Вывих

(Написано канд. мед. наук Д. А. Великорецким.)

Вывих - это стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. Различают полные вывихи и неполные (подвывихи), при которых суставные поверхности сместившихся костей остаются в частичном соприкосновении. Вывихнутой считают ту кость или сегмент, который лежит периферичнее, например, при вывихе в локтевом суставе - предплечье, при вывихе в плечевом суставе - плечо.

Различают врожденные, патологические и травматические вывихи. Врожденные вывихи бывают обусловлены неправильным внутриутробным развитием элементов сустава (чаще тазобедренного). Врожденный вывих бедра относится к числу наиболее распространенных врожденных деформаций среди пороков развития опорно-двигательного аппарата у детей. Патологические вывихи вызываются заболеванием сустава, приводящим к нарушению суставных поверхностей костей, например туберкулезом или дистрофическим процессом. Разновидностью патологических вывихов является паралитический вывих вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающий перевес группе мышц-антагонистов.

Наиболее частыми являются травматические вывихи, обусловленные внешним механическим воздействием. Систематически повторяющийся вывих в одном и том же суставе в результате ослабления связочного аппарата после первого травматического вывиха называется привычный вывих. Он может также зависеть от слабости окружающих мышц и анатомических изменений суставных концов костей. Застарелый вывих - это оставшийся невправленным после травмы и неподдающийся закрытому вправлению в связи с изменениями, наступившими в тканях, окружающих сустав.

Нередко вывих сопровождается разрывом капсулы сустава, связочного аппарата, иногда повреждением сосудов и нервов. Травматическим вывихам иногда сопутствуют трещины и краевые надломы кости.

Наиболее типичными для вывихов являются следующие симптомы: резкая боль, деформация области сустава, при которой вывихнутый суставной конец выпячивает мягкие ткани и прощупывается не на своем обычном месте, а в области самого сустава образуется западение; вынужденное положение конечности, характерное для каждого вида вывиха; резкое ограничение движений в суставе, а при попытке произвести пассивные движения в суставе почти всегда ощущается пружинистое противление; длина конечности может быть изменена, чаще укорочена, реже удлинена. При вывихах необходимо исследовать пульс на травмированной конечности и чувствительность в пальцах, так как при вывихах, осложненных переломами, возможно повреждение сосудисто-нервного комплекса.

Первая помощь заключается в иммобилизации шиной или повязкой поврежденной конечности, даче обезболивающих средств и срочной транспортировке в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи. Вправление даже неосложненных вывихов осуществляет только врач в лечебном учреждении. Лечение вывихов условно делится на три этапа: устранение вывиха, т. е. восстановление нормальных анатомических соотношений в суставе, кратковременная фиксация конечности, функциональная терапия.

Устранение травматического вывиха необходимо производить в самое ближайшее время после травмы, так как чем быстрее производится вправление, тем легче оно удается. Через несколько дней вывих становится трудно вправимым, а через 2-3 нед считается застарелым и подлежит оперативному исправлению.

Для обеспечения успешного вправления вывиха необходимо добиться хорошего обезболивания, что обеспечит мышечное расслабление и безболезненность проведения манипуляций. Вправление вывиха производят под местной анестезией или применяют общее обезболивание.

После вправления вывиха на область сустава накладывают фиксирующую повязку, придав конечности средне-физиологическое или функционально удобное положение, чем обеспечивается равномерное напряжение мышц, капсулы, связок. Фиксацию осуществляют гипсовой или пластмассовой шиной, мягкой повязкой, клеевым постоянным вытяжением.

Для предотвращения развития тугоподвижности сустава следует проводить функциональную терапию: массаж, лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры.