Порядок подготовки к операциям

Операционная в любое время суток должна быть готова к производству операций; должен быть накрыт инструментальный стол, приготовлено оборудование, в шкафу должны храниться все необходимые лекарства и растворы Допустимый срок хранения стерильного белья и инструментов - 3 сут, однако рекомендуется менять дежурный набор ежедневно.

Работа операционной строится следующим образом. Уборку операционной производят накануне. Накануне же сестра отбирает в сетки стерилизаторов инструменты, необходимые для назначенных в первую очередь операций. Если предстоит операция, мало знакомая операционной сестре, она должна попросить хирурга указать необходимые инструменты.

Инструментарий для экстренных операций комплектуется из общехирургического и полостного набора, а в полевых условиях и в травматологических учреждениях обязательно включает и костный набор.

Количество стерильного белья и перевязочного материала определяется в зависимости от числа и характера запланированных операций, а на сутки дежурства экстренной операционной - от средней суточной нагрузки. Во время операций, идущих подряд одна за другой, расходуется меньше белья, чем на то же число операций, осуществляемых с перерывами.

Операционная сестра должна быть в операционной за 1 ч 30 мин до начала операции.

Подготовительная работа начинается с кипячения щеток для рук. Щетки укладывают в эмалированный таз С крышкой или кастрюлю, заливают водой и кипятят в течение 15 мин, после чего воду сливают; щетки хранят в этой посуде с крышкой. Не бывшие в употреблении щетки обрабатывают накануне: погружают на 12 ч в мыльную воду, затем кипятят в течение 15 мин, промывают под струей воды и сушат. От кипячения щетки портятся, поэтому в некоторых учреждениях после однократного их кипячения дальнейшую стерилизацию производят в дезинфицирующем растворе, где они и хранятся.

Проверка оборудования. После этого сестра проверяет наличие всех необходимых приборов в операционной, расставляет мебель, придает операционному столу и лампам нужное положение, включает стерилизаторы. За этот же период сестра переодевается, снимает обычную одежду и надевает операционный костюм или легкую одежду, стерилизует обжиганием тазы для мытья рук, приготавливает растворы для мытья рук, корнцангом берет в биксе стерильные салфетки и перекладывает их в тазы. После этого сестра опускает приготовленные наборы инструментов в кипящие стерилизаторы и приступает к обработке своих рук для участия в операции. Предварительно она должна еще раз проверить, тщательно ли убраны волосы, ногти очищает ногтечисткой и, если нужно, подстригает их. Очистив ногти, вымыв руки с мылом и вытерев их, сестра берег из бикса стерильную маску и закрывает ею нос и рот.

Обработка рук. Наиболее распространенным является метод Спасокукоцкого-Кочергина. Этот метод прост, доступен в любых условиях и достаточно эффективен, не портит кожу. Способ основан на обезжиривании кожи 0,5% раствором нашатырного спирта с последующей обработкой ее 96% спиртом. Раствор нашатырного спирта каждый раз готовят заново. В стерильную бутыль или эмалированное ведро с крышкой наливают дистиллированную или кипяченую воду в количестве 5 л, а затем туда же добавляют 25 мл (мензурку) нашатырного спирта. Руки моют в тазу, вмещающем не менее 1-2 л жидкости.

При обработке рук по способу-Глягпкукоцкого - Кочергина предварительное мытье щетками не обязательно. Однако в начале рабочего дня рекомендуется обработать руки щеткой в течение 2 мин.

1. Руки моют щеткой с мылом в проточной воде. Особое внимание обращают на обработку околоногтевых пространств, межпальцевых складок и ладоней. Вода должна стекать от кистей к локтям (рис. 29), а не наоборот.
2. Руки тщательно моют марлевыми салфетками в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта последовательно в двух тазах по 3 мин в каждом: в первом особенно тщательно моют предплечья, ногтевые ложа, пальцы, во втором - кисти и лучезапястные суставы.
3. Сестра переходит в операционную. Санитарка открывает бикс, где лежит белье для операционной сестры (см. "Стерилизация белья"). Сестра сверху берет салфетку или полотенце и вытирает руки: сначала кончики пальцев, затем кисти и в последнюю очередь предплечья. Необходимо следить за тем, чтобы не прикоснуться к кистям тем участком салфетки, которым высушивалась кожа предплечий.
4. Из бикса сестра берет еще одну салфетку, на которую санитарка наливает 96% спирт. В течение 2 мин сестра обрабатывает кисти спиртом.

Рис. 29. Обработка рук щетками

В настоящее время для обработки рук применяют раствор диоцида, роккала, муравьиной кислоты и т. д. Раствор диоцида 1 : 5000 в кипяченой, нагретой до 40-50° воде наливают в эмалированный таз. Руки моют стерильной марлевой салфеткой в течение 3 мин. При взбалтывании и мытье рук образуется много пены. После мытья руки вытирают стерильным полотенцем и в течение 2 мин обрабатывают 96% спиртом. Настойку йода при этом применять нельзя во избежание дерматитов. После операции руки рекомендуется обтирать жиром для устранения сухости кожи. Бактерицидное действие раствора сохраняется до 3 мес однако при длительном хранении раствор из белого становится бурым и приобретает неприятный запах.

Надевание стерильного белья и перчаток. Обработав руки, сестра надевает стерильный халат. Для этого она осторожно берет из бикса свернутый халат и разворачивает его, следя за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась госедних предметов и одежды сестры. Лучше всего сразу вдеть обе руки в рукава халата и накинуть его на себя спереди. Санитарка, помогающая при одевании, должна подтянуть халат сзади за края и завязать тесемки. Сестра после этого берет из кармана халата поясок и, держа его на расстоянии 30-40 см от себя так, чтобы свободные концы пояса свисали, просит санитарку осторожно взять эти концы и, не касаясь стерильного халата, завести их сзади и там завязать. Тесемки на рукавах халата сестра завязывает сама или ей помогает другая сестра, подготовившаяся к операции. Затем сестра повторно обрабатывает руки 96%, спиртом в течении 2 мин. После этого она берет из бикса перчатку и надевает их так, чтобы края "перчаток заходили поверх завязок рукавов халата (рис. 30).

Подготовка инструментальных столов. Из бикса с бельем сестра достает простыню и покрывает ею в два слоя большой инструментальный стол. Вторую простыню она кладет таким образом, чтобы одна половина ее закрывала стол, а вторая была свернута валиком на дальнем краю стола. Это требуется для того, чтобы в дальнейшем закрыть разложенные на столе инструменты. На левую сторону стола сестра стелет, кроме того, кусок стерильной клеенки, на которую она позже поставит влажную сетку с инструментами.

Рис. 30. Надевание перчаток сестрой

По истечении времени стерилизации санитарка по указанию сестры выключает стерилизатор, крючками вынимает из кипящей воды сетку с инструментами, дает стечь воде и осторожно ставит сетку на клеенку. Сестра разбирает инструменты и раскладывает посередине инструментального стола; каждому виду инструментов отводится свое место, причем инструменты, применяемые наиболее часто, кладут ближе, у края стола. Размещение их может быть различным; важно, чтобы сестра четко знала это размещение и безошибочно находила понадобившийся в ходе операции инструмент. Примерное размещение показано на рис. 31.

Правый край стола не закрывается сверху простыней, а используется для размещения широкогорлых банок со спиртом и йодом, а также стерильного лотка со спиртом или дезинфицирующим раствором, в котором находятся скальпели и иглы. В лоток кладут стерильный корнцанг или длинный пинцет для взятия нужного скальпеля и перенесения его на малый стол.

Шовный материал без особой необходимости не следует вынимать из банок, где он хранится. Удобнее оставлять на инструментальном столе несколько коробок для шовного материала. Коробки по мере надобности переносят на малый стол и шовный материал помещают в эти коробки.

Стерильный набор для переливания крови и набор для трахеостомии рекомендуется стерилизовать в автоклаве в отдельно завернутых простынях и хранить также отдельно в операционной, стерилизуя эти наборы каждые 2 сут.

Рис. 31. Схема расположения инструментов на большом инструментальном столе

Когда все инструменты разложены, сестра покрывает инструменты и материал сложенной вдвое простыней, края которой должны свисать со стола; по углам простыни накладывают зажимы, держась за которые, можно поднимать простыню. После этого сестра, закрыв стол, может уйти из операционной или, если предполагается операция, накрыть малый операционный стол для данной операции. Инструменты и материал также покрывают сложенной вдвое простыней, края которой свисают со стола.

Передвижной малый инструментальный столик сестра накрывает сложенной вдвое простыней так, чтобы одна половина простыни закрывала стол, а другая свешивалась и потом могла бы закрыть собранные инструменты. Операционная сестра перекладывает корнцангом необходимые инструменты с большого инструментального стола на малый и располагает их в строго определенном порядке, к которому быстро привыкают и сестра, и хирург. В зависимости от положения столика операционной сестры - справа от операционного стола (рядом с хирургом) или слева от стола (рядом с первым помощником) - инструменты размещают двояким способом.

При положении столика сестры справа от больного схема расположения инструментов и материала приведена на рис. 32. По правому краю стола (со стороны операционной сестры) лежат салфетки в трех пачках: сзади большие салфетки, затем средние и малые. По переднему краю (ближе к хирургу) размещаются инструменты, постоянно необходимые при операции: кровоостанавливающие зажимы, зажимы Ми кулича, пинцеты, ножницы, крючки. Инструменты с переднего края стола берут хирург и его помощники, а сестра только поддерживает порядок на столе и восстанавливает правильное размещение инструментов.

Рис. 32. Схема расположения инструментов и материала на малом инструментальном столе, стоящем справа от больного

Рис. 33. Схема расположения инструментов и материала на малом инструментальном столе, стоящем слева от больного

Задний край стола находится в полном распоряжении операционной сестры, и хирург к нему не касается. Здесь расположены запасные инструменты, готовые к употреблению; здесь же находятся шовный материал и ножницы операционной сестры, с помощью которых она режет нити нужной длины.

Рис. 34. Поза ожидания

Операционная сестра не имеет права касаться инструментов, уже бывших в операции и запачканных кровью; в крайнем случае она убирает их корнцангом. Особенно тщательно оберегают от загрязнения лигатурный материал.

При положении столика сестры слева от больного схема расположения инструментов и материала представлена на рис. 33.

Заканчивают подготовку инструментального столика, помещая в его центр стаканчики для новокаина и два шприца с иглами. В последнюю очередь переносят шовный материал: санитарка осторожно открывает банку с шелком, сестра стерильным корнцангом или длинным пинцетом захватывает поочередно нужные номера шелка и переносит их на столик. То же самое проделывает она с кетгутом. Можно непосредственно использовать шовный материал, намотанный на предметные стекла, прикрывая его стерильным полотенцем. При наматывании на катушки удобнее пользоваться коробкой для шовного материала, имеющей 5-б отверстий. Катушки закладывают внутрь коробки, а концы нитей пропускают через отверстия: при потягивании за нить катушка разматывается, освобождая нужное количество нити. В мотках шовный материал часто спутывается, завязывается узлами, что создает неудобство и задерживает операцию. После этого подготовка сестры к операции закончена. Если приходится ждать, сестра берет салфетку со спиртом и закрывает ею свои руки, держа их перед собой на высоте груди (рис. 34).

Одевание хирурга. Хирург обрабатывает руки аналогичным способом. Санитарка подает корнцангом щетку, сменяет воду в газах и бросает туда корнцангом стерильные салфетки. Она же перевертывает песочные часы, вытирает спереди фартук хирурга, забрызганный при мытье рук, открывает двери операционной, завязывает сзади стерильный халат и пояс к халату. После осушивания рук и обработки кистей 96% спиртом хирург надевает стерильный халат. Сестра подает развернутый халат хирургу таким образом, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки (рис. 35). После этого сестра отбрасывает на плечи хирурга верхний край халата, накинутый ранее на ее руки. В это время санитарка сзади завязывает тесемки. Стерильную маску обычно хирург надевает в предоперационной сам, перед обработкой рук. Некоторые хирурги, надевая стерильный халат, меняют маску еще раз на стерильную. Для этого сестра подает маску, держа ее пальцами за концы тесемок. Хирург захватывает маску у углов, а затем, когда сестра отходит, сдвигает свои пальцы на середину тесемок и, наклоняясь назад, ждет, когда санитарка осторожно подхватит концы тесемок и, натянув их, завяжет сзади, закрывая нос и рот хирургу. Нижние тесемки хирург предварительно закладывает за спину. Этот способ достаточно сложен и преимуществ не имеет.

Подготовка и обработка операционного поля. В это время в предоперационную доставляют назначенного на операцию больного. Накануне операции больной принимает ванну. Утром в день операции операционное поле и прилегающую к нему область тщательно выбривают.

Рис. 35. Надевание халата хирургом

Правила доставки больного в операционную. Больного, укрытого одеялом, палатная сестра и санитарка отделения на каталке доставляют в предоперационную. Операционная сестра должна проинструктировать санитарку операционной, чтобы она следила за соблюдением гигиенических правил, могла бы своевременно заметить недостатки и предупредить нарушение правил асептики.

Больного привозят в чистом белье, с коротко подстриженными ногтями (женщин - без маникюра и педикюра), аккуратно спрятанными под чистую шапочку или косынку волосами. В предоперационной с больного снимают белье отделения и заменяют его бельем операционного блока, после чего персонал, надев матерчатые чулки-бахилы и марлевые маски, завозит каталку с больным в операционную. После укладки больного на операционном столе каталку с одеялом вывозят из операционной. Если предполагают, что операция займет мало времени или в предоперационной предусмотрено место для каталки, она может быть оставлена там до окончания операции. Если предполагается длительная операция, то палатная сестра и санитарка забирают каталку и привозят ее снова по требованию персонала операционной.

Больного укладывают на операционный стол. Сестра должна заранее обучить персонал обращению со всеми винтами и рычагами операционного стола, чтобы больного можно было быстро уложить в нужное положение. В зависимости от положения и характера операции больного фиксируют различными способами (см. "Операционный стол").

Обработку операционного поля начинают либо сразу (если операция под местной анестезией), либо после введения больного в наркоз.

Рис. 36. Надевание перчаток на руки хирурга (сестра без перчаток). Объяснение в тексте

Для обработки сестра подает хирургу корнцанг с шариком, смоченным в бензине. После обработки корнцанг отбрасывают. Затем сестра подает второй корнцанг со спиртовым шариком, после чего - две ватные палочки, обычно смоченные 5% настойкой йода. У детей и больных, не переносящих йод, используют спирт, спирт с танином, пикриновую кислоту, бриллиантовый зеленый и т. д.

Изоляция операционного поля. В зависимости от локализации операционного поля и характера операции изоляция может иметь свои особенности (подробнее см. изложение частных вопросов работы операционной). Изоляцию, как правило, осуществляет хирург. Роль сестры сводится к подаванию простыни и полотенец. Заключительным этапом подготовки к операции является надевание перчаток ассистенту, затем хирургу. В последнюю очередь сестра сама сменяет перчатки, в которых она проводила подготовительную работу.

Надевание перчаток. I. Если операционная сестра без перчаток, то при надевании стерильных перчаток на руки хирурга она должна пользоваться следующими приемами. Вначале сестра припудривает тальком руки хирурга. Затем берет перчатку за манжетку и кончики II и III пальцев обеих рук вкладывает внутрь перчатки, растягивая манжетку, а IV и V пальцы прижимает к ладонной поверхности кистей (рис. 36, а). При надевании перчаток следует подавать их ладонной стороной к хирургу, ориентируясь по большому пальцу. После того как хирург надел перчатку (рис. 36, б), он поднимает кисть вверх, а сестра, извлекая пальцы из перчатки, расправляет манжетку (рис. 36, в).

Рис. 36. в

II. Если операционная сестра подает хирургу перчатки, имея на своих руках стерильные перчатки, то во избежание инфицирования своих рук она должна взять надеваемую перчатку за манжетку кончиками пальцев и вывернуть ее, прикрыв свои пальцы манжеткой, а оба больших пальца отвести в сторону (рис. 37, а). Перчатка должна быть повернута к хирургу ладонной стороной. После того как хирург надел перчатку, сестра расправляет манжетку (рис. 37, б).

Подача инструментов хирургу должна быть быстрой, своевременной и технически правильной. Быстрота достигается навыком, свое-временность - знанием хода операции и инструментария, а техника подачи изложена ниже. Существует три способа подачи инструментов: в руки хирургу, на инструментальный столик и комбинированный.

Подача инструментов в руки хирургу является наиболее совершенным способом, так как полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. Этот способ наиболее испытанный, так как операционной сестре легче следить за по-рядком и чистотой на инструментальном столе. Однако этот способ является и самым трудным, так как требует большой быстроты, хорошей организации рабочего места и четкого знания хода операции. Необходима полная сработанность с хирургом и знание всех деталей его техники, которая у разных хирургов может быть различной.

Второй способ наиболее прост. Операционная сестра размещает на инструментальном столике нужный набор инструментов и материала; хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. Сестра поддерживает порядок на столе, подает лигатуры, вдевает нити в иглы. При этом внимание хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны нарушения правил асептики. Этот способ целесообразен при гнойных операциях, чтобы избежать загрязнения большого инструментального стола.

Рис. 37. Надевание перчаток на руки хирурга (сестра в перчатках) Объяснение в тексте

Рис. 38. Подача шприца

Рис. 39. Подача скальпеля

Третий способ сочетает оба описанных выше способа. В менее трудные и ответственные моменты операции хирург сам берет те инструменты, которые лежат под рукой. Инструменты, требующие подготовки (шприцы с раствором, иглодержатели), подает сестра. В напряженные моменты сестра подает все инструменты в руки хирургу. Этот способ наиболее распространен: чем выше квалификация сестры, тем чаще она будет переходить на первый способ подачи инструментов - в руки хирургу.

Подают инструменты, как правило, рукой. Сестра не должна дотрагиваться рукой до той части инструмента, которая будет касаться тканей. Необходимо пользоваться следующими приемами.

Подача шприца. Раствор в шприц набирают медленным движением поршня, следя, чтобы раствор был набран до отказа и чтобы в шприце не было воздуха (рис. 38).

Подача скальпеля. Скальпель подают хирургу рукЪяткой; сестра при помощи маленькой салфетки держит его за шейку и лезвие, причем тупой край скальпеля обращен к ее ладони (рис. 39). Салфетка предохраняет руку сестры от случайного пореза.

Подача ножниц, зажимов, крючков. Ножницы подают в закрытом виде, кольцами от себя (рис. 40). Точно так же, кольцами к хирургу, подают все виды зажимов, причем замки их должны быть закрыты.

Рис. 40. Подача ножниц, зажимов, крючков

Рис. 41. Положение иглы в иглодержателе. а - правильное; 6 - неправильное

Рис. 42. Зарядка хирургической иглы нитью

Подача иглодержателя. Иглу для наложения шва зажимают в иглодержателе. Для этого сестра берет в правую руку иглодержатель и захватывает им иглу самыми кончиками браншей поперек, ближе к тупому концу (рис. 41, я, б). Острие иглы должно быть обращено влево, ушко - вправо, оба конца направлены вверх. Нить в хирургическую иглу вдевают следующим образом: конец ее захватывают правой рукой, между пальцами и иглодержателем; левой рукой нить натягивают, проводят под иглой на носик иглодержателя и в натянутом состоянии вдавливают в ушко иглы так, чтобы оставался свободный конец длиной 4-5 см (рис. 42). Иглодержатель подают хирургу так, чтобы он мог этой же рукой захватить длинный конец нити, или сестра держит длинный конец пинцетом на весу, чтобы он не захлестывался вокруг иглодержателя (рис. 43).

Подача шовного материала. Нити без игл подают пинцетом. Касаться нити руками следует как можно меньше во избежание инфицирования. Длина ее определяется видом шва. Для непрерывного шва берут нить длиной 40-45 см. Для поверхностных узловых швов применяют короткие нити - 18-20 см. Для швов, накладываемых в глубине операционной раны, подают нити длиной 25-30 см. Такой же длины берут нить для кисетного шва. Для отмеривания длины нити пользуются какой-либо постоянной меркой, например длиной собственной ладони.

Кетгут следует брать немного длиннее шелковой нити, так как он скользит при завязывании. Нити для швов подают различной толщины в зависимости от необходимой прочности шва, особенности ушиваемой ткани и т. д.

Шелк № 1-2 применяют для кишечного шва, № 0 - для шва сосудов и нервов, № 4-6 - для шва апоневроза. Кожу шьют шелком № 3-4. Мышцы, как правило, шьют кетгутом. Перед подачей необходимо проверить прочность нитей на разрыв; мотки легко рвущихся нитей отбрасывают.

Подбор игл. Швы на органах брюшной полости накладывают при помощи кишечной круглой иглы.

В большинстве случаев пользуются кривыми иглами, но некоторые хирурги употребляют для этого прямые иглы. Для сшивания мышц, апоневроза и кожи подают изогнутую режущую трехгранную иглу, толщина которой должна соответствовать нити: для толстых нитей берут толстые иглы с широким ушком, для тонких - тонкие иглы с узким ушком. Нить должна входить в ушко без труда, но довольно плотно, чтобы она не выпадала, а вытягивалась из ушка с небольшим усилием. Выбор игл по кривизне зависит от глубины и ширины раны. Апоневроз и мышцы шьют иглами, изогнутыми на 180°, кожу-пологими иглами (120°).

Рис. 43. Подача иглодержателя с иглой

Рис. 44. Подача тампона

Подача перевязочного материала. Перевязочный материал подают инструментом. Шарики держат на инструментальном столике или подают в руки по одному: класть шарики кучкой на простыню, покрывающую больного, опасно, так как шарик случайно может попасть в рану. Для осушивания операционного поля подают тупферы - свернутые валиком маленькие салфетки, зажатые по длиннику в браншах корнцанга. Для осушивания в глубине раны применяют тампоны - на концы их при этом накладывают зажимы (рис. 44).

Размер шарика, салфетки или тампона должен соответствовать величине раны и количеству жидкости, которую следует осушить. В случае появления капель содержимого при вскрытии желудка или кишки подкладывают так называемые мушки - очень маленькие шарики. При заметной кровоточивости для осушивания подают так называемые пышные тупферы сжатые в корнцанге и свернутые средние салфетки.

Внутренние органы во время операции с целью предупреждения их высыхания закрывают влажными, смоченными теплым изотоническим солевым раствором большими салфетками либо полотенцем.

Иногда инструменты подают корнцангом или, при небольших операциях, пинцетом - в том случае, если руки сестры не обработаны или, наоборот, из-за опасности инфицирования ее рук. Скальпель берут за его середину - поперек, пинцет - за одну из браншей. Ножницы подают, просовывая бранши корнцанга в кольца ножниц. Зажимы берут при закрытом замке за одно из колец. Шприц можно подавать корнцангом только в разобранном виде. Поршень берут поперек за вырезку у пуговки рукоятки так, чтобы головка поршня свисала вниз. Цилиндр захватывают вдоль - одну из браншей корнцанга вводят внутрь, вторую - снаружи.

Обработка инструментов в ходе операции. Инструменты, используемые во время операции, могут быть использованы один раз или многократно. При однократном использовании инструмент либо сразу сбрасывают после применения, либо он, будучи наложен на ткани, остается до конца операции. Многократно используются те инструменты, которые

бывают нужны в течение всей операции (скальпели, ножницы, некоторые виды зажимов),- это так называемые возвращаемые инструменты.

Необходимо следить за тем, чтобы каждый использованный и уже не нужный в данный момент операции инструмент был снова помещен на инструментальный столик. Нельзя допускать скопления таких инструментов на простынях, около операционной раны. Каждый возвращенный инструмент должен быть тотчас же тщательно протерт марлей, иначе на окровавленную поверхность металла могут осесть бактерии из воздуха, кровь засохнет и удалить ее будет не легко. Инструменты, покрытые засохшей кровью, должны быть или отброшены в таз, или очищены влажной салфеткой и обработаны спиртом.

Сестра должна следить за чистотой возвращаемых инструментов и за их исправностью. Особенно внимательно надо проверять иглодержатель, чтобы вместе с ним возвращалась игла.

Ошибки при подаче инструментов.

1. Нельзя излишне торопиться; лучше подавать медленно, но правильно.
2. При подаче коротких нитей хирургу трудно их завязывать; при подаче длинных - они легко путаются.
3. При подаче толстой нити на тонкой игле ткани рвутся, после проведения шва иглу трудно снять с нити.
4. При подаче тонкой нити на толстой игле нить из ушка выскальзывает.
5. Если короткий конец нити менее 3 см, нить из ушка выскальзывает. Если короткий конец нити более 5 см, иглу с нити снимать неудобно.
6. При подаче не проверенной на прочность нити швы рвутся вследствие: а) длительного срока хранения шовного материала или слишком интенсивной его обработки (перекипяченный шелк, переженный йодом кетгут); б) вдевания в иглу середины нити, а затем - протягивания ее для того, чтобы один конец получился коротким. При этом нить подрезается острым краем ушка.
7. При подаче неподходящего инструмента (режущей иглы вместо круглой, хирургического пинцета вместо анатомического) может быть нанесена тяжелая травма органам.
8. Невнимательный контроль за количеством и состоянием инструментов, что приводит к оставлению инородных тел в ране.