Работа медицинской сестры в глазном кабинете поликлиники

На амбулаторном приеме в первую очередь принимают детей и больных с инородными телами, травмами, ожогами.

Внутриглазное давление. Тонометрию или инструментальное исследование внутриглазного давления (ВГД) производят тонометром Маклакова. Перед тонометрией площадки тонометра протирают спиртом и вытирают насухо, затем смазывают тонким слоем краски. В исследуемый глаз для анестезии закапывают 0,5% раствор дикаина. Измерение производят в горизонтальном положении больного, который фиксирует взгляд на своем указательном пальце, поднятом перед глазом так, чтобы роговица была расположена строго прямо. Медицинская сестра большим и указательным пальцами левой руки расширяет глазную щель исследуемого глаза больного, правой рукой на специальной держалке подводит грузик тонометра к глазу и ставит его на центр роговицы. Когда тонометр поставлен на роговицу, следует осторожно опустить держалку до середины груза тонометра, чтобы грузик оказал давление на роговицу, затем быстро поднять держалку кверху и снять груз с роговицы. В месте соприкосновения площадки тонометра с роговицей остается светлый кружок, который медицинская сестра отпечатывает приставлением площадки тонометра к бумаге, смоченной спиртом. Диаметр светлого кружка измеряют специальной линейкой, находящейся в наборе тонометра. Найденная величина соответствует давлению в миллиметрах ртутного столба. Чем выше внутриглазное давление, тем меньше кружок. В норме ВГД не превышает 27 мм рт. ст.

Приближенное значение внутриглазного давления можно получить методом пальпаторного исследования. При этом больному предлагают закрыть глаза и смотреть вниз. Указательный палец левой руки кладут на кожу века выше хряща и слегка прижимают его к глазу. В это же время указательным пальцем правой руки надавливают через кожу на глазное яблоко с противоположной стороны. Если давление нормальное, то палец левой руки ощущает колебания склеры, толчки, вызванные надавливанием правого глаза. Если давление высокое, нужно большее усилие правого пальца, чтобы надавить на склеру, левый же палец почти не определяет этих толчков. Проведя это исследование на обоих глазах, устанавливают разницу в давлении. Степень повышения давления отмечается плюсами (от + до + + +), степень понижения - минусами (-).

Острота зрения определяется по таблицам Головина - Сивцева и проектором. У маленьких детей ее проверяют по таблицам с картинками. Знаки в таблице расположены в 10-12 рядов, из которых каждый последующий ряд соответствует повышению остроты зрения на 0,1. Нормальная острота зрения 1,0. Исследования производят на расстоянии 5 м от таблицы. Каждый глаз исследуют отдельно, при этом другой глаз закрывают щитком. Исследование рекомендуется начинать с правого глаза. Медицинская сестра тонкой темной указкой с заостренным концом показывает буквы, начиная с первого ряда. Если больной не читает верхнего ряда в таблице, ему показывают пальцы руки на темном фоне, постепенно приближаясь от таблицы к исследуемому. Если исследуемый видит пальцы с расстояния 1 м, острота зрения будет равной 0,02, с расстояния 2 м - 0,04, 3 м - 0,06 и т. д. Уточнение остроты зрения менее 0,02 должен производить врач. При неполной остроте зрения (меньше 1,0) медицинская сестра определяет рефракцию каждого глаза отдельно и остроту зрения с коррекцией, т. е. с очками. Очки подбирают при помощи набора стекол и таблицы остроты зрения (или проектора). Если острота зрения понижена, сестра надевает очковую оправу из набора стекол, закрывает экраном левый глаз и вставляет перед правым глазом двояковыпуклое стекло convex, начиная с 0,5 Д. Если зрение улучшается (у больного дальнозоркая рефракция), нужно вставлять стекло большей силы до тех пор, пока исследуемый не отметит ухудшения. Больному выписывают самое сильное выпуклое стекло, с которым было наилучшее зрение. Если выпуклые стекла не улучшают зрения, а ухудшают его (у больного близорукая рефракция), перед глазом в оправу вставляются вогнутые стекла concav, начиная с 0,5 Д и постепенно увеличивая силу стекла. Больному назначают самое слабое вогнутое стекло, с которым была наилучшая острота зрения.

Очки. При подборе очков для чтения лицам старше 40 лет необходимо учитывать рефракцию исследуемого. Если исследуемый имеет полную остроту зрения (1,0), то очки для чтения можно прописывать примерно по такой схеме: в возрасте 40 лет +1,0 Д, 50 лет +2,0 Д, 60 лет +3,0 Д и т. д.

Измерение расстояния между центрами зрачков. Во время подбора очков для дали нужно попросить больного смотреть вдаль, выше головы сестры, для близи - на переносицу сестры. Медицинская сестра приставляет миллиметровую линейку к переносице больного так, чтобы наружный край роговицы правого глаза больного соответствовал нулевому делению линейки. Затем, не двигая линейку, она смотрит, какому делению соответствует внутренний край роговицы левого глаза больного. Это расстояние соответствует центру зрачков (Р. Ц.).

Рецепт: Очки для чтения
OU sphaer convex +2,0 Д 
Р.Ц. 62 мм 
Сидорову И. А.

Расстояние между центрами и размер лица иногда не соответствуют друг другу. В таких случаях следует указать расстояние центров, величину оправы и необходимость децентрирования стекол.

Рецепт: Очки для чтения
OU sphaer convex +2,0 Д 
Р.Ц. 62 мм
Оправа 66 мм. Децентрировать!
Сидорову В. П.

Определение вида и силы очкового стекла производят методом нейтрализации. Медицинская сестра приставляет к своему глазу стекло очков больного и рассматривает через него предметы или буквы на специальной таблице для определения остроты зрения, передвигая стекло сверху вниз и отмечая движение предметов. Если стекло вогнутое, предметы перемещаются в ту же сторону, куда движется стекло (близорукость, стекло со знаком минус). При выпуклом стекле предметы перемещаются в обратную сторону (дальнозоркость, стекло со знаком плюс). Силу стекла определяют следующим образом: к стеклу очков больного приставляют стекло из набора противоположного знака (к выпуклому вогнутое и наоборот), начиная с 0,5 Д. Сложив два стекла вместе, сестра рассматривает через них предметы и, постепенно увеличивая силу стекол, доходит до такой комбинации, при которой исчезает перемещение предметов. Сила стекла, при котором прекратилось перемещение предметов, равна силе испытываемого стекла, но противоположного знака.

Поля зрения в условиях поликлиники исследуют на проекционном периметре или на периметре Ферстера. Перед исследованием больному необходимо объяснить цель и ход исследования.

Исследование на проекционном периметре проводят в темной комнате. Один глаз закрывают легкой монокулярной повязкой, подбородок устанавливают на подставку периметра. Открытым глазом больной неподвижно смотрит прямо перед собой на светящуюся проекционную точку в центре периметра. Медицинская сестра передвигает по дуге периметра светящийся белый объект (чаще размером 3 мм) от периферии к центру до тех пор, пока больной, продолжая фиксировать фиксационную точку, не увидит световой объект. Результаты исследования отмечают на бланке поля зрения, который вставлен в периметр в течение самого исследования, что значительно облегчает работу с прибором.

При исследовании поля зрения на периметре Ферстера больного помещают в светлой комнате спиной к окну. Медицинская сестра медленно передвигает белый объект от периферии к центру. Деление дуги, на котором больной заметил белый объект, соответствует границе поля зрения. Медицинская сестра должна следить, чтобы пробные объекты, которыми производится исследование поля зрения на периметре Ферстера, не были загрязнены.

Изменения поля зрения имеют большое значение для диагностики заболеваний не только зрительного анализатора, но и центральной нервной системы.

Цветовое зрение проверяют с помощью специальных таблиц при хорошем дневном освещении. Исследуемый сидит спиной к свету и с расстояния 1 м рассматривает таблицу, которую сестра или врач держат строго вертикально. При нарушении цветового зрения исследуемый неправильно называет знаки и фигуры в таблицах.