Неотложная помощь

Глаукома. Острый приступ возникает в результате резкого повышения внутриглазного давления, которое вызывает нарушение кровообращения глаза и может привести к необратимой слепоте. Приступ, как правило, начинается внезапно. Появляется боль в области глаза, в соответствующей половине головы, особенно в затылке, рвота, общая слабость. Глаз краснеет, веки отекают, роговица становится мутной, зрачок расширяется, нередко принимает неправильную форму. Зрение резко снижается. При пальпаторном исследовании внутриглазное давление (см.) резко повышено - глаз твердый.

Необходимо немедленно начать закапывать в глаз 2% раствор пилокарпина каждый час. Можно заложить за нижнее веко лекарственную пленку с пилокарпином (сильные миотики типа фосфакола или армина закапывать не рекомендуется). Внутрь дают 0,25 г диакарба, 20 г слабительной соли, на висок со стороны больного глаза ставят 2 пиявки, делают горячие ножные ванны. На ночь больному рекомендуется дать снотворное. Больного необходимо срочно направить к врачу-офтальмологу.

Инородные тела конъюнктивы и роговицы. Инородное тело конъюнктивы удаляют влажным стерильным ватным тампоном после осмотра конъюнктивы глазного яблока и век при их обязательном выворачивании (см. Осмотр глаза). После удаления инородного тела в глаз закапывают 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцида). Нередко ощущение инородного тела в глазу бывает обусловлено наличием эрозии (дефекта эпителия) роговицы. Для ее обнаружения в глаз закапывают 1-2% раствор флюоресцеина, затем глаз промывают изотоническим раствором натрия хлорида. Флюоресцеин задерживается в месте эрозии, дефект роговицы окрашивается в светло-зеленый цвет. При исследовании такого больного необходимо использовать метод бокового (фокального) освещения.

Для удаления инородного тела роговой оболочки необходима предварительная анестезия 0,5% раствором дикаина. Веки больного раздвигают большим и указательным пальцами левой руки. При поверхностном расположении инородного тела его удаляют влажной ватой, туго намотанной на стеклянную или тонкую деревянную палочку (материал должен быть стерильным). Если инородное тело расположено в поверхностных слоях роговицы, его удаляют специальной стерильной иглой для удаления инородных тел. Под контролем бокового освещения и лупы 13 Д конец иглы подводят под инородное тело, приподнимают его и выталкивают вперед. После удаления инородного тела в глаз необходимо закапать 30% раствор сульфацил-натрия и заложить мазь с антибиотиками или сульфаниламидами. При отсутствии гнойного отделяемого можно наложить легкую повязку на 2-3 ч. Если после удаления инородного тела остается ржавый ободок (окалина), больного необходимо направить к врачу. Если инородное тело находится в средних или глубоких слоях роговицы, медицинская сестра должна срочно послать больного к врачу-окулисту.

Проникающее ранение глаза. При подозрении на проникающее ранение глаза не следует выворачивать веки, чтобы не производить лишнего давления на глаз. Больному в глаз закапывают 30% раствор сульфацил-натрия, накладывают легкую (не давящую) стерильную марлевую повязку. Под кожу необходимо ввести 0,5 мл АС-анатоксина и 3000 ЕД противостолбнячной сыворотки и срочно направить больного в глазной стационар для хирургической обработки.

Ожоги подразделяют на химические, термические и ожоги лучистой энергией.

Химические ожоги возникают при попадании в глаз кислот, щелочей, извести, нашатырного спирта, химического карандаша, что вызывает поражения различной тяжести вплоть до гибели глаза. При химических ожогах необходимо немедленно удалить прижигающее вещество. От быстроты принятых мер зависит эффект дальнейшего лечения. Для этого необходимо тщательно промыть глаз чистой водой или изотоническим раствором натрия хлорида в течение 15 мин. Для нейтрализации ожогового вещества необходимо произвести 5-минутное орошение фосфат-буферным раствором рН 7,2. Особенно тяжелые химические ожоги возникают при попадании в глаза гашеной и негашеной извести. В таких случаях после тщательного промывания глаза следует закапать 0,5% раствор дикаина (для анестезии), вывернуть веки и тщательно осмотреть и промыть область переходных складок. Помимо тщательного промывания глаза, необходимо удалить влажным тампоном все частицы извести со слизистой оболочки глазного яблока, век и переходных складок.

Ожоги анилиновыми красителями (чернила, грифель чернильного карандаша) относятся к тяжелым. Анилиновые красители являются протоплазматическими ядами, относятся к веществам щелочной природы. Растворяясь в слезе, они распространяются по поверхности и проникают в глубокие ткани глаза, вызывая некротические изменения в них. Частицы карандаша чаще обнаруживаются в нижнем своде конъюнктивы.

При ожогах чернильным карандашом после закапывания дикаина при помощи анатомического пинцета или влажного тампона нужно тщательно удалить со слизистой оболочки все крупинки грифеля, после чего обильно промыть глаз 5% раствором танина. При отсутствии танина можно промыть глаз крепким раствором чая, содержащим танин.

При попадании в глаз кристаллов перманганата калия лучшим средством является промывание глаз молоком. При отсутствии молока глаз промывают водой.

Термические ожоги возникают при попадании в глаз кипятка, кипящего масла, горячего жира, при ожогах пламенем во время пожара. Неотложная помощь состоит в удалении остатков обжигающего вещества влажным тампоном, обильном промывании глаз.

После промывания и удаления инородных частиц при всех видах ожогов в глаз закапывают 30% раствор сульфацил-натрия, 0,5% раствор дикаина (при болях), стерильный рыбий жир, за веки закладывают глазную мазь с антибиотиками или сульфаниламидами и срочно направляют больного к врачу-офтальмологу. При всех видах ожогов II, III, IV степени обязательно проводят вакцинацию против столбняка (см. табл. 6).

Ожоги лучистой энергией (электроофтальмия) возникают у лиц, подвергшихся действию яркого света, содержащего большое количество инфракрасных или ультрафиолетовых лучей. Часто это явление наблюдается при работе с электросваркой или газосваркой без защитных очков, работе с кварцевой лампой, вольтовой дугой и т. д.

Резкое раздражение глаз, которое проявляется блефароспазмом, светобоязнью, слезотечением, иногда поражением роговицы, возникает через 6-8 ч после воздействия не только у работающих, но и у наблюдающих электросварку без защитных очков. В таких случаях закапывают в глаз 0,5% раствор дикаина, на кожу век накладывают холодные примочки из воды. Больному рекомендуется надеть темные очки.

Острый конъюнктивит - инфекционное воспаление слизистой оболочки глаза, возникающее при попадании патогенного микроба или аденовируса в конъюнктивальный мешок. Заболевание, как правило, начинается остро. Больной жалуется на ощущение инородного тела в глазу, жжение, появляется светобоязнь. Признаками конъюнктивита являются краснота и отек конъюнктивы век и глазного яблока, наличие гнойного или слизисто-гнойного отделяемого в конъюнктивальном мешке. Для оказания первой помощи необходимо промыть глаз слабым раствором перманганата калия или 2% раствором борной кислоты, закапать 30% раствор сульфацил-натрия либо пенициллина (100000 ЕД на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды). Можно заложить мазь с антибиотиками (сульфаниламидами) либо глазную лекарственную пленку, содержащую канамицин или сульфапиридазин-натрий. Больного необходимо направить к окулисту. Нельзя накладывать повязку на глаз. Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены: больной должен иметь отдельное полотенце и подушку, после закапывания капель или промывания глаз обязательно мыть руки. Взрослые нетрудоспособны. Дети не должны посещать ясли, детский сад, школу.