Венерические болезни

Гонорея - общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением мочеполового тракта. Возбудитель заболевания - гонококк. Инкубационный период в среднем составляет 3-6 дней. Как у мужчин, так и у женщин заболевание начинается с появления боли, рези во время мочеиспускания и обильных гнойных выделений из мочеиспускательного канала. При отсутствии или недостаточном лечении воспалительный процесс распространяется на заднюю часть уретры. В этот период боль усиливается к концу мочеиспускания, появляются частые позывы к мочеиспусканию.

Лечение. Общие методы лечения заключаются в применении антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и иммунотерапии. Гоновакцину впрыскивают внутримышечно или внутрикожно. Для проведения лактотерапии кипятят в пробирке свежее коровье молоко в течение 5-10 мин, остужают его, набирают в шприц и вводят внутримышечно.

Из местных терапевтических процедур медицинская сестра осуществляет главным образом промывание и инстилляции. Промывание уретры производится большим количеством теплого (38-40°С) раствора перманганата калия (от 1:10000 до 1:60000). Чем острее воспалительные явления, тем слабее должна быть концентрация раствора. Кружку с раствором подвешивают на высоте 1-1,5 м над уровнем половых органов. Наконечник стерилизуют кипячением и сохраняют в растворе сулемы или оксицианида ртути (1:1000). При промывании задней части уретры и мочевого пузыря (после предварительного промывания передней уретры) у мужчин наконечник плотно приставляют к наружному отверстию мочеиспускательного канала и вводят промывную жидкость до появления позывов к мочеиспусканию. Наполнение мочевого пузыря следует производить без всякого насилия и повторять несколько раз до тех пор, пока больной не выпустит промывную жидкость, не измененную по цвету. У женщин промывание уретры производят на гинекологическом кресле с помощью стеклянного наконечника, который вводят в уретру приблизительно на глубину 1 см.

Инсталляция. Обычно применяют 0,25-1% раствор нитрата серебра или 1-2% протаргол. Инстиллятор стерилизуют в парах формалина или держат перед употреблением в течение часа в растворе оксицианида ртути. Постепенно выводя инстиллятор, введенный до наружного сфинктера мочевого пузыря, впрыскивают мужчинам 6-8 мл, а женщинам 3-5 мл соответствующего раствора. Раствор удерживают в уретре 2-3 мин. Инстилляцию следует проводить не чаще чем через 48 ч после предыдущей процедуры. При проведении указанной процедуры для предупреждения заражения следует работать в резиновых перчатках.

Для установления критерия излеченности гонореи используется метод провокации. Провокация - преднамеренное раздражение слизистой оболочки уретры, шейки матки, прямой кишки с целью выведения гонококков из возможно скрытых очагов наружу. Как у мужчин, так и у женщин провокацию можно проводить только спустя 7-10 дней после окончания курса лечения.

Различают следующие способы провокаций: химический (инсталляция в уретру 0,5% раствора нитрата серебра мужчинам; смазывание уретры и шейки матки соответственно 1-2% и 2-5% раствором нитрата серебра женщинам); механический (массаж и бужирование уретры); биологический (внутримышечное введение гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел); алиментарный (соленая, острая пища и алкоголь); термический (прогревание диатермическим током половых органов). Лучше всего применять комбинированные способы провокации.

Мужчинам вводят в уретру металлический буж на 5-10 мин, после удаления которого производят инстилляцию 8-10 мл 0,5-1% раствора нитрата серебра. Одновременно делают внутримышечную инъекцию гоновакцины (500 млн микробных тел). Вечером больному предлагают выпить пиво.

Через сутки в течение 3 дней подряд производят исследование отделяемого из уретры или нити из мочи на гонококки. При отрицательном результате исследования провокацию повторяют через месяц. При отсутствии гонококков и клинических проявлений гонореи больного следует считать излеченным.

Женщине, больной гонореей, наружное отверстие уретры и нижний отрезок прямой кишки смазывают 1% раствором Люголя на глицерине или 1-2% раствором нитрата серебра; канал шейки матки смазывают 3-5% раствором нитрата серебра. Вечером больной предлагают выпить пиво. В течение последующих 3 дней исследуют мазки из отделяемого уретры, шейки матки, прямой кишки. При отсутствии гонококков лечение прекращают и последующее исследование из указанных выше органов производят во время ближайшей менструации. По окончании менструации повторяют провокацию с исследованием отделяемого в течение 3 сут. В дальнейшем такие исследования проводят в течение 3 менструальных циклов, после чего при благоприятных лабораторных и клинических результатах больную считают излеченной.

Применяемые при лечении больных гонореей антибиотики могут удлинять сроки проявления сифилиса (при одновременном заражении сифилисом и гонореей). Поэтому в случаях, когда не обследован источник заболевания гонореей, больные должны находиться под наблюдением 6 мес, при этом обязательны повторные серологические исследования крови на сифилис.

Личная профилактика больных в пунктах противовенерической помощи проводится следующим образом. Мужчина выпускает мочу и тщательно моет руки водой с мылом; половой член, мошонку, лобок, бедра и промежность тщательно обмывают теплой водой с мылом; после обсушивания те же места тщательно протирают раствором сулемы 1:4000 или оксицианида ртути 1:3000; производят промывание из кружки передней части мочеиспускательного канала раствором перманганата калия 1:6000 на 0,5 л жидкости; посетителю выдают марлевую салфетку для защиты половых органов от загрязненного белья, которое рекомендуется сменить после возвращения домой. Учитывая, что у обратившегося могло быть заражение и сифилисом, рекомендуется втирание в половые органы 33% каломелевой мази. Больного следует наблюдать в течение 6 мес и периодически исследовать кровь на реакцию Вассермана.

У женщин наружные половые органы тщательно обмывают теплой водой с мылом; женщина мочится, затем производят спринцевание влагалища раствором перманганата калия 1:3000 с последующей инстилляцией в уретру 1-2% раствора нитрата серебра; шейку матки, слизистую оболочку влагалища и наружные половые органы смазывают 2-3% раствором нитрата серебра. Меры по профилактике сифилиса те же, что и у мужчин.

Для ограждения детей от заболевания гонореей необходимы профилактические мероприятия как в семье больного, так и в детских учреждениях. Дети должны спать отдельно от взрослых, иметь отдельную ночную посуду, губку и мочалку для подмывания. Подмывание детей производят текучей струей воды только при помощи индивидуального ватного тампона. Сотрудники детских учреждений, а также работники пищеблоков и других учреждений, предусмотренных соответствующей инструкцией, проходят профилактический медицинский осмотр. При этом у женщин обязательно следует брать мазки на гонококки, так как в ряде случаев гонорея может протекать бессимптомно. Отделяемое из уретры, влагалища, шейки матки и прямой кишки равномерно размазывают на стекле и высушивают. Особенно тщательно мазки готовят во время лечения пациента и в период контрольного обследования.

Сифилис. Возбудитель - бледная трепонема. Инкубационный период от момента внедрения трепонемы до первичного проявления заболевания составляет в среднем 3 нед. В течении заболевания различают три периода. Первичный период (продолжается 40-50 дней) характеризуется появлением эрозии или язвы (твердый шанкр) на месте внедрения трепонемы, чаще всего в области половых органов. Через 10-14 дней после появления твердого шанкра увеличиваются и уплотняются регионарные лимфатические узлы (образуются сифилитические бубоны). Вторичный период начинается с высыпаний сифилитических элементов на коже и слизистых оболочках, сопровождается увеличением лимфатических узлов и продолжается с периодическими рецидивами и ремиссиями 3-5 лет. Третичный период может возникнуть при отсутствии или недостаточном лечении больных и заключается в глубоких изменениях со стороны внутренних органов, нервной системы, костей и т. д.

Лечение сифилиса на всех этапах является комплексным и курсовым. Применяют антибиотики, препараты мышьяка, висмута, ртути, йода, а также методы неспецифической терапии.

Антибиотики. Для лечения сифилиса применяют пенициллин и его препараты, обладающие длительным действием и позволяющие вводить их один раз в несколько дней (внутримышечно двухмоментно).

Бийохинол - препарат висмута (взвесь солей висмута в персиковом масле); перед употреблением его подогревают в теплой воде и тщательно взбалтывают до получения равномерной взвеси. Вводят внутримышечно двухмоментным способом.

При лечении солями висмута могут наблюдаться изменения слизистой оболочки полости рта: стоматиты и гингивиты, а также появление каймы серого цвета по зубному краю десен (реже на языке, слизистой оболочке щек, неба). Эти явления не мешают дальнейшему лечению, но заставляют более тщательно следить за состоянием полости рта. В подобных случаях рекомендуется несколько раз в день полоскать рот 2% растворами натрия гидрокарбоната, перманганата калия 1:4000 или 2-3% раствором борной кислоты. Ввиду возможного осложнения со стороны почек следует регулярно исследовать мочу.

Йод. Применяют йодид калия или йодид натрия в виде 3-4% раствора по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды. Иногда возникают побочные явления - конъюнктивиты, насморк, отек гортани, языка, бронхит, расстройства желудочно-кишечного тракта, сыпь в виде угрей. Все эти явления обычно исчезают по прекращении приема препарата.

При лечении активных форм сифилиса необходимо тщательно следить за общим состоянием больного, регулярно измерять температуру, массу тела, своевременно проводить анализы мочи, крови, следить за правильным питанием (запрещаются алкоголь, избыточное количество жиров, яйца и т. д.).

При расположении вторичных сифилидов на половых органах, в области промежности, в местах естественных складок кожи необходимо строго следить за опрятностью больных, гигиеническим содержанием их одежды. Кожу вокруг очагов поражения протирают 40% спиртом, обмывают 0,25% раствором риванола. В этот период следует воздерживаться от душа или ванны. Пользоваться можно только индивидуальной мочалкой или полотенцем и отдельной посудой.

При уходе за больными с заразными проявлениями сифилиса обязательно соблюдать личную осторожность: работать следует в резиновых перчатках. Медицинская сестра должна проявлять большой такт, внимание и заботу при уходе за больными сифилисом. Нельзя совершать какие-либо действия и поступки, ранящие психику больного или унижающие его достоинство. Сестра обязана сохранять тайну заболевания и вселять веру в выздоровление. В настоящее время сифилис излечим, однако успех лечения в большой степени зависит от самого больного и строгого выполнения им всех указаний врача.