Принципы подготовки больного к анестезии

Подготовка больного к анестезии одновременно является подготовкой к операции. Целью такой подготовки является уменьшение опасности и неблагоприятных последствий операции и обезболивания. Чем лучше проведена подготовка, тем меньше риск операции и анестезии, тем легче и короче протекает послеоперационный период. Существуют два вида подготовки - предварительная и непосредственная.

Предварительная подготовка осуществляется при проведении плановых операций. Она должна включать в себя мероприятия, направленные на нормализацию жизненно важных функций организма. Во время предварительной подготовки важно научить больного глубоко и правильно дышать, хорошо откашливать мокроту в горизонтальном положении, а также пользоваться уткой и судном.

Непосредственная подготовка, как правило, начинается вечером накануне дня операции и включает в себя психологическую, гигиеническую и медикаментозную подготовку (премедикацию).

Психологическая подготовка заключается в разъяснительной беседе врача-анестезиолога с больным.

Гигиеническая подготовка состоит в мытье тела или другой санитарной обработке больного, смене белья, освобождении желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря от содержимого, бритье области операции и, по возможности, сохранении ее не только в чистом, но даже в стерильном виде. За 20-30 мин до операции и анестезии необходимо обязательно освободить от содержимого мочевой пузырь и толстую кишку, при необходимости - промыть желудок и обязательно удалить съемные зубные протезы.

Премедикация - это непосредственная медикаментозная подготовка к анестезии. Ее задачей является успокоить больного, предупредить возникновение у него отрицательных эмоций и уменьшить нежелательные влияния средств для наркоза. Премедикация начинается вечером, накануне дня операции, проводится палатной сестрой и заключается в назначении успокаивающих, снотворных и антигистаминных средств. Утром в том или ином варианте эти средства вводят повторно.

Перед экстренными, срочными, а иногда и перед плановыми операциями премедикация может осуществляться на операционном столе, и все необходимые фармакологические вещества вводятся внутривенно сестрой-анестезистом.

При срочных операциях проводится только непосредственная подготовка, которая обычно длится не более 30-60 мин, после чего больной поступает на операцию.

При экстренных операциях чаще всего нельзя терять времени даже на кратковременную подготовку, а сразу необходимо приступать к анестезии, проводя все мероприятия одновременно с наркозом. В редких случаях, когда операцию производят для реанимации (торакотомия для проведения прямого массажа сердца), ее приходится выполнять не только без подготовки, но даже без анестезии, которую начинают только во время операции.

Врач-анестезиолог перед наркозом и операцией оценивает их риск для больного. О степени риска он информирует сестру-анестезиста, заранее мобилизуя ее внимание на возможные осложнения. Существует несколько классификаций степени риска наркоза и операции в зависимости от общего состояния больного и объема (сложности) предстоящей операции. Ниже представлена наиболее распространенная классификация.

Риск наркоза и операции в зависимости от общего состояния больного и тяжести предстоящего оперативного вмешательства

I степень - больные, не имеющие органических заболеваний, находящиеся в удовлетворительном состоянии, которым предстоит несложное оперативное вмешательство.

II степень - больные с легкими или умеренными расстройствами, которым предстоит несложное оперативное вмешательство, или больные, находящиеся в удовлетворительном состоянии, которым предстоит операция средней сложности (тяжести).

III степень - больные с тяжелыми системными расстройствами, которым предстоит проведение несложной операции, или больные в удовлетворительном состоянии, которым предстоит обширное оперативное вмешательство.

IV степень - больные, находящиеся в тяжелом состоянии, которым предстоит обширное оперативное вмешательство.

Иногда выделяют еще V степень риска, которая включает в себя проведение экстренных операций у необследованных больных.