Укутывания

Укутывания бывают влажными и сухими, общими и частичными.

Укутывания следует производить в отдельном, изолированном от шума помещении водолечебного отделения. Можно проводить их и в домашних условиях. Они заключаются в обертывании тела влажной простыней, а поверх нее теплым одеялом. При общих влажных укутываниях на кушетку или кровать расстилают два шерстяных одеяла так, чтобы одно налегало на другое, чтобы кушетка была покрыта двойным слоем одеял. На одеяло кладут смоченную в воде (25-20- 15°) и выжатую широкую простыню из грубого полотна так, чтобы одна половина свисала с кушетки больше, чем другая. Одеяло и простыню нужно тщательно разгладить, чтобы не было складок. Больной быстро ложится спиной на простыню (при этом верхний край простыни должен быть на уровне ею затылка) и поднимает руки кверху. Медицинская сестра становится сбоку и покрывает коротким боковым концом простыни переднюю поверхность тела, просовывая часть простыни между ногами (первый тур, рис. 102). После этого больной опускает руки, кладет их вдоль туловища, и медицинская сестра, перейдя на другую сторону кушетки, туго обертывает его другим, более длинным, боковым концом простыни поверх рук, закладывая оставшийся свободный конец простыни под спину (второй тур). Нижним концом простыни завертывают наги, приподняв их. После этого плотно укутывают в одеяло через плечо сзади наперед сначала верхнюю часть тела (рис. 103), а затем нижнюю. Свободный нижний конец одеяла подвертывают под ноги (рис. 104). Процедуру следует проделывать точно, быстро и аккуратно. Во избежание раздражения кожи шерстяным одеялом вокруг шеи кладут сухое полотенце. На голову больного кладут полотенце, смоченное в холодной воде, которое по мере согревания нужно менять. Когда больной согрелся и его начинает клонить ко сну, охлаждение головы следует прекратить. В зависимости от продолжительности процедуры можно получить и различные ответные реакции.

Рис. 102. Влажное укутывание (обертывание простыней)

Рис. 103. Влажное укутывание (обертывание одеялом)

Рис. 104. Влажное укутывание (в окончательном виде)

В действии влажных укутываний различают три фазы.

Первая фаза состоит из двух этапов. Первый этап - кратковременный (1-2 минуты). Он обусловлен действием холодной простыни на все тело больного. Раздражение холодом вызывает углубление дыхания и учащение деятельности сердца. Довольно быстро первый этап сменяется вторым; наступает рефлекторное расширение сосудов кожи, усиливается прилив крови к периферии, тело согревается, увеличивается его теплоотдача. Первая фаза длится минут 15-20. Она характерна возбуждающим действием на нервную систему, отнятием тепла (и, следовательно, жаропонижающим действием) и усилением обмена веществ.

Закутанный в согретой простыне больной, ощущая приятное тепло, засыпает. Вторая фаза длится 20-30 минут. В этой фазе дыхание и пульс урежаются, артериальное давление снижается. Этой фазой пользуются для лечения больных, находящихся в возбужденном состоянии, страдающих бессонницей. В дальнейшем, если больной продолжает лежать закутанным, наступает третья фаза действия укутывания. В течение этой фазы происходит задержка тепла в организме, так как теплообразование превышает теплоотдачу. Наступает перегревание организма, и отсюда потогонное действие процедуры. Эта фаза длится минут 30. Она характеризуется вторичным учащением дыхания и пульса, некоторым возбуждением и беспокойством. Эта фаза показана при воспалении почек, подагре и других заболеваниях.

Заранее точно предусмотреть длительность отдельных фаз реакции при укутывании у разных людей трудно. Поэтому медицинская сестра должна систематически следить за состоянием больного. Ожидаемая реакция у некоторых больных может и не наступить. В этик случаях, например лицам с холодными руками или ногами, врач обычно назначает до укутывания горячую ручную или ножную ванну или согревание в местной световой ванне.

После укутывания, если оно производится днем, показан кратковременный (1-1¹/₂ минуты) дождевой душ температуры 34-35° или ванна в 35-36° в течение 5-7 минут. Если укутывание производилось на ночь, больного после укутывания вытирают согретой простыней и укладывают в постель. Длительность процедуры устанавливают в зависимости от заболевания.

При некоторых лихорадочных заболеваниях, чтобы усилить теплоотдачу (жаропонижающее действие), влажное укутывание длится 10-15 минут и его повторяют 2-3 раза подряд.

При бессоннице и состоянии резкого возбуждения, при некоторых формах гипертонической болезни укутывание длится 30-40 минут, а при ожирении, хронических заболеваниях суставов и интоксикациях - 60 и более минут.

Укутывания противопоказаны больным туберкулезом легких, с повышенной потливостью, с заболеваниями кожи, сердечной мышцы.

Частичные укутывания проводят в виде так называемых половинных и трехчетвертных. Их применяют, когда полное укутывание по разным причинам провести не удается или оно противопоказано.

При половинном укутывании укутывают только нижнюю половину тела, при трехчетвертном - до подмышечных впадин; руки остаются свободными.

Техника частичных укутываний такая же, как и общих.

Сухие укутывания. Методика сухих укутываний такая же, как и влажных, но укутывают сухой мохнатой простыней. Сухое укутывание бывает общим и частичным. Частичное укутывание применяют в виде половинных и трехчетвертных. Длительность процедуры от 30 до 60 минут. Сухое укутывание назначают в тех случаях, когда больной не переносит холодной мокрой простыни. Оно оказывает успокаивающее и потогонное действие.