Клиническая физиология

Носовое дыхание для человека имеет большое значение. Это обусловлено тем, что нос выполняет, кроме дыхательной, защитную резонаторную и обонятельную функции, а также участвует в регуляции дыхания и слезовыведения.

Дыхательная функция носа является частью функции дыхательного аппарата человека. Во время вдоха, обусловленного отрицательным давлением в грудной полости, воздух устремляется в обе половины носа преимущественно через дыхательную область. При этом основной воздушный поток направляется дугообразно вверх, затем вниз вдоль верхней и средней раковин и кзади к хоанам. Давление струи воздуха на слизистую оболочку носа участвует в возбуждении рефлекса вдоха. Если дыхание осуществляется через рот, то вдох становится менее глубоким, что уменьшает количество поступающего в организм кислорода и может оказать различное патологическое влияние на нервную, сосудистую, кроветворную и другие системы, особенно у детей.

Защитная функция носа представлена механизмами, с помощью которых воздух согревается, увлажняется и очищается во время его прохождения по носовым путям. Холодный воздух как раздражающий фактор вызывает очень быстрое рефлекторное расширение и заполнение кровью кавернозных пространств. При этом объем раковин значительно увеличивается, поверхность их также становится большой, соответственно суживается просвет носовых ходов.

Увлажнение воздуха в полости носа происходит за счет насыщения его влагой, покрывающей слизистую оболочку. При прохождении струи воздуха через преддверие носа крупные частицы пыли задерживаются достаточно густыми волосками кожи преддверия. Более мелкая пыль, которая прошла через первый фильтр, вместе с микробами осаждается на слизистой оболочке, покрытой слизистым секретом; осаждению пыли способствуют узость и изогнутость носовых ходов. Около 40 - 60% пылевых частиц и микробов вдыхаемого воздуха задерживается и удаляется вместе со слизью. Эту функцию выполняет мерцательный эпителий, колебательные движения ресничек которого продвигают слизь в сторону носоглотки. Проводя лечение заболеваний носа, нужно учитывать, что любое вливание капель в нос, особенно длительное, наряду с лечебным эффектом может оказать отрицательное влияние на дренажную функцию мерцательного эпителия. Вот почему необходимо избегать продолжительного введения в нос масляных, содовых, сосудосуживающих и других капель. Выраженным обеззараживающим эффектом обладает также лизоцим, который содержится в секрете слезных желез и носовой слизи.

К защитным механизмам относится также рефлекс чиханья и слезоотделения. Пылевые частицы, механические, химические, холодовые и другие факторы могут быть раздражителями этого рефлекса. В рефлекторную дугу включаются обонятельный, тройничный, лицевой нервы, возникает сокращение мышц лица, туловища, конечностей.

Обонятельная функция у человека обеспечивается обонятельной зоной слизистой оболочки, в которой находятся нейроэпителиальные веретенообразные обонятельные клетки, представляющие собой хеморецепторы. При сужении или закрытии обонятельной щели наступает респираторная гипо- или аносмия. Нарушение обоняния может быть обусловлено также и поражением нервных рецепторных клеток при хорошем носовом дыхании. Непосредственным раздражителем обонятельного рецептора являются молекулы газообразного вещества, а также пара, тумана, пыли, дыма. Следует отметить, что нами воспринимаются и запахи веществ, которые раздражают окончания тройничного нерва, например нашатырный спирт.

Резонаторная функция носа имеет значение в окраске и тембре голоса. При возникновении каких-либо изменении в полости носа или носоглотке (полипы, гипертрофия носовых раковин, воспалительные изменения слизистой оболочки, опухоль, аденоиды и т. д.) возникает так называемая закрытая гнусавость. При чрезмерно большом сообщении носа с носоглоткой (паралич мягкого неба или даже его отсутствие) возникает открытая гнусавость.