Организация работы в перевязочной амбулатории

Перед приемом сестра должна рассортировать истории болезни, отделив первичных больных от повторных, обычно приходящих на перевязку или для выписки на работу. Целесообразно приглашать одного первичного больного в кабинет врача и одного или двух повторных больных в перевязочную. Сняв повязки, сестра приглашает врача ознакомиться с состоянием раны и назначить дальнейшее лечение. Пока сестра будет выполнять полученные назначения, врач успеет принять первичных больных, оформить истории болезни уже осмотренных повторных больных, выписать им лекарства и т. д.

Истории болезни больных, назначенных на осмотр через 1-3 дня, оставляют в кабинете хирурга и раскладывают по назначенным дням.?

По окончании приема обо всех историях болезни, оставленных в кабинете, сестра сообщает в регистратуру. Такой порядок разгружает регистратуру и экономит время как больного, так и персонала хирургического кабинета. Сестра перевязочной должна строго следить за чистотой рук и целостью кожных покровов кистей и пальцев. Ногти должны быть коротко острижены и ни в коем случае не должны быть покрыты лаком.

При частых перевязках амбулаторного типа персонал лишен возможности каждый раз тщательно мыть руки. Это отнимало бы много времени и было бы вредно для кожи рук. Поэтому перевязочная сестра должна выполнять всю работу, связанную с прикосновением к больному очагу, при помощи инструментов. При необходимости исследовать инфицированную область или рану хирург надевает при помощи сестры стерильные перчатки (см. рис. 36). Перевязочная сестра и санитарка, помогающая ей, должны надевать во время перевязок маски. Разговоры в это время запрещаются.

Снимаемые с раны повязки собирают в лоток и вместе с другим грязным материалом выбрасывают в пластмассовое ведро с педалью или оцинкованное ведро с крышкой. Нельзя допускать разбрасывания на полу перевязочной загрязненных повязок, снимаемых с ран. Нужно соблюдать осторожность при мытье загрязненных рук и инструментов, чтобы не инфицировать раковины, стены и пол перевязочной.

Ослабленных и боязливых больных при перевязке надо обязательно укладывать. При заведомо болезненных перевязках больным, остро реагирующим на болевые ощущения, можно предварительно дать внутрь пирамидон, анальгин и т. д. Повязку в амбулаторной перевязочно:'! можно фиксировать бинтом, клеолом, лейкопластырем. Необходимо выяснить у врача назначение повязки -должна ли она только защищать поверхность раны от воздействия внешней среды или строго фиксировать пораженную область, поддерживать или, наоборот, сдавливать ее. Например, на молочную железу при мастите накладывают поддерживающую повязку, а с целью прекращения лактации - давящую.

В амбулаторных условиях большое распространение находят комбинированные повязки с использованием липкого пластыря или клеола для прикрепления их к коже. После наложения клеевой или лейкопластырной повязки их сверху прибинтовывают двумя-тремя ходами бинта. Кроме того, широко используют бинтовые повязки, дополнительно фиксированные липким пластырем (рис. 60, а-г).

Рис. 60. Фиксация повязок липким пластырем. а - в подмышечной области; б - на предплечье; в - на палец; г - на бедро

На ссадины, царапины, мелкие раны можно, наложить маленькую повязку в несколько слоев марли, размер которой немного превышает ранку, и фиксировать ее лентой липкого пластыря, которая должна быть шире и длиннее краев повязки на 2 см с каждой стороны. В центре ленты пластыря над раной вырезают отверстие. После этого края пластыря прикрепляют к коже.

Кроме того, можно использовать бактерицидный пластырь, клей БФ-6. Клей БФ-6 - спиртовой раствор специальной синтетической смолы. При нанесении на кожу быстро высыхает, образуя тонкую эластичную пленку. Клей наносят стеклянной палочкой на рану и окружающую кожу тонким слоем: через 3-5 мин клей высыхает, образуя пленку. Повязок поверх пленки не накладывают. Пленка обычно сохраняется в течение 2-3 дней, после чего начинает отставать от кожи. Если за этот срок рана не зажила, пленку удаляют и накладывают новую. Клей нельзя наносить на загрязненные раны, на воспаленную кожу, при кровотечении из раны.