Методы исследования

Исследования носа и придаточных пазух предполагает наружный осмотр, пальпацию, осмотр полости с помощью специальных инструментов, проведение рентгенологического исследования или диафаноскопии.

Осмотр больного начинают с подготовки к осмотру, для чего: 1. Больной садится так, чтобы источник света и столик с инструментами были справа от него. 2. Врач садится напротив обследуемого; ноги обследуемого должны быть кнаружи. 3. Источник света располагают на уровне правой ушной раковины обследуемого в 10 см от нее. 4. Осмотр производят с помощью лобного рефлектора, укрепленного на лбу специальной повязкой и удаленного от исследуемого органа на 25 - 30 см (фокусное расстояние). Правильное расположение источника света и рефлектора создают пучок света ("зайчик"), направленный на нос (рис. 5).

Рис. 5. Положение головы больного при передней риноскопии. а - первая позиция; б - вторая позиция

Исследование носа. Осматривают наружный нос, места проекции придаточных пазух носа на лице.

Пальпируют наружный нос, переднюю и нижнюю стенки лобных пазух, передние стенки верхнечелюстных пазух, а также шейные регионарные лимфатические узлы.

Определение дыхательной функции носа производится поочередно: сначала одной половины носа, потом другой. Для этого правое крыло носа прижимают к носовой перегородке II пальцем левой руки, а правой рукой подносят небольшой кусочек ваты к левому преддверию и просят больного сделать короткий, обычной силы, вдох и выдох. По отклонению ваты определяется степень затруднения прохождения воздуха. Для определения дыхания через правую половину носа прижимают II (указательным) пальцем правой руки левое крыло носа к носовой перегородке, а левой рукой подносят комочек ваты к правому преддверию и также просят больного сделать короткий вдох и выдох (рис. 6).

Рис. 6. Контроль дыхательной функции носа ватной нитью по Воячеку

Дыхание носом может быть нормальным, затрудненным или отсутствовать. Оценка дыхательной функции носа составляется на основании характера жалоб больного, данных исследования пробой с ватой и риноскопической картины. Более точно функция носового дыхания исследуется с помощью ринопневмометра Л. Б. Дайняк, Н. А. Мельниковой.

Определение обонятельной функции носа производится поочередно каждой половины носа пахучими веществами из ольфактометрического набора или с помощью ольфактометра. Методика определения обонятельной функции носа аналогична методике определения дыхательной функции. При определении обонятельной функции больной должен назвать запах данного вещества.

Обоняние может быть нормальным (нормосмия), пониженным (гипосмия), извращенным (какосмия) или отсутствовать (аносмия).

Риноскопия может быть передней, средней и задней. Для осмотра преддверия носа I пальцем правой руки приподнимают кончик носа. В норме преддверие носа свободное, стенки его покрыты волосами. Передняя риноскопия производится поочередно одной и другой половин носа. На раскрытую ладонь левой руки помещают носорасширитель. клювом вниз: I палец левой руки кладут сверху на винт носорасширителя, II и III пальцы - снаружи на браншу, IV и V пальцы должны находиться между браншами носорасширителя. Такое расположение пальцев дает возможность раскрывать и закрывать носорасширитель. Локоть левой руки опускают, кисть руки с носорасширителем должна быть подвижной; ладонь правой руки кладут на темя обследуемого, чтобы придавать голове нужное положение во время риноскопии.

Клюв носорасширителя в сомкнутом виде вводят на 0,5 см в преддверие правой половины носа больного. II и I пальцами левой руки нажимают на браншу носорасширителя и раскрывают правое преддверие носа так, чтобы кончик клюва носорасширителя не касался слизистой оболочки носа.

Осматривают правую половину носа при прямом положении головы: цвет слизистой оболочки розовый, поверхность гладкая; носовая перегородка по средней линии; носовые раковины не увеличены, общий носовой ход свободный (рис. 7). Осмотр левой половины носа производится аналогично.

Рис. 7. Слизистая оболочка при передней риноскопии. а - нормальная риноскопическая картина; б - гипертрофия слизистой оболочки (справа - до смазывания раствором адреналина, слева - после смазывания); в - гиперплазия слизистой оболочки, не поддающаяся действию адреналина; г - сосочковая гипертрофия слизистой оболочки (тутовая ягода)

Удаление носорасширителя производят в следующем порядке: IV и V пальцами отодвигают правую ручку носорасширителя так, чтобы бранши его рабочей части сомкнулись не полностью, и носорасширитель выводят из носа (полное смыкание браншей рабочей части может привести к ущемлению волос преддверия носа).

Для осмотра задних отделов полости носа производят заднюю риноскопию (эпифарингоскопию) (рис. 8). Для этого укрепляют носоглоточное зеркало в ручке, затем подогревают зеркальную поверхность (степень нагрева проверяется прокладыванием зеркала к тыльной поверхности кисти), ручку берут в правую руку, а в левую - шпатель. Последний берут таким образом, чтобы I палец находился на его нижней поверхности, а II, III и IV - на верхней. Шпатель вводят через правый угол рта, отдавливая концом его язык. Одновременно через левый угол рта обследуемого вводят носоглоточное зеркало зеркальной поверхностью кверху и заводят его за небную занавеску. При легких поворотах зеркала последовательно осматривают задние отделы полости носа. При этом видны задние концы носовых раковин, носовые ходы, сошник. Этот же метод позволяет осмотреть носоглотку.

Рис. 8. Техника осмотра

Исследование придаточных пазух носа. Наиболее важным диагностическим методом изучения состояния придаточных пазух носа является рентгенография и электрография. Снимки производят в нескольких проекциях.

Другим методом изучения является диафаноскопия (просвечивание) (рис. 9). Это исследование проводится в темной комнате. В рот больного вставляют специальную электрическую лампочку (12 В), затем вокруг нее смыкают губы, т. е. создается замкнутая полость. При нормальном состоянии верхнечелюстных пазух лицо обследуемого просвечивает одинаково: на общем розовом фоне освещенного лица яркими пятнами просвечивается дно глазниц, оставляя на лице под глазами светлые полушария, оба зрачка светятся, как розовые кружочки. При одностороннем гайморите описанная выше картина обнаруживается только на здоровой стороне. Этим же методом можно обследовать лобные пазухи и решетчатый лабиринт.

Рис. 9. Диафаноскопия

Кроме вышеперечисленных методов диагностики состояния придаточных пазух носа, могут быть использованы пункция и зондирование. Однако они являются чисто врачебными манипуляциями.