Глава 11. Уход за новорожденным ребенком (И. П. Ларичева)

Правильная организация ухода за новорожденным является важным условием сохранения здоровья и жизни ребенка. Период новорожденности характеризуется постепенным приспособлением организма ребенка к условиям внеутробного существования. Особенностью его является несовершенство ряда защитных реакций, что влечет за собой опасность возникновения тяжело протекающих заболеваний и требует создания соответствующих условий внешней среды.

Одним из основных элементов ухода за новорожденными является строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил. На койку здорового новорожденного в физиологическом отделении должно приходиться не менее 2,5 м² площади, в обсервативном - не менее 4,5 м².

Палаты для новорожденных должны быть просторными, светлыми, хорошо проветриваемыми. Большое значение имеет цикличность заполнения женских и детских палат. Палаты новорожденных должны быть обеспечены горячей и холодной водой, функциональными кроватями, шкафом для медикаментов, шкафом для сбора грязного белья, прибором для проведения кислородной терапии, а также необходимым набором предметов ухода (эмалированная посуда для сосок, бутылочки, щетки, зонды для вскармливания недоношенных и больных новорожденных, резиновые баллоны для клизмы, шпатели, шприцы).

Для недоношенных и новорожденных, родившихся в асфиксии или с признаками внутричерепной родовой травмы, выделяют отдельные палаты, которые, помимо перечисленного выше оборудования, оснащаются кувезами и необходимой аппаратурой для реанимации новорожденных: электроотсосами, аппаратом для искусственной вентиляции легких.

Кроватка для новорожденного должна быть 60-70 см шириной, 80-100 см длиной, иметь высокие ножки (80-100 см), что значительно облегчает уход за новорожденным. Боковые стенки кроватки имеют перекладины, одна из стенок должна опускаться. В кроватку кладут плоский ватный или волосяной матрасик. Вместо подушки удобно пользоваться подъемным подголовником для приподнимания головного конца кроватки.

Палаты проветривают несколько раз в день в то время, когда детей выносят для кормления. Одновременно с проветриванием производят влажную уборку и облучение комнат ультрафиолетовыми лучами. В палате следует поддерживать постоянный температурный режим: температура воздуха для доношенных новорожденных должна быть +22... +24°С, а для недоношенных +24... +26°С, относительная влажность воздуха 60%.

Все предметы, которые соприкасаются с ребенком, подлежат обеззараживанию различными способами: кроватки ежедневно протирают 0,5% раствором хлорамина, матрасики после выписки каждого новорожденного дезинфицируют в дезкамере. Инструменты, зонды, соски, бутылочки, пипетки, резиновые баллоны для клизмы стерилизуют кипячением не менее 20 мин. При этом соски кипятят отдельно от стеклянных предметов.

При уходе за новорожденными медицинская сестра строго соблюдает все правила асептики и антисептики. Придя на работу, медицинская сестра принимает душ, надевает чистый халат, косынку, прикрывающую все волосы, обувь, предназначенную только для работы в отделении. Халат и косынку следует менять каждое дежурство. Особенно большое значение имеет чистота рук. При вступлении на дежурство медицинская сестра должна мыть руки со щеткой и мылом в течение не менее 3-5 мин, а затем обработать их дезинфицирующим раствором. Ногти должны быть коротко подстрижены и не покрыты лаком. После туалета каждого ребенка следует тщательно вымыть руки с мылом и затем обработать их дезинфицирующим раствором. Для предупреждения распространения капельной инфекции обязательно ношение четырехслойной марлевой маски, смена которой производится каждые 3 ч работы.

Санитарки выполняют обязанности по уборке помещений, но непосредственного участия в уходе за новорожденным не принимают.