Неотложные состояния и помощь при них

Острая дыхательная недостаточность

Синдром острой дыхательной недостаточности (ОДН) может развиваться при ряде патологических состояний: пороках развития, врожденных заболеваниях, аспирации околоплодных вод, рвотных масс, инородных тел, острых пневмониях, остром подсвязочном отеке гортани, декомпенсированных пороках сердца, поражениях центральной нервной системы и др.

Различают три степени дыхательной недостаточности.

При I степени одышка и тахикардия появляются лишь при физической и эмоциональной нагрузке.

При дыхательной недостаточности II степени наблюдается одышка в покое, соотношение пульса и дыхания равно 2,5:1 или 3:1, ребенок бледен, беспокоен, иногда появляется цианоз, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (движения крыльев носа, втяжение межреберий, грудины, запрокидывание головы назад).

При дыхательной недостаточности и III степени дыхание становится коротким, частым, поверхностным, может приобретать патологический характер в виде дыхания Чейна - Стокса, Куссмауля или Биота. Отмечается выраженная тахикардия (до 200 уд/мин), соотношение пульса и дыхания равно 2:1, в терминальной стадии возможна брадикардия, аритмия. Наблюдаются постоянный цианоз кожи, слизистых Оболочек, липкий пот, судороги клонико-тонического характера, потеря сознания, вначале сужение, а затем расширение зрачков.

Неотложная терапия дыхательной недостаточности начинается с восстановления свободной проходимости трахеобронхиального дерева: отсасывание слизи, мокроты из верхних дыхательных путей при помощи катетера с баллоном, при необходимости проводят ларингоскопию и санационную бронхоскопию с введением протеолитических ферментов (дезоксирибонуклеаза, хемотрипсин в разовой дозе 2,5 мг в 3-5 мл изотонического раствора хлорида натрия).

Применяют бронхоспазмолитические средства: 5% раствор эфедрина детям до 1 года 0,1-0,2 мл подкожно, 2-3 лет 0,3-0,4 мл; 0,05% раствор алупента внутримышечно и внутривенно в тех же дозах; 2,4% раствор эуфиллина на 10% растворе глюкозы внутривенно в дозе 0,5-1 мл на 1 год жизни.

Трахеотомию проводят по строгим показаниям в специализированном отделении.

При остановке дыхания начинают искусственное дыхание методом рот в рот или рот в нос (20-25 раз в минуту).

Применение стимуляторов дыхания должно быть строго дозированным: кофеин-бензоат натрия 10% - 0,1-0,3 мл подкожно или внутримышечно; кордиамин - 0,1-0,2 мл внутримышечно; этимизол 1,5% - 0,3-0,5 мл подкожно или внутримышечно; бемегрид (0,5% раствор) - в разовой дозе 1 мг/кг внутривенно медленно.

Центральные аналептики (цититон, лобелии) противопоказаны при наличии судорожной готовности, а также при угрозе отека мозга.

Оксигенотерапия показана во всех случаях дыхательной недостаточности. Наиболее целесообразно вводить кислород через носовой катетер. Весьма ценен метод оксигенизации в кислородной палатке под повышенным давлением (гипербарическая оксигенизация). Для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) применяют отечественные аппараты ДП-2, ДП-5 с электроприводом, РДА-1, "Вита-1", "Лада".

При метеоризме внутривенно вводят хлорид калия (1 мл 10% раствора), после этого - прозерин подкожно (0,05% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни), затем делают гипертоническую клизму (10% раствор натрия хлорида) и ставят газоотводную трубку.

В комплекс лечебных мероприятий входит введение бикарбоната натрия (4% раствор по 4 мл/кг в сутки), трисамина (2-3 мл внутривенно в растворе глюкозы), лактата натрия, кокарбоксилазы (10 мг/кг внутривенно), глутаминовой кислоты (1% раствор по 0,1 г/кг в сутки), витаминов С и В, АТФ (по 0,5-1 мл внутримышечно), глюкозы с инсулином (1 ед. инсулина на 3-4 г сухого вещества глюкозы).

При отеке легких: восстановление проходимости верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода с парами 30% спирта, введение сердечных гликозидов - 0,05% строфантин или 0,06% коргликон по 0,1 мл на 1 год жизни внутривенно; диуретиков - Фуросемид внутривенно по 1-3 мг/кг в сутки, 10-15% раствор маннитола из расчета 0,5-1,5 г/кг на 10% глюкозе капельно внутривенно, сорбитол по 0,5 г/кг в сутки внутримышечно; концентрированной плазмы, альбумина в дозе 4-5 мл/кг, 10% хлорида или глюконата кальция по 1 мл на 1 год жизни внутривенно, преднизолона в дозе от 1 до 3-5 мг/кг в сутки, антигистаминных препаратов (димедрол, дипразин, диазолин и др.).

Сильное, но непродолжительное действие оказывает арфонад - разовая доза 0,001-0,002 мг/кг в виде 0,05-0,1% распора на 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно капельно со скоростью 30-50 капель в минуту.

При судорогах назначают ГОМК по 40-100 мг/кг 20% раствора на 5-10% растворе глюкозы внутривенно капельно или диазепам - 0,5% раствор из расчета 0,5 мг/кг в сутки на 3-4 введения.