Уход при осложнениях злокачественных новообразований

Асцит - жидкость, которая обычно накапливается в брюшной полости при обсеменении брюшины; ее выпускают периодически путем прокола брюшной стенки (см. Общий уход за больными, пункции). Больным, у которых, кроме асцита, имеются отеки, показано введение мочегонного средства. При наличии асцита и отеков необходимо измерять при помощи сантиметровой ленты объем живота и конечностей.

Важнейшим моментом в организации симптоматического лечения является устранение боли, которая при некоторых формах рака бывает чрезвычайно сильной. Боль при злокачественных новообразованиях является следствием сдавления опухолью нервных окончаний и поэтому носит постоянный, постепенно нарастающий характер.

Обычно лечение начинают с применения ненаркотических анальгетиков, которые назначает больному врач (ацетилсалициловая кислота, анальгин, фенацетин, амидопирин и т. д.).

Хороший терапевтический эффект вплоть до полного исчезновения боли на срок до 10-12 ч наблюдается при применении 4 мл 25% раствора магния сульфата внутримышечно и 1 мл 1% раствора морфина подкожно. Следует заметить, что эта смесь не дает побочных явлений, а также выраженного привыкания к морфину. При бессоннице применяют снотворные средства. Наркотические анальгетики назначает только врач.

При поверхностном расположении опухолей назначают холод на область опухоли или даже производят замораживание области опухоли хлористым этилом один раз в день в течение не более одной недели.

Боль при злокачественных опухолях является также следствием сдавления нервных окончаний воспалительным инфильтратом, возникающим вокруг опухоли. Поэтому обычные лечебные мероприятия при боли начинают с противовоспалительных средств, в основном антибиотиков, которые вначале применяют в таблетках, так как назначают их на длительное время. При воспалительных изменениях, сопутствующих опухолям легкого, показаны антибиотики и сульфаниламиды.

У онкологических больных часто бывает запор, ввиду чего следует шире применять клизмы, а также слабительные (фенолфталеин, магния сульфат, ревень, вазелиновое масло). Особенно это важно при опухолях прямой кишки, когда прогрессирование ракового процесса приводит к нарастанию непроходимости кишечника, образованию каловых камней, увеличению интоксикации. Таким больным следует назначать жидкую калорийную диету без клетчатки, систематически применять слабительные. При нарастании непроходимости кишечника больного следует направить в хирургический стационар для наложения калового свища.

При сильно выраженной интоксикации (отравлении организма продуктами распада опухоли) прежде всего необходим тщательный уход за больным. При опухолях наружных локализаций следует 2-3 раза в день очищать раковые язвы от покрывающих их гнойных масс. Лучше всего промывать их слабым раствором риванола, подогретым до температуры тела. Особенно важно производить промывание полости рта, так как скопление распавшихся тканей и резкий гнилостный запах снижают аппетит и больные совсем отказываются от еды. Для снятия интоксикации назначают натрия хлорид и магния сульфат. Хорошее действие оказывают настой березового гриба - чаги - по 1 столовой ложке 4-5 раз в день, инъекции круцина, неоцид. При рвоте, связанной с интоксикацией, особенно у больных, уже перенесших резекцию желудка и имеющих метастазы, хороший противорвотный эффект дает применение аминазина в инъекциях.

При распадающемся раке легких больные больше всего жалуются на сильный мучительный кашель, при котором помогает кодеин.

Распад опухоли всегда сопровождается опасностью кровотечения. При появлении малейших признаков кровотечения следует назначать покой и одно или несколько из указанных ниже средств (независимо от расположения опухоли), применяя их в любой последовательности в зависимости от состояния больного: кальция лактат по 0,5 г 3 раза в день; 10% раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день; 10% раствор натрия хлорида по 1 столовой ложке 4-5 раз в день; внутривенное введение 10-15 мл 10% раствора кальция хлорида; 50 мл 20% раствора хлорида натрия; 10% раствор желатины по 20-50 мл подкожно; переливание крови небольшими порциями - по 50 мл, для чего всегда надо иметь стерильные шприцы, иглы и готовые системы для переливания крови. При наружном расположении опухолей к месту кровотечения следует приложить гемостатическую губку, наложить давящую повязку и холод. При распадающихся опухолях прямой кишки имеется опасность профузного кровотечения, которое может потребовать срочной госпитализации больного для перевязки подчревных сосудов и переливания крови. Опасность кровотечения велика и при опухолях матки и влагалища, особенно после проведенного ранее безуспешного лучевого лечения, когда на месте первичного очага имеется распадающаяся опухоль. Таким больным противопоказаны спринцевания, которые могут вызвать кровотечения. Начало кровотечения требует тугой тампонады влагалища, а при нарастании кровотечения показана срочная госпитализация для оперативного лечения.

Уход за больным усложняется при наложении свищей. В тяжелых случаях, когда нет возможности ввести пищу в желудок, накладывают желудочный свищ (гастростому). При массивных опухолях желудка свищ для кормления больного накладывают на тонкую кишку (еюностома). Кормление производят через резиновую трубку, введенную в просвет желудка или кишки, высококалорийной жидкой пищей путем вливания ее в воронку, вставленную в просвет резиновой трубки. После кормления просвет трубки промывают водой и трубку закрывают зажимом. Дополнительные питательные вещества могут быть введены в клизмах, подкожно и внутривенно.

При опухолях, нарушающих дыхание, производят трахеостомию. Уход за свищом заключается в частой смене повязок, тщательном промывании кожи вокруг свищевого отверстия 96% спиртом. Если в бронхах и трахее накапливается много слизи и мокроты, то через трахеостому вводят тонкий стерильный катетер и производят отсасывание. В этих случаях полезно также создавать отток мокроты, опуская головной конец постели больного.

Необходимо заботиться о чистоте кожи в области свищевых отверстий. Обычно такие отверстия окружены розовой слизистой оболочкой кишки, непосредственно краями соприкасающейся с окружающей кожей живота. Желудочный и кишечный сок, гнойные выделения постоянно раздражают кожу. Кожа мацерируется, появляются изъязвления, а от повязки исходит резкий гнилостный запах. Необходимы тщательная обработка кожи, смазывание мазями, частая смена повязок. На противоестественный задний проход накладывают и укрепляют специальный калоприемник, а на отверстие выведенного наружу мочеточника - мочеприемник.

Стоматит (воспаление слизистой оболочки ротовой полости) и паротит (воспаление околоушной железы) резко отягощают состояние больного и могут быть причиной развития сепсиса. Поэтому необходим тщательный туалет полости рта. Для полоскания пользуются растворами натрия гидрокарбоната, двууглекислого натрия или борной кислоты (по ¹/₂-1 чайной ложке на стакан воды). Полезно также полоскание минеральной водой, перекисью водорода (1-2 столовые ложки на стакан воды) и раствором перманганата калия (1:1000). Температура жидкостей, используемых для полоскания, должна быть 20-40°С, больному дают специальную посуду для сплевывания. Слизистую оболочку полости рта и язык протирают кусочком марли, смоченной 1% раствором буры с добавлением глицерина или настоем ромашки. При появлении признаков паротита начинают массивную терапию антибиотиками, предварительно взяв посев из полости рта на чувствительность бактериальной флоры к антибиотикам.

Онкологические больные склонны к тромбофлебиту, который плохо поддается лечению.

При уходе за неоперабельными больными нужно учитывать возможность развития цистита (воспаления мочевого пузыря), зависящего от задержки мочи при сдавлении мочевого пузыря опухолевыми массами или от прорастания последних в стенку мочевого пузыря.

Необходимо систематически проверять прозрачность мочи, производить клинический анализ. При развитии цистита назначают мочегонные и дезинфицирующие средства. В отдельных случаях производят катетеризацию мочевого пузыря с обязательным промыванием в конце манипуляции 1% раствором борной кислоты или 0,02% раствором фурацилина. При специальных показаниях ставят постоянный катетер.

Иногда после операции на желудке может возникнуть несостоятельность швов желудочно-кишечного анастомоза или культи двенадцатиперстной кишки. Производят повторную операцию, применяют мощную антибактериальную терапию, восполнение белковых потерь, назначают парентеральное питание.

Большинство мероприятий, перечисленных выше, осуществляют в стационаре, однако некоторые из них могут быть применены в поликлинике и дома.