней части бедра верхушку прикрепляют к поясу, завязанному вокруг талии, середина ее лежит на ягодице, основание отводят кругом верхней части бедра, где и завязывают концы.

При перевязке косынкой головы основание ее кладут на область затылка, верхушку опускают на лицо, концы проводят через лоб, а затем верхушку загибают через завязанные концы на темя и там закрепляют. При наложении повязки на молочную железу основание косынки кладут в косом направлении с плеча здоровой стороны под молочной железой и дальше на спину; верхушка лежит над плечом больной стороны и прикрепляется к связанным на спине концам.

Иногда косыночную повязку накладывают на большие раневые поверхности после ампутации, например, на культю конечности. В этих случаях основание косынки идет вокруг, выше культи, середина прикрывает культю, а верхушка прикрепляется к завязанным концам.

Существуют и другие виды повязок.

Т-образные повязки накладывают на область промежности и заднего прохода. Повязка состоит из двух отрезков бинта: один служит поясом и завязывается вокруг талии, другой проводят через промежность и спереди закрепляют за пояс.

Пращевидные повязки состоят из куска бинта или полоски материи, оба конца которых разрезаны в продольном направлении. Такие повязки накладывают чаще всего на нос, подбородок, темя, затылок. Техника наложения таких повязок одинакова и заключается в том, что концы обязательно перекрещиваются.

Бинтовые повязки являются наиболее удобными и распространенными. Для перевязки пальцев кисти и стопы чаще применяют узкие бинты (ширина 3-5-7 см), для перевязки головы, предплечья, голени - средние (10-12 см), а для грудной клетки и бедра - широкие (14-16 см). Правильно наложенная повязка полностью закрывает больной участок тела, не нарушает кровообращения и удобна для больного. При наложении повязки необходимо, чтобы больной находился в удобном для него положении без напряжения. Бинтуемая часть тела должна быть неподвижна, легко доступна для бинтования и находиться в том положении, в каком она будет после наложения повязки (особенно конечности). При бинтовании необходимо наблюдать за больным, чтобы видеть его реакцию (боль, чрезмерное сдавление и т. п.). Бинтование обычно производят слева направо по ходу часовой стрелки, начиная с закрепляющего хода бинта, головку бинта катят в одном направлении, не отрывая от бинтуемой поверхности, так, чтобы каждый последующий оборот прикрывал наполовину или на две трети предыдущий. При бинтовании одной рукой раскалывают бинт, а другой удерживают повязку и расправляют ходы бинта: В ряде случаев для более плотного прилегания повязки необходимо через каждые 2-3 оборота бинта делать перекрут его, особенно часто при бинтовании предплечья и голени. Конец бинта закрепляют на стороне, противоположной месту поражения, так, чтобы узел не мешал больному.

Бинтовые повязки бывают циркулярные, спиральные восьмиобразные, колосовидные, черепашьи, возвращающиеся и др. Для правильного и быстрого бинтования с минимальной затратой перевязочного материала медицинская сестра должна знать типовые повязки, чтобы использовать их как основу, видоизменяя по мере необходимости.

Циркулярная, или круговая, повязка является наиболее прочной, так как все обороты бинта ложатся один на другой, целиком прикрывая друг друга. Применяется при перевязках конечностей в области голени и предплечья, на лоб, шею и живот.

Спиральная повязка начинается так же, как и круговая. После двух-трех круговых ходов бинт ведут немного в косом направлении, прикрывая предыдущий ход на две трети. Различают восходящую повязку, когда ход бинтов идет снизу вверх, и нисходящую - сверху вниз. При бинтовании голени или предплечья, когда толщина конечности неодинакова, повязку накладывают с перегибами, причем желательно, чтобы перегибы были на одной стороне и по одной линии.

Ползучая повязка является разновидностью спиральной, но ходы бинта не соприкасаются друг с другом. Эта повязка применяется как предварительный этап для удержания перевязочного материала на большом протяжении, а затем переходит в обычную спиральную.

Восьмиобразная или крестообразная повязка, при которой бинт накладывают в виде восьмерки, очень удобна при бинтовании кисти, грудной клетки, задней поверхности шеи и затылка.

Колосовидная повязка является разновидностью восьмиобразной с той разницей, что последующие ходы бинта, перекрещиваясь по одной линии, располагаются выше или ниже предыдущих и повязка напоминает по виду колос. Она применяется при перевязках боковой поверхности шеи, плечевого пояса, подключичной области.

Черепашья повязка удобна при перевязке локтевого и коленного суставов и в зависимости от метода наложения бывает сходящейся и расходящейся. При сходящейся повязке бинтование начинают с круговых ходов выше и ниже суставов с перекрестом в подсуставной впадине. Ходы бинта постепенно приближаются друг к другу и заканчиваются на наиболее выпуклой части сустава, закрывая всю область. При расходящейся повязке первый ход бинта идет через середину сустава, а последующие, перекрывая друг друга на две трети, расходятся выше и ниже сустава.

Возвращающаяся повязка применяется на круглых поверхностях: на голове, культе конечности после ампутации и т. п. При повязке на культе вначале накладывают несколько укрепляющих круговых ходов, затем делают перегиб бинта и, удерживая это место пальцами, ведут бинт вдоль бедра спереди назад, где опять делают перегиб и накладывают круговой оборот, закрепляя продольную полосу бинта. В дальнейшем, продолжая чередовать продольные и круговые (закрепляющие) ходы бинта, полностью закрывают культю продольными полосами. Аналогично накладывают повязку и на голову.

Кроме обычных марлевых бинтов, выпускаются специальные эластичные бинты, которые применяют для лечения варикозного расширения вен, главным образом нижних конечностей. Эластичный бинт накладывают на больную конечность по типу восходящей спиральной повязки от периферии к центру после того, как конечность некоторое время была приподнята для опорожнения и спадения подкожных вен. Бинтование производят с натяжением, чтобы повязка плотно охватывала ногу и сдавливала поверхность вены.

При правильном наложении повязки ноги при ходьбе и стоянии не отекают. Систематическое ношение повязки из эластичного бинта является важным лечебно-профилактическим фактором при варикозном расширении вен.

Последние годы в клинической практике стали с успехом применяться сетчато-трубчатые медицинские эластичные бинты из синтетических волокон и хлопчатобумажной ткани. Эти бинты обладают большой эластичностью и растяжимостью, равномерно облегают любые части тела, не препятствуя кровообращению и не ограничивая объем движений в суставах, они удобны для больных и медицинского персонала.

Применение эластичных сетчато-трубчатых бинтов значительно сокращает время наложения повязок и расход перевязочного материала, а также обеспечивает хорошую вентиляцию раневой поверхности и окружающей кожи.

После наложения на рану стерильного материала с необходимыми медикаментами бинт растягивают кистями рук, продетыми внутрь, и надевают на пораженный участок так, чтобы бинт плотно прилегал к данному сегменту тела. Эластичный бинт надежно держит повязку на ране, но не сдавливает сосуды, что способствует скорейшему заживлению раны.

Стирают эти бинты в мыльной пене при температуре 35-37°С, тщательно прополаскивают в теплой воде и, слегка отжав, сушат при комнатной температуре.

Бинты прочны, не распускаются при надрезании. После стерилизации автоклавированием они не теряют свои эластические свойства.

Эластичные сетчато-трубчатые медицинские бинты с успехом применяют как в клинике, так и в поликлинических условиях в хирургических и травматологических кабинетах, например, для фиксации лонгеты при переломе костей кисти.

Бинты выпускают 7 размеров: от № 1, применяемого для крепления повязки на пальце руки, до № 7, которым удерживается повязка на груди, животе или тазе.

Жесткие, или неподвижные, повязки применяют при травмах и заболеваниях, когда необходимо обеспечить на продолжительное время полный покой пострадавшей части тела. При переломах костей конечностей жесткие повязки используют для удержания отломков в правильном положении и для облегчения болей, возникающих при движении. Большое значение имеет длительная фиксация при туберкулезе костей, а также после операций на костях и суставах. При наложении неподвижных повязок применяют общие правила бинтования, но выполнять их надо более тщательно, так как под такой повязкой не всегда возможно вести наблюдение за поврежденной частью тела и повязку значительно труднее заменить.

Шинные повязки применяют для оказания первой помощи и при транспортировке пострадавшего (транспортные шины), а также с лечебной целью (лечебные шины) при травмах и воспалительных заболеваниях. В настоящее время существуют различные транспортные шины, среди которых наибольшее распространение получила шина Крамера (лестничная), используемая при травмах конечностей. Шина изготовляется из нержавеющей оцинкованной проволоки в виде лестницы. Она отличается легкостью, и ей можно придать необходимую форму. При транспортировке применяют также металлическую сетчатую шину, фанерные и картонные шины и шину Дитерихса (см. Переломы, первая помощь). Кроме того, существуют различные лечебные шины, позволяющие при переломах костей создать поврежденной конечности нужное положение для лечения методом постоянного вытяжения. При переломах костей нижних конечностей часто применяют шину Брауна, устанавливаемую на кровати. При переломах плеча накладывают шину Голубева, которую крепят к туловищу с помощью специальных помочей и поясов и за счет эластической тяги обеспечивают постоянное костное вытяжение. Шина удобна тем, что больной может ходить.

В ряде случаев на время лечения накладывают отвердевающие повязки, представляющие собой марлевый бинт, пропитанный крахмалом, столярным клеем, жидким стеклом и др. Эти повязки легкие, относительно прочные, но ввиду медленного отвердевания не получили широкого распространения. Их употребляют в основном для изготовления съемных корсетов при лечении туберкулеза и переломов позвоночника, так как они значительно легче гипсовых.

Наиболее часто для создания полного покоя пострадавшей части тела применяют гипсовые повязки, техника наложения которых описана выше (см. Переломы, первая помощь). Гипсовые повязки обеспечивают хорошую иммобилизацию, предохраняют рану (при открытых переломах и после операции) от попадания вторичной инфекции, а раневое отделяемое хорошо впитывается гипсом благодаря его гигроскопичности. Повязка, наложенная непосредственно на кожу (бесподкладочная повязка), создает наилучшую неподвижность, но трудно снимается. Кроме того, при отеке конечности она становится слишком тугой и ее приходится заменять. Чаще применяют повязки с подкладкой из трикотажного бинта или ваты. Гипсовые повязки бывают глухие, окончатые, мостовидные, съемные, лонгетные, а также гипсовые корсеты и кроватки. Наиболее распространенной является глухая повязка, применяемая главным образом при переломах костей конечностей с правильным положением отломков. Разновидностью глухой повязки является окончатая, которую накладывают также на конечности при ранах или открытых переломах, так как она позволяет производить перевязку раны, не снимая повязки. Окно обычно вырезают, пока повязка еще не отвердела или во время наложения повязки.

В тех случаях, когда часть конечности необходимо оставить открытой по всей окружности для свободного доступа, накладывают мостовидную повязку, состоящую из двух глухих повязок, жестко соединенных между собой мостиками из дерева, металла или картона, укрепленных гипсом. Если необходимо обеспечить неподвижность конечности, но периодически производить ее осмотр, перевязки или массаж, то применяют съемные или створчатые гипсовые повязки. На конечность накладывают глухую повязку и, пока она еще полностью не затвердела, разрезают ее вдоль с двух противоположных сторон. После застывания обе створки соединяют и туго забинтовывают. При необходимости повязка легко снимается. Часто при переломах верхних конечностей применяют гипсовую лонгету, при туберкулезе и переломах позвоночника - гипсовый корсет и гипсовую кроватку (чаще у детей).