Проведение манипуляций

Все глазные манипуляции должны проводиться очень осторожно, без надавливания на глаз. Перед каждой манипуляцией сестра должна вымыть руки с мылом.

Выдавливание трахоматозных зерен производится в положении больного лежа. Руки обрабатывают так же, как для операции. Манипуляцию лучше производить в тонких резиновых перчатках. Для предохранения своих глаз от попадания в них брызг из глаза больного медицинская сестра обязательно надевает защитные очки или маску Рославцева. Кожу век протирают спиртом, глаз промывают слабым раствором перманганата калия и закапывают 30% раствор сульфацил-натрия. Конъюнктиву глазного яблока и век анестезируют 0,5-1% раствором дикаина. Выворачивают верхнее веко и под конъюнктиву верхней переходной складки вводят 1% раствор новокаина, затем оттягивают нижнее веко и под конъюнктиву нижней переходной складки также вводят новокаин, всего не более 2 мл. После анестезии медицинская сестра берет в правую руку пинцет Беллярминова, выворачивает верхнее веко, одну браншу пинцета вводит в верхний свод конъюнктивы, другую кладет на конъюнктиву хряща вывернутого века. Надавливая на бранши, пинцет проводят по всей длине века, разрушая фолликулы. Не следует излишне травмировать слизистую Оболочку и касаться роговицы. Ту же манипуляцию повторяют на нижнем веке. Фолликулы у наружного и внутреннего углов век разминают краями пинцета. После выдавливания конъюнктивальную полость промывают раствором перманганата калия, закладывают 1% синтомициновую эмульсию или 1% тетрациклиновую мазь.

Взятие мазка с конъюнктивы глаза. Манипуляцию следует производить утром до умывания и до закапывания капель. Для бактериоскопического исследования медицинская сестра берет мазок при помощи платиновой петли или обычного зонда, предварительно стерилизованных над огнем (накаляют докрасна). Когда петля остывает, оттягивают нижнее веко и проводят петлей по нижней переходной складке, желательно после выворачивания века взять маленький комочек слизи и с верхней переходной складки. Взятый секрет наносят тонким слоем на предметное стекло, протертое спиртом. После высыхания препарата его фиксируют над пламенем горелки, карандашом для стекла очерчивают место, на которое нанесен мазок, надписывают на краю стекла фамилию больного и отправляют в лабораторию для исследования. При необходимости посева с конъюнктивы (бактериологическое исследование) материал для посева берут петлей так же, как для мазка, и над пламенем горелки петлю с отделяемым опускают в питательную среду - агар или бульон. После распределения материала в питательной среде пробирку закрывают пробкой над пламенем горелки.

Глазные капли закапывают с помощью пипетки. Пипетки стерилизуют кипячением не менее 40 мин. Для закапывания капель берут в левую руку влажный ватный тампон и с его помощью оттягивают вниз нижнее веко, прижимая его не к глазу, а к краю орбиты. Больному предлагают смотреть вверх. Затем большим и указательным пальцами правой руки сестра нажимает колпачок пипетки и выпускает 1-2 капли в нижний свод конъюнктивы. При закрытии глаза избыток капель, вытекающий через край века, снимают тем же ватным тампоном. Закапывание более 2 капель не имеет смысла, так как в конъюнктивальном мешке помещается только 1 капля. Глазные капли должны иметь комнатную температуру. Слишком холодные капли вызывают спазм век. При впускании капель нужно следить, чтобы кончик пипетки не касался ресниц больного во избежание инфицирования и дальнейшего загрязнения всего раствора.

С профилактической целью в настоящее время в стационарах и поликлиниках принято каждому больному закапывать капли отдельной пипеткой. Использование отдельной стерильной пипетки для каждого больного полностью предохраняет от переноса инфекции и инфицирования растворов. При закапывании в домашних условиях, если пипетка коснулась ресниц или века больного, ее необходимо простерилизовать. Закапывание капель с расстояния более 2 см вызывает у больного неприятные ощущения.

С целью уменьшения числа закапываний в настоящее время применяют глазные пленки, содержащие пилокарпин, пилокарпин с адреналином, атропин, антибиотики. Пленки закладывают в нижний конъюнктивальный свод 1-2 раза в день.

Процесс закапывания требует от медицинской сестры внимания и осмотрительности. Особая осторожность необходима при закапывании средств, расширяющих зрачок (мидриатиков), и средств, суживающих зрачок (миотиков). Неправильное закапывание препаратов группы мидриатиков и миотиков приводит к тяжелым последствиям. Так, если больному глаукомой закапать средства, расширяющие зрачок (атропин, скополамин, эфедрин), можно вызвать резкое повышение внутриглазного давления вплоть до острого приступа глаукомы. Закапывание больному с острым воспалением сосудистой оболочки (ирит, увеит) средств, суживающих зрачок (пилокарпин, фосфакол), приводит к резкому обострению воспалительного процесса и появлению осложнений (спаек радужной оболочки с хрусталиком).

Глазные мази применяют в целях более продолжительного действия лекарственных веществ, а также при необходимости уменьшить трение век по глазу. Закладывают мазь следующим образом: левой рукой оттягивают нижнее веко (больной при этом смотрит вверх). Широким концом стерильной (прокипяченной) палочки набирают небольшое количество мази и наносят на слизистую оболочку нижнего века, после чего предлагают больному закрыть глаз и вынимают палочку. Через закрытые веки сестра производит массаж глаза для более равномерного распределения мази по глазу.

В настоящее время выпускаются глазные лечебные пленки, в которые входят препараты атропина, пилокарпина, антибиотики. Пленку, содержащую препарат, закладывают в конъюнктивальный мешок, при смачивании слизистой оболочки она становится эластичной и постепенно на протяжении 25-40 мин полностью растворяется. Пленки закладывают в глаз 1-2 раза в сутки.

Засыпание порошка в глаз. Медицинская сестра пальцами левой руки оттягивает нижнее веко книзу, а правой рукой стряхивает порошок со стеклянной палочки на внутреннюю поверхность века. Затем через закрытые веки производит легкий массаж глаза, порошок растворяется в слезной жидкости. В виде порошка чаще применяют хорошо измельченный до консистенции пудры сульфацил-натрий (альбуцид) или стрептоцид.

Промывание глаз производят с целью дезинфекции конъюнктивального мешка, удаления из него слизи, гноя, при оказании первой помощи в случаях ожогов химическими веществами. Глаз промывают изотоническим раствором натрия хлорида, раствором риванола 1:5000, перманганата калия 1:5000, 2% борной кислотой и т. д. Раздвинув оба века указательным и большим пальцами левой руки, глаз промывают струей раствора из ундинки или резинового баллончика, который медицинская сестра держит в правой руке. При промывании баллончик или ундинка не должна касаться ресниц. Жидкость из глаза стекает в лоток, который больной держит под подбородком.

Смазывание краев век производят 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого после предварительного обезжиривания их теплой водой или смесью 70% спирта с эфиром (1:1). Для смазывания краев век применяют тонкий ватный тампон, туго намотанный на зонд или заостренный конец деревянной палочки. При этом нижнее веко оттягивают книзу, а при смазывании края верхнего века мягким нажимом вблизи края века его отодвигают от глазного яблока для того, чтобы раствор не попадал на конъюнктиву или роговицу больного.

Подстригание ресниц производят накануне операции, связанной со вскрытием глазного яблока. Подстригать ресницы нужно осторожно, чтобы не поранить край века. Необходимо следить, чтобы ресницы не попали в конъюнктивальную полость или на роговицу. Больного нужно усадить против окна или искусственного света. Бранши маленьких тупоконечных ножниц смазывают стерильным вазелином. По краю века в направлении снаружи внутрь срезают все ресницы. При срезании ресниц на верхнем веке больной смотрит вниз, на нижнем - кверху.

Эпиляция (удаление) ресниц производится при неправильном их росте эпиляционным пинцетом.

Техника вставления глазного протеза. При отсутствии глаза больной обязательно должен носить глазной протез, в противном случае конъюнктивальная полость уменьшится в размерах. В период роста организма отсутствие протеза приводит к отставанию в росте соответствующей половины лица, без протеза веки и ресницы заворачиваются в конъюнктивальную полость и вызывают раздражение слизистой оболочки. Глазной протез начинают носить на 1-2-й день после удаления глаза (так называемое первичное протезирование). Через 1,5-2 мес, когда проходит отек конъюнктивального мешка, вставляют постоянный протез. В обязанности медицинской сестры входит обучение больного методике вставления и ухода за искусственным глазом. Перед вставлением протеза конъюнктивальную полость промывают и закапывают в нее 30% раствор сульфацил-натрия. Правый и левый протез различают по вырезке, имеющейся на внутренней поверхности, которая должна быть обращена к носу. При вставлении протеза больному предлагают смотреть вниз. Медицинская сестра левой рукой оттягивает верхнее веко вверх. Протез берут большим и указательным пальцами правой руки и вставляют верхним краем в верхнюю переходную складку, затем предлагают больному смотреть вверх и оттягивают нижнее веко, нижний край протеза легко вставляется на место. При удалении протеза больной смотрит вверх. Нижнее веко медицинская сестра оттягивает вниз так, чтобы был виден нижний край протеза. В то же время она правой рукой подводит стеклянную палочку под заднюю стенку протеза, с помощью которой протез выталкивается из конъюнктивальной полости на приготовленную заранее салфетку или влажную вату.