Заболевания глаз

Из заболеваний глаз у новорожденных чаще всего встречаются гнойные конъюнктивиты негонорейной и гонорейной этиологии.

Гнойные конъюнктивиты негонорейной этиологии. В современных условиях заболевание чаще всего вызывается стафилококком, реже стрептококком, палочкой Пфейффера, диплококком Фринлендера, кишечной палочкой, вирусом и др. Заболевание начинается обычно в конце 1-й недели жизни, а иногда позже.

Клиника. Клиническая картина разнообразна - могут наблюдаться очень легкие и тяжелые формы. Выделения из глаз носят чаще серозный характер, но могут быть и гнойными. Роговица поражается крайне редко. Заболевание может продолжаться от нескольких дней до 2-3 нед.

Лечение. Хороший эффект дает закапывание в глаза 15% раствора сульфацил-натрия с одновременным промыванием глаз (не менее 6 раз в сутки) слабо-розовым раствором перманганата калия (1:8000). При более упорном течении назначают антибиотики (соответственно результатам определения бактериальной чувствительности), витамины А, В₁, С.

Гнойные конъюнктивиты гонорейной этиологии - гонобленнорея новорожденных. Источником заболевания обычно является больная гонореей мать, и заражение происходит во время прохождения головки плода через родовые пути. Реже болезнь возникает в результате дефектов ухода за ребенком после рождения. Инкубационный период равен 3-4 дням.

Еще реже встречается внутриутробное заражение, которое происходит при раннем отхождении вод. В этих случаях ребенок рождается с явлениями конъюнктивита.

Клиника. На 3-4-й день после рождения появляются вначале серозные, затем серозно-гнойные и, наконец, гнойные выделения из глаз, веки и слизистые оболочки глаз становятся отечными, воспаленными, интенсивность этих явлений быстро нарастает, иногда веки ребенка склеиваются гнойным отделяемым. В первые 2-3 дня жизни общее состояние ребенка не нарушено, но с 3-4-го дня может появиться срыгивание, наблюдается потеря массы тела, ребенок начинает хуже сосать грудь, иногда у него повышается температура тела.

При неправильном или несвоевременном лечении могут произойти изъязвление роговицы, прободение ее, выпадение радужной оболочки или воспаление глазного яблока с полной потерей зрения.

При гонобленнорее могут наблюдаться осложнения в виде воспаления суставов, суставных сумок и тендовагинитов.

Диагноз гонобленнореи подтверждается бактериологическим исследованием мазка из гнойного отделяемого. При этом обнаруживается гонококк Нейссера.

Лечение. Гонорейные конъюнктивиты хорошо поддаются лечению пенициллином, который вводят внутримышечно каждые 3 ч из расчета 40000-50000 ЕД/кг в сутки. Одновременно в оба глаза закапывают через каждые 2 ч по 2 капли пенициллина (10000 ЕД в 1 мл растворителя).

Если поражен только один глаз, ребенка укладывают на сторону больного глаза и в здоровый глаз также закапывают пенициллин и защищают его повязкой с часовым стеклышком.

Конъюнктивы глаз промывают несколько раз в день раствором перманганата калия (1:8000). Следует также применять витамины А, В₁, С.

Детей с гнойным конъюнктивитом немедленно изолируют от здоровых; изоляции подлежит также и мать. За больным ребенком устанавливают строго индивидуальный уход. Персонал должен ухаживать за ребенком в перчатках и защитных очках. Пеленки и все белье больных замачивают в 0,25% растворе хлорамина и доставляют в прачечную отдельно.

На палату, из которой выделен ребенок с гонобленнореей, накладывают карантин. В течение 3 дней детям, бывшим в контакте с больным, не промывают глаза; в эти дни у них берут мазки из отделяемого конъюнктивы.

Детей выписывают только после двух бактериоскопических исследований с отрицательным результатом.