Кровезамещающие растворы и парентеральное питание

Кровезамещающие растворы обладают лишь некоторыми свойствами крови, причем в менее выраженной степени.

По клиническому назначению растворы делят на 3 группы: 1) противошоковые; 2) дезинтоксикационные; 3) средства для парентерального питания.

Противошоковым действием обладают высокомолекулярные коллоидные растворы, которые в течение многих часов удерживаются в кровяном русле, поддерживая объем циркулирующей крови и артериальное давление. К ним относятся полиглюкин, декстран и желатиноль, а также гемовинил.

К дезинтоксикационным растворам относятся низкомолекулярные коллоидные растворы, которые связывают токсины в крови, препятствуют агрегации эритроцитов и быстро покидают кровяное русло, так как выводятся с мочой. К ним относятся гемодез, полидез и реополиглюкин.

К растворам для парентерального питания относятся энергетические и пластические вещества, которые обеспечивают все обменные процессы в организме глюкоза, фруктоза, гексозофосфат, белковые гидролизаты - аминокровин, гидролизин, аминопептид, аминосол и растворы аминокислот, а также жировые эмульсии - липомайз, интралипид и липофундин.

Такое разделение всех средств, применяемых при инфузионной терапии, является в известной мере условным, но оно помогает в конкретных обстоятельствах выбрать для лечения наиболее эффективный препарат.

Парентеральное питание - это длительное, чаще внутривенное, введение питательных растворов для обеспечения энергетических, пластических и других потребностей организма в веществах, которые он получает извне.

Полное парентеральное питание предполагает исключение введения пищи через рот. Частичное парентеральное питание предполагает введение пищи как через рот, так и минуя желудочно-кишечный тракт.

Показаниями к парентеральному питанию являются: 1) нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта вследствие воспалительных или опухолевых процессов; 2) предоперационная подготовка и проведение послеоперационного периода у некоторых категорий больных; 3) цирроз печени, сопровождающийся выраженными нарушениями белкового обмена; 4) острый панкреатит, когда нельзя принимать пищу через рот; 5) тяжелые ожоги, сопровождающиеся выраженной плазмопотерей, которую не удается компенсировать приемом пищи через рот; 6) анаэробная инфекция и некоторые другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся тяжелыми нарушениями функции желудочно-кишечного тракта; 7) тяжелые множественные механические повреждения с обширным разрушением мягких тканей.

Все средства для парентерального питания делятся на 4 группы: 1) средства белкового питания; 2) средства энергетического питания; 3) средства солевого питания; 4) средства витаминного питания.

Наиболее удобным является внутривенный путь введения средств для парентерального питания, в частности через катетер, проведенный в подключичную вену. Калорийность при полном парентеральном питании должна составлять 30-40 ккал на 1 кг массы тела в сутки, или всего 2100-2800 ккал/сут. При обширных травмах или после обширных операций калорийность питания должна быть увеличена на 30-40%.

Суточную потребность в воде, калориях и электролитах можно приблизительно рассчитать по номограмме Абердина.

Осложнения при переливании кровезамещающих растворов и средств для парентерального питания. Все осложнения, встречающиеся после и во время переливания различных растворов, можно разделить на 4 группы: механического, реактивного, инфекционного характера и пирогенные посттрансфузионные реакции.

К осложнениям механического характера относятся эмболии, перегрузка сердца и кровяного русла чрезмерным количеством раствора, к реактивным - первично-токсические и позднетоксические, а также анафилактический шок.

Инфекционные осложнения возможны при использовании загрязненных систем или растворов для переливания. Пирогенные реакции связаны с продуктами жизнедеятельности микробов и некоторыми другими веществами. Наиболее эффективной профилактикой этих осложнений является точное выполнение всех требований, предусмотренных соответствующими правилами и инструкциями. Основные правила приведены ниже:

1. Хранить растворы необходимо в строгом соответствии с прилагаемыми к ним рекомендациями.

2. Наблюдение за трансфузией должен осуществлять только хорошо подготовленный персонал.

3. Необходимо строго соблюдать правила асептики.

4. Следует применять только тщательно обработанные апирогенные системы, лучше одноразового использования фабричного изготовления.

5. При многосуточных инфузиях через катетер, проведенный в магистральную вену, необходимо ежедневно менять систему.

6. Нельзя переливать раствор из одного флакона нескольким больным.

7. Заполняя систему, необходимо следить за тем, чтобы в трубках не было пузырьков воздуха.

8. Перед введением всей дозы предварительно следует произвести пробу, перелив 10-20 мл раствора быстрыми каплями и подождав 5 мин.

9. Необходимо тщательно следить за больным во время инфузии и при малейшем подозрении на реакцию или осложнение прекратить переливание и вызвать врача.

10. При отчетливой трансфузионной реакции следует ввести внутривенно 10 мл 0,5% раствора новокаина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина и 1 мл 1% раствора промедола.

11. При введении жировых эмульсий и раствора аминокровина следует развести их изотоническим раствором хлорида натрия в 1,5-2 раза.

12. Вводить растворы следует со скоростью 40-60 капель в минуту, а при появлении неприятных ощущений у больного (прилив крови к голове, тошнота) - 20 капель в минуту.

13. После окончания переливания необходимо в течение 2 ч наблюдать за состоянием больного.