Операции на шее

Ваго-симпатическая блокада по А. В. Вишневскому

Инструменты: игла инъекционная малая - 1, игла инъекционная длиной 12 см - 1, шприц "Рекорд" емкостью 5 мл -1, шприц "Рекорд" емкостью 20 мл - 1.

Положение больного - на спине. Под плечи подложен небольшой валик. Голова повернута в противоположную сторону; рука на стороне блокады оттянута книзу так; чтобы опустились ключица и надплечье.

Ход операции. Кожу обрабатывают спиртом и 5% раствором йода по общепринятой методике: от края нижней челюсти до II ребра, переднюю, боковую и часть задней поверхности шеи. После этого хирург обрабатывает руки спиртом, а сестра надевает ему стерильные резиновые перчатки. Хирург встает с той стороны больного, на которой выполняется блокада, а сестра - напротив врача. Указательным пальцем левой руки хирург определяет место перекрещивания наружной яремной вены и заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы соответствующей стороны. В правую руку хирурга сестра подает шприц емкостью 5 мл, заполненный раствором 0,25% новокаина,с надетой маленькой иглой.

Хирург образует кожный новокаииовый инфильтрат под левым указательным пальцем, после чего шприц с иглой o передает сестре. На этом заканчивается этап подготовки к собственно ваго-симпатической блокаде. Затем сестра передает хирургу шприц емкостью 20 мл, заполненный 0,25% раствором новокаина, с надетой длинной иглой. Через первый прокол кожи хирург вкалывает длинную иглу и медленно продвигает ее под контролем пальца левой руки в глубину, в направлени передней поверхности позвоночника, производя одновременно инъекцию раствора. Образующийся при этом новокаиновый инфильтрат отодвигает по пути сосуды.

Когда конец иглы упрется в позвоночник, давление на нее ослабляют, вледствие чего острие отходит на 1-2 мм от кости. Сняв шприц с иглы и убедившись, что из нее не выделяется кровь, не меняя ее положения, вводят 40-50 мл 0,25% раствора новокаина. Распространяясь по предпозвоночной фасции, новокаиновый инфильтрат захватывает блуждающий, симпатический, а иногда и диафрагмальный нервы.

После извлечения шприца место прокола кожи обрабатывают йодом и закрывают стерильной наклейкой.

Больного, перенесшего ваго-симпатическую блокаду (одно- или двустороннюю), доставляют в палату только на каталке.