Сдавление, сжатие и размозжение мягких тканей

Сдавление, сжатие и размозжение мягких тканей конечностей (травматический токсикоз, или мышечно-почечный синдром). Это тяжелейшее повреждение может наступить в результате обвала, землетрясения, бомбардировки, железнодорожной аварии и других катастроф, при которых ткани конечностей (чаще нижних) подвергаются длительному сдавлению (аналогичное повреждение может причинить туго наложенный жгут, не снимаемый более 4 ч). Вначале возникает болевой шок, после ликвидации которого состояние может улучшиться и не внушать тревоги, но позже (через разные сроки) появляются местные симптомы, вызванные ишемией: отечность, плотность тканей, бледность, синюшность и похолодание покровов (иногда пузыри), отсутствие движений в дистальных суставах конечностей, потеря чувствительности, отсутствие пульса. Иногда тотчас после устранения сдавления (чаще через 6-12 ч) возникает тяжелое состояние, вызванное всасыванием большого количества токсических веществ из распадающихся мышечных тканей и блокированием почек этими веществами, поступающими из раздавленных мышц. Смерть наступает при явлении уремической комы.

При длительном сне (опьянение) или бессознательном состоянии на почве отравления (например, угарным газом) может возникнуть позиционный синдром (сдавления), близкий по проявлению к описанному, отек конечности, почечная недостаточность.

Своевременные меры могут спасти пострадавшего. Прежде всего надо устранить причину сдавления. При этом, если возможно, следует предварительно наложить выше места сдавления жгут с тем, чтобы сжать только вены (не туго) и воспрепятствовать быстрому поступлению в кровь веществ из размозженных участков. Этой же цели отвечает тугое (не резко сдавливающее!) бинтование конечности от периферии к центру. Положительное влияние может оказать новокаиновая блокада выше места сдавления или паранефральная блокада. Обязательно надо ввести обезболивающие и сердечные средства, шинировать конечность, если можно - положить на нее холод, а пострадавшего тепло укутать. Приняв необходимые противошоковые меры, следует очень бережно транспортировать пострадавшего в стационар, где проводятся интенсивная трансфузионная терапия, включающая введение кровезамещающих растворов, кислородотерапия. Одновременно принимаются меры, способствующие восстановлению кровообращения в конечности. При необратимых изменениях приходится прибегать к ампутации. При явлениях острой почечной недостаточности подключают искусственную почку или налаживают перитонеальный диализ, гемосорбцию.