Лечебные процедуры

Лечебные процедуры при уходе за больным ребенком в большинстве случаев поручают медицинской сестре. В ее компетенцию входят раздача лекарств, назначаемых для энтерального введения (через рот), выполнение инъекций лекарственных препаратов, различные физические методы лечения, клизмы.

Введение лекарств через рот является самым распространенным. Внутрь дают лекарства в любой форме: порошки, таблетки, пилюли, микстуры, экстракты и др. В основном внутренние средства принимают перед едой, но некоторые - во время или после еды. Если сестра заранее не информирована об этом, она должна справиться у врача о времени приема. Приготавливаясь к раздаче лекарств, сестра проверяет пригодность их для употребления (запах, прозрачность раствора, время его приготовления, надписи на этикетках и т. п.). Сверившись с тетрадью назначений, она подготавливает набор лекарств для палаты. Удобно пользоваться специальным подносом, на который помещают таблетки и порошки, ставят мензурки с жидкой лекарственной формой и др.

Любое лекарство ребенок должен принимать обязательно в присутствии сестры, которая сама высыпает порошок или кладет ему в рот таблетку и тут же дает запить кипяченой водой. Горькие на вкус лекарства запивают подслащенной водой.

При инъекции лекарственные препараты попадают в организм, минуя желудочно-кишечный тракт (парентеральное введение).

Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра, что делает процедуру менее болезненной. Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот, так как они быстро всасываются. При повторных инъекциях сестра должна обращать внимание на наличие плохо рассасывающихся инфильтратов (уплотнений) и в эти участки инъекции не производить.

Внутримышечные инъекции делают более длинной иглой. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого медикамент медленно всасывается в кровяное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме. Последнее особенно важно применительно к антибиотикам. Обычно инъекции производят в ягодичные мышцы (верхненаружный квадрант) или мышцы бедра (передненаружная поверхность в верхней трети). При повторных инъекциях надо чередовать правую и левую стороны, менять места инъекций: это уменьшает болезненность процедуры и наряду со строгим соблюдением правил асептики является профилактикой постинъекционных инфильтратов.

Внутривенные вливания предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Для этого вену пунктируют через кожу (венепункция), что делает обученная медицинская сестра, или обнажают хирургическим путем (венесекция), что входит в компетенцию врача. Первым и непременным условием при этом способе введения лекарственных веществ является строжайшее соблюдение правил асептики (мытье и обработка рук, кожи больного, стерилизация инструментов и др.). Вливания могут быть разовыми, одномоментными или продленными. В последнем случае налаживают специальную систему для капельного введения жидкости, и в обязанности медицинской сестры входит контроль за правильным функционированием системы, количеством вводимых растворов, регламентированным лечащим врачом.

Газоотводную трубку чаще всего используют у детей раннего возраста, когда плохо отходят газы. Предварительно ставят очистительную клизму. Рабочий конец трубки обильно смазывают вазелиновым маслом и осторожно, без всякого насилия вводят в заднепроходное отверстие, продвигая как можно глубже. Оставляют трубку на 20-30 мин. Процедуру можно повторять по надобности каждые 2-3 ч.

Клизмы. С целью очищения и опорожнения нижних отделов кишечника назначают различные виды клизм, выбор которых диктуется специальными показаниями.

Очистительная клизма находит применение наиболее часто. Ее ставят при задержке стула, а также для наиболее полного опорожнения кишечника перед рентгенологическим исследованием, ректороманоскопией. Перед клизмой ребенку предлагают помочиться. Больного укладывают на бок с согнутыми и несколько приведенными к животу коленями, под нижнюю часть туловища подкладывают клеенку, свисающую низко над тазом. У маленьких детей (до 5-7 лет) клизму можно делать грушевидным баллоном, у детей более старшего возраста используют кружку Эсмарха или специальный резиновый резервуар. Емкость заполняют водой в заданном количестве. Наконечник густо смазывают вазелиновым маслом и осторожно, без усилия вводят в заднепроходное отверстие на глубину около 3 см у грудных детей и 5-6 см у детей более старшего возраста. После того как наконечник установлен, открывают ток жидкости, вводя ее медленно. Для хорошего действия клизмы (разжижения и размывания каловых масс, а также раздражения стенок кишки и возбуждения перистальтики) желательно, чтобы ребенок удерживал воду в течение 10-15 мин, после чего его высаживают на горшок. Сестра сама должна проследить за действием клизмы, обратить внимание на наличие посторонних примесей (кровь, слизь и т. п.).

Для клизмы используют обычную водопроводную воду, мыльный раствор (слегка растворяют детское мыло до матового оттенка воды), а также вазелиновое или растительное масло. Жидкость может быть комнатной температуры или ее подогревают до 32-35°С. Необходимо учитывать возраст ребенка. Например, для годовалого достаточным будет объем воды 100 мл, но для ребенка дошкольного возраста этого количества недостаточно. Дошкольникам вводят 150-200 мл, младшим школьникам - 250-350 мл, старшим - до 500-600 мл. Масло вводят в количестве от 30 до 50 мл.

Гипертоническая клизма показана тогда, когда обычная очистительная не оказывает должного эффекта. Обычно пользуются 10% раствором поваренной соли. Действие клизмы основано на законах физической химии: для разведения крепкого раствора до изотонической концентрации в просвет кишки через кишечную стенку обильно поступает межтканевая жидкость, разжижающая кал; кроме того, крепкий раствор соли возбуждает перистальтику, и в результате такого сочетанного действия через 10-15 мин наступает опорожнение кишечника. Вводят не более 50-150 мл (в зависимости от возраста) раствора. Солевые гипертонические клизмы нельзя применять длительно, поскольку они сильно раздражают слизистую оболочку прямой кишки.

Сифонная клизма находит применение при длительных хронических задержках стула, что обычно характерно для пороков развития толстой кишки. Это весьма ответственная процедура, требующая хорошей подготовки и навыка.

Все принадлежности для сифонной клизмы готовит сестра. К ним относятся: длинный и достаточно твердый желудочный зонд с внутренним диаметром не менее 1 см и несколькими боковыми отверстиями на конце, стеклянная или пластмассовая воронка вместимостью до 400-500 мл, два ведра или ведро и таз, флакон с жидким вазелиновым маслом, две пары чистых перчаток. Заготавливают 0,85-1% раствор поваренной соли в количестве 5-25 л. Использовать обычную водопроводную воду нельзя, так как она может всосаться в кишечник и вызвать острую интоксикацию со смертельным исходом.

Ребенка укладывают на спину с приведенными к животу ногами и слегка приподнятым тазом. К трубке присоединяют воронку. Свободный конец трубки с отверстиями обильно смазывают вазелиновым маслом и вводят в задний проход на глубину 4-5 см. Вслед за трубкой в кишку вводят указательный палец левой руки и под его контролем проводят конец трубки глубже, в сигмовидную кишку. В начале манипуляции воронку опускают примерно до уровня ягодиц. Затем наполненную жидкостью воронку поднимают вверх на максимальную высоту; как только вода почти полностью уйдет из воронки, последнюю вновь опускают. Жидкость и газы из толстой кишки выходят через воронку наружу; жидкость сливают в ведро или таз. Заполнение кишечника водой и слив смешанной с калом жидкости повторяют много раз, пока не будет отходить чистая вода. За эффективностью сифонной клизмы следят по брюшной стенке: когда кишечник хорошо опорожнен, исчезает вздутие, брюшная стенка западает. При выполнении сифонной клизмы надо строго руководствоваться правилом: количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выводимой. По окончании процедуры резиновую трубку оставляют на 15-20 мин, по ней отходит оставшаяся жидкость.

Физические методы лечения. В их число входят горчичники, грелка, компрессы, банки, лечебные ванны.

Горчичники умеренно раздражают кожу, вызывают в соответствующих участках расширение кровеносных сосудов (гиперемию), с чем и связано их отвлекающее действие. Горчичники назначают с целью профилактики и лечения легочных осложнений, застойных явлений в легких, плеврита, пневмонии, бронхита. Противопоказанием к применению горчичников служат местные изменения кожи (гнойники и другие высыпания, опрелость). Специальной подготовки кожи не требуется. Она должна быть сухой и чистой. Готовые стандартные горчичники смачивают в теплой воде (40-45°С) и накладывают рабочей поверхностью на спину или другие участки кожи, указанные врачом. Сверху помещают компрессную бумагу и на нее сложенную вдвое или вчетверо пеленку для закрепления горчичников. Держат их 5-10 мин, после чего осторожно протирают кожу теплой водой и смазывают вазелиновым маслом. У грудных, особенно новорожденных детей надо опасаться ожога кожи, поэтому горчичники лучше накладывать не рабочей, а обратной поверхностью. От момента наложения до снятия горчичников сестра не должна отходить от больного.

Детям раннего возраста предпочтительнее горчичные обертывания. Для этой процедуры приготавливают сложенную втрое пеленку или бумазейную ветошь, 1 стакан воды температуры 40°С, 1-2 столовые ложки горчицы, которую разводят в миске с теплой водой, закрывают миску крышкой и ставят в теплое место на 20 мин. Затем в миску вливают до 1 л горячей воды, размешивают и процеживают раствор" через марлю. В него погружают свернутую пеленку, дают ей хорошо пропитаться. Далее пеленку отжимают и обертывают ею спинку и грудь ребенка. Поверх пеленки накладывают байковое одеяло. Если горчица свежая, то через 10-15 мин грудной ребенок начинает беспокоиться и выражать неудовольствие. Если же ребенок спокоен и нет покраснения кожи, горчичное обертывание можно продолжать до 20-30 мин. Затем кожу насухо вытирают, надевают ребенку теплую рубашку и тепло укрывают.

Горчичная ванна осуществляется следующим образом. Сухую горчицу в количестве 10 г растворяют в ведре воды при температуре около 40°С, затем воду процеживают через марлю и выливают в ванну. Ребенка погружают в нее, когда температура воды снизится до 37°С. Ванну закрывают простыней так, чтобы головка ребенка осталась снаружи и горчичные пары не вызывали раздражения слизистой оболочки глаз и носа. Продолжительность ванны 10 мин.

Грелка вызывает расширение сосудов кожи и подлежащих тканей обогреваемого участка, что обусловливает увеличение кровообращения и способствует ускорению процессов рассасывания, а также снижению интенсивности болей благодаря воздействию тепла на нервные окончания и устранению спазма гладкой мускулатуры.

Грелку заполняют горячей водой умеренно (наполовину). Никогда не следует класть грелку непосредственно на тело, так как возможен ожог кожи. Грелку нужно обязательно обернуть пеленкой или полотенцем и наложить поверх белья. Предварительно обязательно проверяют целость грелки, пригнанность пробки, иначе горячая вода может промочить белье и вызвать ожог. Наложенную грелку необходимо постоянно контролировать, обращая внимание на ее положение и температуру, которая на поверхности кожи не должна превышать 40-42°С. Держат грелку от 10 до 20 мин и более.

Компрессы бывают согревающими и холодными. Они оказывают такое же местное и рефлекторное действие, как грелка, и назначаются по тем же показаниям. Компресс накладывают на чистую сухую кожу. Используют 3% раствор соды, раствор риванола, 70% спирт пополам с водой и др. Кусок марли, сложенный в 4-6 слоев, обильно смачивают теплой (примерно 40°С) жидкостью, затем умеренно отжимают и, аккуратно расправив, кладут на кожу. Поверх влажной марли помещают более широкий лист компрессной бумаги или полиэтиленовую пленку, затем слой не проводящей тепло серой ваты и укрепляют компресс бинтом. Держат компресс от 1 ч до нескольких часов. После снятия компресса кожу осушают и протирают спиртом.

Банки детям до 3 лет ставят редко и только по назначению врача, так как сама техника применения банок может вызвать испуг и беспокойство у больного ребенка и, кроме того, требует определенного навыка. Перед применением банок следует особо тщательно обработать кожу вазелином до и после процедуры. Учитывая наличие рыхлого подкожного жирового слоя, банки у детей держат только 5-7 мин.

Лечебные ванны бывают местными и общими. Когда врач назначает ванну, сестра должна уточнить температуру, длительность, состав ванны (добавление каких-либо растворов, их концентрацию и т. п.), продолжительность процедуры.

Местные лечебные ванны применяют при различных гнойничковых заболеваниях кожи, ожогах, при лечении ран и др. Для ручных или ножных ванн пользуются либо специальными сосудами, либо тазами и ведрами. Перед употреблением посуда должна быть хорошо вымыта. Температуру в ванне надо определять не на ощупь, а водяным термометром.

Следует учитывать, что чем большая поверхность кожи погружена в ванну, тем больше зона расширения кровеносных и лимфатических сосудов, воздействия на нервные окончания. Теплые ванны, помимо местного влияния, оказывают успокаивающее действие, способствуют спокойному сну. Поэтому с лечебной целью широко применяют ванны, как теплые (37-37,5°С), так и горячие (38-40°С). Они особенно показаны больным с различными кишечными свищами, недержанием мочи и кала, а также полезны при рахите, гипотрофии, анемии и др. Ванны применяют ежедневно или через день - по назначению врача.

Очень эффективны общие горячие ванны при начинающемся синдроме крупа, астматическом компоненте, при бронхите, у детей с острой пневмонией. Начинают процедуру при температуре около 38°С, постепенно повышая ее. Продолжительность ванны 3-7 мин. На голову ребенка следует положить холодный компресс (платок, смоченный водопроводной водой).