Составные элементы анестезиологического пособия

Анестезиология - это раздел медицины, предметом которого является изучение и применение методов защиты организма от некоторых видов чрезвычайных воздействий, среди которых на первом месте по важности стоит операционная травма. Во время хирургических операций нарушается нормальная функция центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем, почек, печени, мышц и т. д. Эти изменения обусловлены болевой травмой, разрушением тканей и выделением биологически активных веществ, применением различных фармакологических веществ, механическим воздействием на некоторые органы, а также другими причинами. Для наиболее безопасного проведения анестезиологического пособия во время сложной операции необходимо четко представлять себе все эти изменения и знать пути преодоления их вредного влияния.

Современное анестезиологическое пособие является сложным комплексом, который оказывает влияние на самые различные стороны жизнедеятельности человеческого организма и включает в себя ряд составных частей, или, как их принято называть, компонентов общей анестезии. Так, основными компонентами общей анестезии являются наркоз, анальгезия, миорелаксация, поддержание адекватной легочной вентиляции и газообмена, контроль и поддержание адекватного кровообращения, дополнительная защита от операционной травмы, а также регуляция обменных процессов.

Наркоз (в переводе с греческого языка онемение, оцепенение). В узком понимании наркоз - это выключение сознания, главным образом с помощью специальных фармакологических средств. Эти же средства способствуют устранению реакций на операционную травму.

Анальгезия (буквально - отсутствие боли) - это устранение болевой чувствительности и подавление болевых реакций.

Миорелаксация и обездвижение - расслабление поперечнополосатой мускулатуры и надежное устранение двигательных реакций, достигаемые применением веществ, называемых мышечными релаксантами.

Поддержание адекватной легочной вентиляции и газообмена позволяет в достаточной степени снабжать организм кислородом и выводить углекислый газ. Для этого необходимо постоянно поддерживать проходимость дыхательных путей, достаточно обогащать дыхательную смесь кислородом, а при угнетении дыхания и при применении миорелаксантов - проводить вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.

Поддержание адекватного кровообращения и контроль за ним производят для обеспечения организма кислородом и выведения вредных продуктов жизнедеятельности. Для этого переливают кровь, крове- и плазмозамещающие растворы, а также применяют фармакологические средства, поддерживающие нормальную работу сердца и регулирующие тонус кровеносных сосудов.

Дополнительная защита от операционной травмы предполагает проведение нейровегетативной блокады или применение других методов и средств, предупреждающих чрезмерные реакции организма.

Регуляция обменных процессов обеспечивается введением энергетических веществ, поддержанием водно-электролитного и кислотно-основного баланса, устранением нейроэндокринных нарушений и последствий недостатка кислорода. В соответствующих главах каждый из перечисленных компонентов будет рассмотрен более подробно.

Хирургические операции, так же как и некоторые специальные методы исследования и лечения больных, требуют применения общей анестезии или местного обезболивания.

Оба эти типа анестезии широко применяются в анестезиологической практике, причем первый чаще используют в условиях стационара, а второй - в амбулаторных условиях.

За последние десятилетия получил распространение третий тип анестезии - комбинированное обезболивание, которое представляет собой сочетание обоих типов анестезии. Примерами комбинированного обезболивания могут служить одновременное применение местной инфильтрационной анестезии с общей анестезией, применение перидуральной анестезии в сочетании с наркозом и т. д.

Общая анестезия (общее обезболивание, или наркоз) - это искусственно вызванное наркотическими агентами обратимое состояние организма, при котором выключено сознание и уменьшена или отсутствует реакция на боль. В качестве агентов, способных вызвать наркоз, могут использоваться различные фармакологические вещества, а также физические и даже психические явления. Так, различают фармакодинамический наркоз, электронаркоз, гипнонаркоз, звуковую анальгезию и наркоз, световую анальгезию и наркоз, общую анестезию с помощью иглоукалывания. Однако в настоящее время широко применяется только фармакодинамический наркоз. Все остальные виды и разновидности общей анестезии используются лишь в специальных лечебных учреждениях, где занимаются их разработкой и изучением.

Фармакодинамический наркоз - это наркоз, который осуществляется за счет использования фармакологических (химических) веществ. Существуют два вида фармакодинамического наркоза ингаляционный и неингаляционный.

Ингаляционным является наркоз, при котором газо- или парообразные наркотические вещества вводятся в организм через дыхательные пути (от лат. inhalatio - вдыхание).

Неингаляционным является наркоз, при котором растворы наркотических веществ вводятся в организм, минуя дыхательные пути, - внутривенно, внутримышечно, в прямую кишку и т. д.

В связи с усложнением наркоза в настоящее время появилась необходимость в новых понятиях и терминах (базис-наркоз; вводный наркоз; главный, или основной, наркоз; комбинированный, или смешанный, наркоз; комбинированное обезболивание и др.).

Базис-наркоз - это длительный неглубокий наркоз, который создает фон для действия главного наркотического средства. Этот наркоз начинают обычно еще в палате. Оканчивается он также в палате, но уже после того, как закончится действие главного наркоза. Чаще всего базис-наркоза достигают внутривенным введением веществ для неингаляционного наркоза.

Вводный наркоз - это кратковременный наркоз, который позволяет быстро и без возбуждения погрузить наркотизируемого в сон необходимой глубины.

Главный, или основной, наркоз - это наркоз, за счет которого достигается преимущественное торможение рефлексов в организме. Для основного наркоза может быть применено не одно, а несколько наркотических веществ.

Мононаркоз (чистый наркоз) - это такой наркоз, при котором используется только одно наркотическое вещество.

Смешанный наркоз (комбинированный) - это наркоз, при котором одновременно вводятся 2 или несколько наркотических веществ.

Комбинированное обезболивание, как указывалось выше, - это сочетание общей и местной анестезии или комбинация их с различными дополнительными или самостоятельными сложными методами, применяемыми при анестезиологическом пособии.