Анафилактический шок

На введение аллергена (лекарственное вещество, белковые препараты, пищевые продукты) больной реагирует внезапным побледнением, холодным липким потом, затем появляется цианоз, тоны сердца становятся глухими, пульс нитевидным, артериальное давление резко снижается. Грудная клетка вздута, экскурсия ее ограничена, выслушиваются множественные сухие хрипы. Нередко наблюдаются клонико-тонические судороги, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Исключительно важное значение имеют терапевтические мероприятия, предпринятые в первые минуты развития этого угрожаемого состояния.

Немедленно прекращают введение препарата, действующего как аллерген. Если препарат вводили в области конечности, то выше места введения накладывают жгут. Место введения аллергена обкалывают 0,5-1,0 мл 0,1% раствора адреналина, разведенного в 3-5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Больного укладывают в горизонтальное положение, голову поворачивают набок и фиксируют язык. Обеспечивают доступ свежего воздуха, обкладывают больного грелками, при необходимости дают увлажненный кислород.

Через каждые 30-60 мин вводят подкожно 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина (в тяжелых случаях адреналин можно вводить внутривенно капельно совместно с раствором глюкозы). Если после введения адреналина угроза для жизни больного сохраняется, рекомендуется внутривенное введение мезатона (1% раствор 0,1-0,15 мл) в 5% растворе глюкозы в сочетании с эфедрином (5% раствор 0,1-0,2 мл). Адреналин, мезатон, эфедрин при внутривенном применении вводят медленно.

Одновременно струйно внутривенно в 10 мл 10-20% раствора глюкозы вводят преднизолон, а затем переходят на внутривенное капельное введение его. Суточная доза преднизолона составляет 1,5-2 мг/кг, а иногда 3-4 мг/кг.

Одновременно вводят сердечные гликозиды (строфантин или коргликон в возрастных дозах), антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин).

При отеке мозга (рвота, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, судороги) назначают 25% раствор маннитола внутривенно со скоростью введения 100-120 капель в минуту. Суточная доза составляет 1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела, ее вводят в три приема через 7-8 ч. Действие маннитола может быть дополнено введением концентрированной плазмы (30-50 мл) или 20% раствора альбумина (30-50 мл), или 20% раствора глюкозы (3-5 мл/кг).

Если от введения маннитола нет надлежащего диуретического эффекта, применяют фуросемид внутривенно или внутримышечно в дозе 1-2 мг/кг.

Внутримышечно вводят 25% раствор сульфата магния в дозе 0,2 мл/кг.

При отсутствии достаточного противосудорожного действия указанную выше терапию дополняют внутримышечными инъекциями 2,5% раствора аминазина, суточная доза которого составляет 3-4 мг/кг и делится на 3-4 введения. Инъекции аминазина болезненны, поэтому перед использованием его разводят 0,25-0,5% раствором новокаина.

Наиболее выраженным противосудорожным эффектом обладает оксибутират натрия (разовая доза 50-100 мг/кг), 20% раствор которого вводят капельно или струйно медленно в 30-50 мл 5% раствора глюкозы. Повторно препарат можно назначать через 6 ч. На фоне воздействия оксибутирата натрия возрастает эффективность действия других седативных и противосудорожных средств.

При анафилактическом шоке нередко наблюдается остро нарастающая обструкционная дыхательная недостаточность, лечение которой рассматривается в соответствующем разделе.