Лечение рентгеновыми лучами (рентгенотерапия)

Рентгеновы лучи гораздо короче ультрафиолетовых лучей. В спектре электромагнитных колебаний они занимают участок от 1,2 до 0,001 mμ. Эти лучи были открыты В. К. Рентгеном в 1895 г. и названы его именем.

Рентгеновы лучи появляются при пропускании тока высокого напряжения через рентгеновскую трубку, когда быстро несущийся поток электронов в ней тормозится анодом трубки.

Рентгенотерапевтический аппарат состоит из высоковольтного трансформатора, трубки и штатива для трубки. Управление аппаратом производится при помощи пульта. Для укладки больного имеется специальный стол.

Трансформаторы высокого напряжения различаются по своей мощности. Для получения более коротких рентгеновых лучей, проникающих более глубоко в организм, требуется и более высокое напряжение.

Рентгеновская трубка представляет собой запаянный стеклянный баллон, воздух из которого удален. Трубка имеет два отростка. В одном из них укреплена вольфрамовая спираль (катод трубки), во втором - вольфрамовая пластинка (анод трубки).

Если накалить спираль при помощи тока низкого напряжения (8-12 V), а затем пропустить через рентгеновскую трубку ток высокого напряжения, то поток электронов, несущих отрицательный заряд, будет отталкиваться от катода и с огромной скоростью направляться к аноду. При торможении электронов на аноде их кинетическая энергия превращается в тепловую и лучевую энергию. Последняя свободно проходит через стекло трубки.

На пульте управления размещены включатель для накала спирали катода трубки и трансформатора высокого напряжения, а также измерительные приборы и сигнальные часы.

Основным свойством рентгеновых лучей является их способность проникать в ткани и поглощаться ими. Лучи с большой длиной волны, проникающие неглубоко, главным образом в кожу, называются мягкими. Чем меньше длина волны рентгеновых лучей, чем они жестче, тем глубже они проникают.

Биологическое действие рентгеновых лучей весьма сложно и выражается в ряде изменений со стороны нервной регуляции, органов кроветворения, пищеварительных органов, сосудистой и других систем. Рентгеновы лучи могут оказывать болеутоляющее, противовоспалительное, рассасывающее и разрушающее действие. Интенсивность проявлений организма на воздействие этими лучами находится в связи с реактивностью организма и дозой лучей.

При рентгенотерапии дозировка лучей имеет большое значение. За физическую единицу дозы принимается 1 р (рентген). Для определения дозы используют приборы - дозиметры, показывающие количество рентгеновых лучей, падающих в 1 минуту на облучаемое тело. При лечении учитывают и степень поглощения лучей в организме (их качество), т. е. длину волны, а также размер поля, ритм и продолжительность облучения.

В зависимости от количества и качества лучей можно наблюдать и различной степени реакцию со стороны организма, а следовательно, и кожи.

Количество рентгеновых лучей, которое через 8-9 дней после облучения вызывает реакцию кожи в виде легкого покраснения, считается эритемной дозой. Так, при напряжении тока в 100-120 kV эритема кожи наблюдается при дозе в 400-500 р. Для получения эритемной дозы имеет значение и методика облучения. При дробном облучении в течение ряда дней с перерывами для получения эритемы требуется гораздо большая доза, чем при облучении в один прием. Реакция разных людей на рентгеновы лучи неодинакова. Неодинакова и чувствительность к ним разных тканей у одного и того же человека. Наиболее чувствительны к рентгеновым лучам кроветворные органы, а также молодые и быстро размножающиеся клетки. На различной чувствительности тканей к рентгеновым лучам и основано применение этих лучей с лечебной целью, например при новообразованиях злокачественного характера. Клетки этих новообразований чувствительны к рентгеновым лучам, под влиянием которых они подвергаются дегенерации.

В зависимости от дозы можно наблюдать три степени реакции со стороны кожи. Клинически эта реакция организма наблюдается через некоторый скрытый промежуток времени. При реакции первой степени краснота кожи не наблюдается. При этом на облученных участках волосистой части головы волосы выпадают. При увеличении дозы на коже может появиться краснота (реакция второй степени), пузырь (реакция третьей степени) и даже язва (повреждение). Уже после реакции третьей степени наступает повреждение - атрофия и пигментация кожи, Если эти участии кожи подвергать действию раздражителей (температурных, химических и др.), может наступить и поздняя реакция в виде язвы или даже рентгеновского рака. Рентгеновы лучи обладают кумулятивным действием. Частое или повторное облучение одного и того же участка даже малыми дозами этих лучей вызывает развитие рентгеновского дерматита, плохо поддающегося лечению.

После местного облучения у больных может наблюдаться и общая рентгеновская реакция организма, которая проявляется в течение 1-2 дней в виде головокружения, головной боли, тошноты, рвоты или поноса. У некоторых больных наступает и так называемая ранняя местная рентгеновская реакция. Она проявляется через несколько часов после облучения в виде легкого покраснения, зуда, а иногда и отечности и через 1-2 дня проходит. При соответствующей дозировке рентгеновых лучей может наступить повреждение или гибель клеточных элементов органов и тканей, расположенных в глубине организма.

Различают поверхностную и глубокую рентгенотерапию. Поверхностной рентгенотерапией называют лечение рентгеновыми лучами заболеваний кожи, глубокой - лечение остальных заболеваний.

Применение физиотерапии (облучение ртутно-кварцевой лампой, гальванизация, водолечебные процедуры и др.) после рентгенотерапии допускается лишь после прекращения реакции организма на проведенное лечение. То же самое следует иметь в виду и при рентгенотерапии после физиотерапевтических процедур.

Лечение рентгеновыми лучами назначают при грибковых поражениях волосистой части головы, острых воспалительных процессах (карбункулы, лимфадениты и др.), невралгиях, невритах, злокачественных новообразованиях, болезнях системы крови (белокровие, полицитемия), лимфогрануломатозе, актиномикозе и др.

Противопоказана рентгенотерапия при септических заболеваниях, выраженной лейкопении, общем истощении и т. д.

Средний медицинский персонал проводит лечение рентгеновыми лучами под непосредственным руководством врача-рентгенотерапевта.

Медицинская сестра точно выполняет все указания врача в отношении методики и техники лечения, изложенных в процедурной карточке (область облучения, фокусно-кожное расстояние, величина поля облучения, толщина фильтра, сила тока, напряжения, доза на поле и мощность дозы).

Медицинская сестра обязана следить за тем, чтобы во время лечения в процедурной комнате никто, кроме больного, не оставался; она проверяет правильность включения аппарата (по измерительным приборам), а также сигнальных часов.