Токсикоз с эксикозом

Синдром токсикоза с эксикозом наиболее часто наблюдается у детей раннего возраста при желудочно-кишечных заболеваниях, таких, как дизентерия, сальмонеллез, коли-инфекция, токсическая диспепсия, заболевания, вызванные стафилококком, протеем и другими возбудителями, протекающие по типу пищевой токсикоинфекции.

При легкой (I) степени обезвоживания потеря массы тела не превышает 5%, появляются беспокойство, умеренная жажда, сухость слизистых оболочек.

При II степени дегидратации потеря жидкости достигает 8-10% массы тела, кожные покровы, слизистые оболочки, склеры становятся сухими, западает большой родничок, снижается тургор тканей, сердечные тоны приглушены, отмечается тахикардия, снижается артериальное давление, уменьшается диурез.

При тяжелой (III) степени обезвоживания потеря массы тела составляет 15%, черты лица становятся заостренными, голос сиплый, может быть афония, выражена сухость кожи, слизистых оболочек, роговицы глаз, конечности холодные. Нарастают изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, может наступить анурия. Температура тела повышается от субфебрильной до высоких цифр.

Потребность ребенка в жидкости в зависимости от возраста и степени эксикоза представлена в табл. 27.

Таблица 27. Потребность ребенка в жидкости в зависимости от возраста и степени эксикоза

Различают вододефицитный, соледефицитный и изотонический типы обезвоживания.

Вододефицитный вариант обезвоживания встречается редко, при нем потери воды значительно превышают потери солей. Клинические проявления характеризуются общим двигательным беспокойством, возбуждением, сухостью слизистых оболочек, кожи, потерей ее эластичности, жаждой, западением большого родничка, тахикардией, повышением артериального давления, уменьшением диуреза, снижением массы тела.

При соледефицитном типе обезвоживание выражено резко, черты лица заострены, кожа теплая, может быть пастозной, жажды нет, вялость, адинамия, сознание спутано, сухожильные и брюшные рефлексы снижены или отсутствуют, тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения, учащен, диурез уменьшен, отмечается потеря массы тела.

Изотонический тип обезвоживания встречается наиболее часто, при нем потери воды и электролитов одинаковы. Нарастает сухость кожи, слизистых оболочек, приобретающих бледность, снижается аппетит, жажда выражена умеренно, может быть вялость или беспокойство, учащается пульс, умеренно снижается артериальное давление, диурез.

Лечение синдрома токсикоза с эксикозом - см. "Дизентерия" и "Колиэнтерит".

При кишечных токсикозах нередко развивается паралитическая непроходимость кишечника (I стадия). Вначале живот умеренно вздут, выслушиваются перистальтические шумы, не отходят газы и кал, наблюдается рвота.

При II стадии пареза появляются беспокойство, одышка, тахикардия, живот значительно вздут, изредка выслушиваются перистальтические шумы, может быть рвота дуоденальным содержимым.

В III стадии пареза состояние больных очень тяжелое, отмечаются возбуждение или резкая заторможенность, тахикардия, снижение артериального давления, токсическое дыхание, олигурия. Живот резко вздут, перистальтики нет, рвота кишечным содержимым.

Проводят массаж живота, назначают теплые обертывания, грелки, гипертонические клизмы (3-5% раствор хлорида натрия по 10-30 мл при отсутствии кишечного кровотечения). Внутрь дают 2-3% раствор хлорида калия, глицерин (1-3 мл/кг 1-2 раза).

При стойком парезе, сопровождающемся рвотой, осуществляется постоянное или периодическое зондирование желудка, внутривенное введение коктейля (2 мл 10% раствора глюконата кальция, 2 мл 2% раствора глюкозы и 2 мл 0,25% раствора новокаина) с троекратным введением подкожно разовой дозы прозерина (0,05% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни) с интервалом в 30-40 мин. Назначают также питуитрин (по 0,1-0,2 мл внутримышечно), 1% раствор метиленового синего в 25% растворе глюкозы (по 0,1 мл/кг внутривенно). При отсутствии эффекта назначают клизму по Огневу (глицерин +3% раствор перекиси водорода + 5% раствор хлорида натрия в равных количествах) детям до 1 года 8-10 мл, старше 1 года 12-15 мл на клизму.

Могут быть использованы электростимуляции кишечника, паранефральная и перидуральная блокады.